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藥品回扣照出眾生相 皖一"醫(yī)院叛徒"的10年心路

2006年06月08日 08:57

  沉寂了7年之久,安徽省某著名醫(yī)院急診內(nèi)科主任醫(yī)師張曙再次將自己推到了風(fēng)口浪尖。今年年初,他向媒體講述了自己把4.5萬元藥品回扣捐給慈善機構(gòu)的故事。

  10年前,他也收過回扣,并認(rèn)為醫(yī)生拿回扣是應(yīng)該的。7年前,他向《人民日報》舉報該醫(yī)院醫(yī)生收取藥品回扣成風(fēng)等事實,成為安徽省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的焦點人物、醫(yī)院的“叛徒”。2003年,他重新接受回扣,并開始用化名“李存田”,將所收全部回扣陸續(xù)捐給了安徽省婦聯(lián)或其下屬機構(gòu),用于救助失學(xué)女童等。

  身材瘦小,語速極快,嗓音洪亮,一雙露出腳后跟的破襪子并沒有給他帶來窘態(tài)。談起回扣,現(xiàn)年51歲的張曙情緒激動。

  從認(rèn)可、厭惡、舉報個別人、沉默、反思、再拿回扣、媒體亮相、舉報整個醫(yī)療系統(tǒng),張曙說,他經(jīng)歷了對藥品回扣的感性認(rèn)識到理性思考,對回扣根源和現(xiàn)行的醫(yī)療體制進行了深刻的反思和研究。

  合理用藥拿一點回扣是可以理解的,但為了拿回扣開藥方就有點過分

  張曙出生于皖北農(nóng)村,年少家貧,1982年醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)。

  1993年,藥品回扣悄悄潛入醫(yī)院,此時的張曙只是聽說,沒有見過。1996年,他所在的急診科出現(xiàn)了藥品回扣的蹤跡,他也接到醫(yī)藥代表“掙幾個零花錢”的善意提醒。

  “當(dāng)時我覺得醫(yī)生很辛苦,工資又不太高,風(fēng)險大,拿一點回扣也是應(yīng)該的。”張曙說。

  那時有回扣的藥品少,回扣也低,是藥價的5%,一盒藥的回扣不過一兩元。醫(yī)生們在開藥時不會注意哪種藥品有回扣,哪種沒有。有回扣的藥品都貴,醫(yī)生們在開處方時會盡量選便宜有效的藥品,沒選擇余地才會開貴藥。即便開了有回扣的藥,醫(yī)生也不會主動找醫(yī)藥代表,都是醫(yī)藥代表主動將回扣送來。

  當(dāng)時醫(yī)院明令禁止拿回扣,提倡學(xué)習(xí)白求恩,發(fā)揚奉獻精神。只有少部分醫(yī)生拿回扣,對亂開藥拿回扣的醫(yī)生,許多醫(yī)生都很反感。

  偶爾拿一點回扣,每月一二十元,張曙開始沒覺得這有什么不妥。但逐漸他發(fā)現(xiàn),一些醫(yī)生開始積極開有回扣的藥,不該用的藥用了,不該做的檢查做了,有的醫(yī)生一個月可以拿到1000元回扣。

  面對個別醫(yī)生的出格行為,其他醫(yī)生表現(xiàn)出不同的反應(yīng),有人羨慕,有人默許,有人反感。而在張曙看來,合理用藥拿一點回扣是可以理解的,但為了拿回扣開藥方就有點過分了。

  他開始在公開場合和一些非正式場合譴責(zé)這些醫(yī)生,認(rèn)為他們喪失了醫(yī)生的職業(yè)道德。

  回扣可以讓好人變成壞人

  1998年,藥品回扣已經(jīng)漲到了10%,有回扣的藥品種類增多,拿回扣的醫(yī)生數(shù)量增多,亂開藥現(xiàn)象開始泛濫,有的醫(yī)生每月可拿到2000元回扣。

  在拿了兩年回扣后,1998年年初,張曙逐漸意識到了回扣的危害,退出了拿回扣的行列。

  當(dāng)時他看到,很多農(nóng)村人本來就無力承擔(dān)醫(yī)藥費,而有些醫(yī)生為了拿回扣亂開藥,使病人的處境雪上加霜,許多人只好強忍病痛,離開醫(yī)院。

