中新網(wǎng)10月28日電 據(jù)中國經(jīng)營報報道,10月23日下午,胡錦濤在中共中央政治局集體學習中強調(diào),高度關注和不斷提高人民群眾健康水平、建設覆蓋城鄉(xiāng)的居民基本衛(wèi)生保健制度。專家據(jù)此分析,中央對待醫(yī)改問題的思路出現(xiàn)了重要轉(zhuǎn)變。時隔兩日,又有消息傳出,財政部已經(jīng)醞釀在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上追加投入1千多億元,并可能主要用于覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保支出。
醫(yī)改出現(xiàn)新思路
有關消息人士透露:財政部已經(jīng)傾向于在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上追加投入1千多億元,具體數(shù)額目前還在討論中。對于記者的求證,財政部社會保障司一位官員表示:暫時不予置評。
“無疑,目前關于增加衛(wèi)生投入的問題已是共識。”北京師范大學社會發(fā)展與公共政策研究所研究員顧昕說,“胡錦濤總書記10月23日的講話表明,完全可以維持現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系前提下進行醫(yī)改。在此基礎上,哪里有毛病就改哪里,而不必對現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)動大手術(shù)!
“值得關注的是,胡錦濤總書記的講話中并沒有過多涉及‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等醫(yī)療體制問題,而是將醫(yī)改的重點鎖定在‘人人享有基本衛(wèi)生保健服務’的目標!敝泄仓醒朦h校研究室趙杰博士表示,“這似乎體現(xiàn)了高層對待醫(yī)改問題的思路轉(zhuǎn)變:對醫(yī)療體制改革這樣一個復雜的多系統(tǒng)難題,暫時不作過深的觸動,對相關爭論也暫時擱置,而是轉(zhuǎn)為嘗試一種簡單易行、直接解決問題的醫(yī)改思路,即從直接滿足人民基本衛(wèi)生保健需求入手,實現(xiàn)公共財政政策光輝在和諧社會建設上的照耀和體現(xiàn)。”
趙杰認為,這也是一種立足于增加政府財政投入、解決醫(yī)療體制痼疾的改革思路,體現(xiàn)了政府職能向彌補社會事業(yè)這個“短腿”的轉(zhuǎn)變!斑@個思路不排斥對藥品購銷制度等相關配套制度的改革。但是,它的重心落在提高財政資金在人民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求方面的保障水平和支付范圍上!彼f。
據(jù)了解,1997年中央提出了“醫(yī)療保障制度”、“醫(yī)療服務體制”、“藥品流通體制”三個改革角度。至今,國家依然是按照這一思路進行探索。但有專家指出,由于體制改革難度太大,這一思路在操作中很容易陷入環(huán)環(huán)相扣的“死循環(huán)”,致使醫(yī)改裹足不前。
“高層的聲音表明,可以嘗試在現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)布局不進行大改動的前提下,從直接滿足人民衛(wèi)生保健需求的角度入手,以優(yōu)先建設覆蓋城市、鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡和保障體系為醫(yī)改的突破口。這一思路的最大優(yōu)點是:不停滯于體制問題的無休止爭論中,更輕便地直接進入操作環(huán)節(jié)。”趙杰說。
據(jù)分析,10月10日,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安的發(fā)言就已經(jīng)顯示了決策層在醫(yī)改問題上的態(tài)度。當時毛群安曾表示:“新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務,如同醫(yī)療衛(wèi)生保障的兩張網(wǎng)。這兩張網(wǎng)的惠及對象,應該涵蓋并支持中國百姓的最基本醫(yī)療需求,讓每個人都能就近看得上病、花少量的錢看得起病!
追加投入用于醫(yī)保
“1000多億?恐怕也不會撥到衛(wèi)生部吧?我們建國以來最大的一筆財政撥款(給農(nóng)村醫(yī)療項目),也只有216億,還是各級財政湊起來的!毙l(wèi)生部辦公廳副主任毛群安說。
據(jù)分析,這一撥款很大可能將是用于醫(yī)保領域。
“現(xiàn)在的分歧就在于,增加的這個錢怎么花?如果這方面沒有達成共識的話,醫(yī)改仍然是很難進行下去的!睂τ谪斦考磳⒋_定的增加醫(yī)療衛(wèi)生的投入如何使用,顧昕認為,當前最為核心的爭論集中在醫(yī)保體系上。
他分析說,在現(xiàn)有醫(yī)保框架不變的情況下,假設社會醫(yī)療保險全面覆蓋從業(yè)人員、強制從業(yè)人員為其無工作的家庭成員投保、并且有政府醫(yī)療救助制度保證為貧困家庭投保,如果把城市低保居民的醫(yī)保財政支出,加上國家補貼農(nóng)村醫(yī)保的財政支出,總和應該就是1000多億元。
“目前醫(yī)保形式主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。國內(nèi)的一些專家認為,應該對現(xiàn)有的醫(yī)保體系推倒重來,建立一個全民完全免費的醫(yī)保構(gòu)架。我不同意這個意見,我認為對現(xiàn)有構(gòu)架進行修補就足夠了。如果建一個完全免費的新構(gòu)架,不要說1000億元,就是按照他們計算的2000多億,還是可能遠遠不夠。這樣一來,國家的負擔必然過重,這就很可能使改革又陷于口頭討論中,最后永遠也實現(xiàn)不了!
據(jù)了解,有關專家在今年9月舉行的社保論壇上表示,按照2003年全國衛(wèi)生服務總調(diào)查和《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù),綜合考慮虛高的醫(yī)療費用控制、潛在需求釋放、政府支出結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素,對費用進行估算,假設要建立“全民基本健康保障體系”,政府財政支出為2690億元人民幣左右。
該觀點中對“全民基本健康保障體系”的描述包括三個層面:第一,全民基本健康保障體系由三級醫(yī)療機構(gòu)提供,居民按照依次轉(zhuǎn)診模式就醫(yī);第二,設定全民基本健康保障的醫(yī)療服務目錄,基本醫(yī)療保障目錄中的服務享受醫(yī)療補貼,目錄以外的適用商業(yè)保險。第三,政府衛(wèi)生財政撥款主要用于全民基本健康保障計劃,支出在于社區(qū)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生預防保健和健康教育及門診住院費用等三個方面。據(jù)說此建議曾被推薦給財政部參考。
“如果構(gòu)建上述這個免費醫(yī)保體系的話,意味著財政部要至少追加2690億。但如何證明,這筆錢投下去就一定能辦成事,而不是遭遇無底洞?這是一個誰也無法承諾的問題!鳖欔空f,“所以,財政部可能最終不會采納這一建議!
據(jù)了解,據(jù)衛(wèi)生部主管的《健康報》公布的數(shù)據(jù),2003年,中國衛(wèi)生總費用達到6598億元,其中政府投入僅占17%(即1121.66億元),企業(yè)、社會單位負擔占27%,其余56%由個人支付。相較之下,歐洲發(fā)達國家政府負擔80%~90%衛(wèi)生總費用,美國政府負擔45.6%衛(wèi)生總費用,墨西哥政府負擔33%衛(wèi)生總費用,泰國政府負擔56.3%衛(wèi)生總費用。(孫晨)