10月23日，中共中央政治局進行第35次集體學習，內容為國外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。中共中央總書記胡錦濤主持學習并發(fā)表講話，強調要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)療機構運行機制、醫(yī)療保障制度、醫(yī)藥市場監(jiān)管機制、財政經費保障機制等方面的改革，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。
近一兩年來，普通群眾對“看病難、看病貴”體會深刻，社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革寄予厚望，圍繞醫(yī)改的模式與方向，更是進行了一場廣泛而持久的全民大討論。國務院發(fā)展研究中心去年提交報告認為，目前的醫(yī)改“基本不成功”。上個月又傳出消息，國務院批準成立了由11個有關部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調小組，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺。
此次中央政治局集體學習“國外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”，更顯示了中央高層對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題的高度重視。從總體上看，醫(yī)改問題進行了比較充分的調研、論證，下一步，就應該是部署決策、正式“亮劍”了。
現行醫(yī)療衛(wèi)生體制的“病因”，簡而言之，就是由于政府投入保障不足，漸漸形成以“以藥養(yǎng)醫(yī)”為主要特征的過度市場化局面，使民眾看病就醫(yī)越來越不堪重負。統(tǒng)計表明，1991年政府衛(wèi)生投入占全社會衛(wèi)生總費用的23%，10年后這個比例下降到15%。在世界衛(wèi)生組織進行的191個成員國醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國名列倒數第四。另一方面，近年來政府的財政收入穩(wěn)步增長，具備了加強對醫(yī)療衛(wèi)生投入的財力，但在目前條件下，難以沖破在這一路徑下形成的既得利益格局。
所以，盡管社會上對醫(yī)改有種種議論，在醫(yī)改的總體方向上卻漸漸達成了一些共識，至少，政府管基本保障，政府投入的公立醫(yī)療機構必須堅持公益性質，這一點是沒有異議的；市場管基本保障之外的增值服務，私立醫(yī)療機構可以堅持市場化運作，實現正常營利。故當務之急，是應當探討政府如何切實履行公共服務職責，如何改革現有醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和公立醫(yī)療機構運行機制，保證政府加大投入到基本醫(yī)療保障體系中的資源，能夠真正惠及廣大群眾。如果這些改革沒有到位，即便政府投入再多，最終大部分投入還是會流進舊體制下形成的“無底洞”，相當于不斷給既得利益格局注入新的利益。倘如此，醫(yī)改勢必難逃“越改越糟”的結局。
衛(wèi)生部部長高強在今年全國“兩會”上坦言：“解決看病難、看病貴的問題，涉及十幾個部門，相當復雜，目前尚無靈丹妙藥可以解決。”有專家將“十幾個部門”具體統(tǒng)計為衛(wèi)生、財政、社保、發(fā)改委、商務部、藥品監(jiān)督、食品監(jiān)督等18個部門，言下之意，哪個部門的態(tài)度都得照顧。顯然，醫(yī)改牽扯到方方面面的利益及走向，難度和壓力都非同一般，但是，改革不能知難而止，不能無限期地拖延下去，否則，隨著既得利益格局越來越“尾大不掉”，改革的難度和壓力也將越來越大。
在醫(yī)改全民大討論和有關方面認真調研的基礎上，可以考慮將改革方案提交全國人大(或全國人大常委會)審議———有關部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調小組不日將拿出醫(yī)改方案，有關方面和社會上可能還有其他方案，各種方案都可以通過法定程序送達全國人大，在最高國家權力機關展開公平競爭，某個方案一經審議通過，就具有法律的權威和效力。到那個時候，無論涉及到哪個部門，都必須依法承擔政府責任，該掏錢的必須掏錢，該出力的必須出力，該作為的必須作為，該讓步的必須讓步，則醫(yī)改之成功大可期待。
(來源:東方早報 文:潘洪其)