  張曙發(fā)現(xiàn),此時的醫(yī)院正從一個承擔(dān)公共衛(wèi)生社會責(zé)任的事業(yè)單位變成了一個追逐利益的企業(yè),把追求經(jīng)濟效益放在了第一位,救死扶傷的職責(zé)不再是醫(yī)院的主要任務(wù)。醫(yī)院為了增加收入,大量投入設(shè)備,加大病人的檢查費用。

  “回扣可以把一個好人變成壞人!睆埵镎f,一位德高望重的老教授的行為對他震動很大。

  就在1998年夏季某天,張曙接診了一位病人,便血、嘔血,病危,檢查后得知,病人患有心臟病和胃潰瘍,病人在就醫(yī)時也明確告訴了醫(yī)生,但醫(yī)生卻開出了明確標(biāo)明“胃、十二指腸潰瘍者慎用”的藥品,造成病人便血、嘔血。

  張曙了解到,給這位患者治病的是該院的一位老教授,技術(shù)過硬,曾正直清廉,很受大家尊重。他開出的這種藥品,一支有10元的回扣,他共給這位病人開了10支。

  張曙判斷,這絕對不是技術(shù)失誤,老教授不會犯這種低級錯誤,是回扣讓人喪失了本性。

  張曙說,這位老教授一直很清貧,他能理解老教授的苦衷,辛苦了一輩子,還不如一個一般的醫(yī)生收入高。

  舉報后,醫(yī)院認(rèn)為其搞壞單位名譽,同事在背后咒罵他

  1998年,張曙開始向醫(yī)院舉報個別醫(yī)生,但舉報并沒有得到結(jié)果。“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)覺得好笑,別的醫(yī)院比我們更嚴(yán)重,我們醫(yī)院的情況不算什么!睆埵镎f,最初舉報的目的主要是反對醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益,要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)改善醫(yī)療管理,方便病人就醫(yī)。

  1998年10月,張曙又向安徽省衛(wèi)生廳投訴醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題,次月又向安徽省監(jiān)察廳投訴。但這些舉報信不是沒有下文,就是轉(zhuǎn)了一圈又回到醫(yī)院“自查自糾”,不了了之。

  1999年1月,張曙向《人民日報》和衛(wèi)生部實名舉報,《人民日報》在了解情況后,刊發(fā)報道,引起轟動。

  但醫(yī)院并不認(rèn)為張曙當(dāng)時反映的問題是事實。1999年3月,在醫(yī)院的一次工作會議上,醫(yī)院當(dāng)時的紀(jì)委書記稱,某人向媒體反映的問題,沒有事實根據(jù)。

  1999年4月,張曙又將回扣問題反映到了安徽省委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)處。之后不久,該省衛(wèi)生廳兩位負(fù)責(zé)同志和醫(yī)院主管單位的領(lǐng)導(dǎo)分別找張談了話,希望他不要再向上面反映問題了,“個人有什么要求可以提出來”。

  《人民日報》刊發(fā)張曙的舉報信后,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為他搞壞了單位名譽,致使當(dāng)年參評“全國百佳醫(yī)院”落選,有同事認(rèn)為他損害大家的利益,在背后咒罵他,個別人甚至叫嚷著要報復(fù)他。

  被曝光的當(dāng)月,醫(yī)院藥商活動減少,雖然回扣照給,但比較隱蔽,醫(yī)院門診病人少了一大半。這樣的情形持續(xù)了將近一個月的時間。

  盡管此事被曝光,但因為查處難度大,最終并沒有人受到懲處。不久,藥商又回到了醫(yī)院,病人也回到了醫(yī)院,既然每個醫(yī)院都有回扣,為什么不選擇技術(shù)、設(shè)備好的醫(yī)院看?

  于是,回扣成了藥商們的競爭手段,有回扣的藥品也越來越多,醫(yī)生們又開始開大處方,開回扣多的藥品。不拿回扣的反而成了少數(shù)人。

  舉報沒有遏制住回扣之風(fēng),回扣反倒愈演愈烈。張曙也因此情緒低落。

  回扣已遍布全國,張曙開始懷疑自己,“我真的錯了嗎”

  1999年年底,醫(yī)院派張曙去北京學(xué)習(xí),他也想借此機會離開醫(yī)院,換個環(huán)境,躲避回扣的困擾。然而事與愿違。和來自廣東、四川、西藏、新疆等全國各地的醫(yī)生交流后他發(fā)現(xiàn),回扣已經(jīng)遍布全國,一些地方的回扣風(fēng)更厲害,品種更多,數(shù)額更大。

  在心血管科學(xué)習(xí)的張曙了解到,一個心臟支架,在國外的價格是300美元,折合人民幣2400元,而在國內(nèi)的售價卻是兩萬元。在北京,使用一個支架,醫(yī)生得2000元的回扣,有的醫(yī)生一年可安裝100多個心臟支架,僅這一項回扣數(shù)額就達到二三十萬元。

  通過交流討論他發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)可回扣的合理性,大家都認(rèn)為他的舉報行為是錯誤的,有的醫(yī)生甚至很羨慕北京的醫(yī)生。

  大家認(rèn)為,醫(yī)生學(xué)歷高,技術(shù)要求高,風(fēng)險大,全年365天都要上班,還要終身學(xué)習(xí)提高。同樣是博士、碩士,在別的行業(yè)可以輕松工作,拿到很可觀的收入,而醫(yī)生拯救人的生命,憑什么只能得到這么少的報酬?再說,別的行業(yè)也都有灰色收入,醫(yī)生為什么就不可以有灰色收入?

  “我真的錯了嗎?”張曙開始懷疑自己,懷疑自己的做法。

  “一條魚死了是魚的問題,一塘魚都死了恐怕是塘有問題!睆埵镩_始反思醫(yī)療現(xiàn)行體制,并認(rèn)為他反對回扣沒錯,但矛頭對準(zhǔn)醫(yī)生不對,舉報個別人是錯誤的。

  張曙選擇繼續(xù)留在醫(yī)院。他覺得,全國都是這樣,調(diào)到哪里去都逃不過回扣,還是安心工作,不再管閑事了。只要自己不開有回扣的藥品,不拿回扣就行了。

  本想清者自清,但最終沒能逃出藥品回扣網(wǎng),竟然給自己親屬開了回扣藥

  按照用藥原則,選用有效的藥品、副作用小的藥品、價格便宜的藥品,張曙按照自己的方式給病人看病,試圖擺脫藥品回扣。但是,“回扣已經(jīng)讓我無處藏身。”張曙說,盡管想清者自清,但他最終沒能逃出藥品回扣網(wǎng),還竟然給自己親屬開了回扣藥品。

  2002年年初,張曙給其親屬看病,開了處方,但在交費時發(fā)現(xiàn):明明是他開的處方,交費清單上的處方醫(yī)生竟變成了“戚德如”。醫(yī)院里根本就沒有“戚德如”這個人。其后,張曙開始留心,發(fā)現(xiàn)自己所開的每一張?zhí)幏蕉即蛴≈捌莸氯纭钡拿郑肓讼,“戚德如”不就是“吃得有余?當(dāng)?shù)胤窖?的諧音嗎?

  “這是醫(yī)院專門編出來對付像我這樣‘不可靠’的醫(yī)生的,這些醫(yī)生所開處方全部被計入‘戚德如’名下。這樣,藥商就找不到處方醫(yī)生,回扣的事也就不會被我們發(fā)現(xiàn)了!

  事發(fā)后,經(jīng)過和醫(yī)院的理論,2003年2月,張曙所開處方得以恢復(fù)真名。次月的一個傍晚,張曙收到了他的“第一個信封”。

  張曙說:“我還得站出來舉報回扣,我已經(jīng)無處可逃。”

  他開始收回扣,搜集證據(jù),調(diào)查回扣網(wǎng)絡(luò),大量搜集有關(guān)醫(yī)改的相關(guān)文獻,他發(fā)現(xiàn)整個醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)形成了一個嚴(yán)密的回扣網(wǎng)絡(luò)。

  他發(fā)現(xiàn),盡管藥品回扣引起了相關(guān)部門的注意,開始實行藥品招標(biāo),但事實上,這給回扣藥品披上了一件合法外衣,使回扣藥品堂而皇之地進入了醫(yī)院。目前醫(yī)院有回扣的藥品達400多種。

  隨著藥品回扣品種增多,一些本來質(zhì)量過關(guān)很好賣的藥也賣不出去,一旦某種藥品通過降價中標(biāo),那就意味著陷入絕境。上海生產(chǎn)的一種抗生素“浦虹”,以前每盒56元,醫(yī)院每月銷售7000盒,后來降到了5.5元,銷售量不到300盒。

  安徽省淮北市藥業(yè)公司生產(chǎn)的華蟾素注射液,每盒原價3元都賣不動,2004年3月,該公司總經(jīng)理尹西才被判刑后接受《安徽日報》記者采訪時說:“我為了讓這些藥品得獎,能擠進醫(yī)保藥物行列,要去打通關(guān)鍵部位人物,后來成功了,結(jié)果同樣的藥品賣到了288元一盒!蹦壳,華蟾素注射液經(jīng)過招標(biāo)、降價,現(xiàn)售價為266.8元。據(jù)說,現(xiàn)在一盒的回扣是50元。

  張曙說,他是嚴(yán)格按照病人的病情需要來開藥的,就這樣,一個月下來也有1000元~2000元的回扣。“在院里,一般臨床醫(yī)生每月收取的藥品回扣在1000元~5000元之間,狠一點的醫(yī)生,一個月超萬元很容易。而醫(yī)院極少數(shù)掌握藥品購銷權(quán)的人,回扣只能用巨額來形容”。

  他認(rèn)為,在收取藥品回扣的利益鏈條上,醫(yī)生是最后一個環(huán)節(jié),但醫(yī)生直接面對病人,醫(yī)生成了矛盾焦點,這對醫(yī)生是不公平的!盎乜垡呀(jīng)成為一個社會問題,應(yīng)該跳出醫(yī)院看回扣,跳出醫(yī)療系統(tǒng)看回扣”。

  與其讓回扣被其他人吃掉,不如用在合理的地方

  2003年5月的一個傍晚,張曙收受了裝有回扣的一個信封。此前,他極力反對收受回扣,此次則讓他的同事十分驚訝,認(rèn)為他也成了“自己人”。

  5月16日,安徽省婦聯(lián)接待了一位捐款者,他不愿透露自己的姓名,不愿拿走捐款收據(jù),最后只留下了“李存田”的名字。

  然而,讓醫(yī)院的同事沒有料到的是,這位“李存田”就是張曙。他將所收回扣捐給了安徽省婦聯(lián),以幫助安徽貧困地區(qū)的貧困家庭中即將失學(xué)、輟學(xué)的兒童完成9年義務(wù)教育。

  3年來,張曙守口如瓶,忍受了同事的挖苦、譏諷和不理解。

  安徽省婦聯(lián)兒童工作部一名工作人員向記者證實,3年期間,“李存田”共捐4.5萬元,捐助貧困失學(xué)兒童近百名,他基本上每個月都會來捐款,少則數(shù)百元,多則數(shù)千元。

  張曙說:“我收回扣是為了掌握證據(jù),捐給慈善機構(gòu)是把錢交給可靠人,用到合理的地方。”把回扣捐出去,并不是他高尚,這筆錢是灰色的,不干凈的,是帶血的,他只想證明自己是清白的。

  張曙向記者出示了30張捐款收據(jù),共計金額4.15萬元,他同時向記者出示了200多個信封和300多張名片。

  信封是醫(yī)藥代表們裝回扣用的,每個信封上寫著藥品名稱、7×5、6×10等數(shù)字,以及“急內(nèi)張主任”等一些字樣。

  張曙說,這些都是醫(yī)藥代表寫的,前面的數(shù)字代表藥品數(shù)量,后面的數(shù)字代表回扣數(shù)額。

  信封上的統(tǒng)計數(shù)字都是醫(yī)院內(nèi)部的人統(tǒng)計的,醫(yī)生開了多少藥,有專人統(tǒng)計處方,每個月月底都按藥物的種類打印出清單,然后提供給藥商。

  張曙說:“醫(yī)院已經(jīng)形成了完整的回扣網(wǎng)絡(luò),藥品回扣已經(jīng)讓醫(yī)生無處藏身,只要你開藥治病,就會有回扣,與其讓回扣被其他人吃掉,還不如用在合理的地方!

  “藥品回扣讓醫(yī)生聲譽掃地,關(guān)系到整個醫(yī)療系統(tǒng)和社會的發(fā)展,到了不得不治的危急關(guān)頭!睆埵镎f,他這次露面,是想讓大家認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性,引起有關(guān)部門的重視,找到治療藥品回扣的良藥。

  【來源:中國青年報;作者:李潤文】

 
編輯:張磊】
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