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　　【核心提示】

　　8500億!國家未來三年內(nèi)計(jì)劃投入新醫(yī)改的錢,甚至超過去年全國制藥工業(yè)的總產(chǎn)值(7900億)。

　　這根集納大量國民財(cái)富和國家意志的醫(yī)改大棒,不僅承載著中國人解決“看病貴”難題的愿望,也攪動(dòng)著我國尚未定型的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)格局。昨天,《中國證券報(bào)》又傳出“今明兩天出臺(tái)”的消息。但截至昨日晚間,方案仍未出臺(tái)。一次次的消息落空,吊足了人們的胃口。

　　雖然新醫(yī)改方案尚在“猶抱琵琶半遮面”中,但其對醫(yī)藥行業(yè)利益鏈條的影響路徑,已經(jīng)漸漸浮出水面。

　　上游之制藥企業(yè)篇

　　若“定點(diǎn)生產(chǎn)”

　　五六千藥廠或倒掉兩千

　　“如果按照征求意見稿‘定點(diǎn)生產(chǎn)’的方式嚴(yán)格執(zhí)行,目前全國五六千家制藥企業(yè),有可能倒掉兩千家。”中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究部分析師許玲妮大膽放言。

　　“基本藥物”含金量提高

　　廠家對新版藥物目錄如此關(guān)注,是因?yàn)樾箩t(yī)改方案征求意見稿的提法一旦執(zhí)行,或?qū)⒅苯痈淖冎袊�醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)格局。我國現(xiàn)行的藥物目錄是2004版的,里面有2000多種藥物,因此業(yè)內(nèi)戲稱這樣的目錄應(yīng)該叫做“全面藥物目錄”。并且現(xiàn)行目錄產(chǎn)品并沒有與《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》完全掛鉤。

　　而新版藥物目錄的含金量將大大提升。據(jù)悉,藥廠80%以上的藥品零售掌握在公立醫(yī)院的手里。而按照征求意見稿的規(guī)定,公立醫(yī)院要將其作為首選藥物并確定使用比例,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則強(qiáng)制使用。為激勵(lì)消費(fèi)者,基本藥物將全部納入醫(yī)保報(bào)銷目錄,且“報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物”。

　　這種制度設(shè)計(jì)意味著,能否進(jìn)入基本藥物目錄,將可能是企業(yè)間的生死之戰(zhàn)。中投顧問許玲妮表示,很多制藥企業(yè)千方百計(jì)想“擠”進(jìn)目錄。進(jìn)入目錄的藥品生產(chǎn)商,未來將有廣闊的市場空間,但同一種品種未進(jìn)入目錄的藥品生產(chǎn)商,銷量則要銳減。

　　兼并重組大潮將至

　　在這種殘酷競爭下,行業(yè)集中度必將大幅提高,而占行業(yè)大多數(shù)的中小制藥企業(yè)的日子將會(huì)非常難過,等待它們的將是倒閉或被并購。

　　一些省份已經(jīng)開始在對這種醫(yī)改大方向的產(chǎn)業(yè)變局進(jìn)行推波助瀾。3月16日,廣東省食品藥品監(jiān)督管理局重磅推出促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展18項(xiàng)措施(簡稱“18條”)。其中,“盤活省內(nèi)企業(yè)存量生產(chǎn)經(jīng)營資源”是一條重要思路。

　　廣東省藥監(jiān)局辦公室副主任郭宇華表示,廣東將大力支持省內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)間的車間或生產(chǎn)線兼并、重組,并在省級(jí)事權(quán)內(nèi)對相關(guān)審批程序進(jìn)行簡化提速,引導(dǎo)企業(yè)之間優(yōu)化品種結(jié)構(gòu),促進(jìn)企業(yè)集約化、規(guī)范化生產(chǎn)。在這一思路下,珠海麗珠醫(yī)藥集團(tuán)已經(jīng)兼并深圳清華源興藥業(yè)。

　　而中小藥廠也不得不開始謀求出路。記者得悉,廣州一家銷售額在億元左右的國營制藥企業(yè),就將大部分產(chǎn)品的銷售權(quán)租售給一家實(shí)力更強(qiáng)的民企來經(jīng)營,希望藉此將品牌做大做強(qiáng)。

　　修改稿傳出:“定點(diǎn)定價(jià)”有變?

　　在《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》日前透露出的方案修改稿內(nèi)容中,關(guān)于基本藥物目錄制度的表述已經(jīng)緩和很多:把基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”刪掉了,改為“基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購”。而“統(tǒng)一定價(jià)”也改為“國家制定指導(dǎo)價(jià),省級(jí)部門確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)”。

　　國泰君安研究員易鏡明認(rèn)為,如果上述修改稿為真,基本藥物制度對整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)格局的影響和沖擊力將低于預(yù)期。

　　●記者觀察

　　方案落定時(shí)行業(yè)洗牌日

　　黎明前夕,醫(yī)藥江湖亂相紛呈。

　　2008年10月14日,國家發(fā)改委《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公布,新一輪醫(yī)改大方向才逐漸明朗。

　　在醫(yī)改新政下,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)人士最關(guān)心兩點(diǎn):一是8500億帶來新增的市場蛋糕是哪些,有多大,此點(diǎn)關(guān)系行業(yè)發(fā)展；另一點(diǎn)則更加急迫,新醫(yī)改方案征求意見稿中已明確要重建國家基本藥物目錄制度,而哪些藥品能進(jìn)入目錄,該項(xiàng)制度如何實(shí)施,對于一些制藥和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)都將造成重大影響,該點(diǎn)關(guān)乎企業(yè)生存。

　　征求意見稿中,對“基本藥物目錄”的表述為:“中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄……合理確定我國基本藥物品種和數(shù)量……基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購,直接配送,減少中間環(huán)節(jié),在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)。”

　　關(guān)于其使用規(guī)范的表述為:“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物,其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；�本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物�！�

　　這一“試水石”有如深水炸彈,激起了市場的強(qiáng)烈反響。有人認(rèn)為,這種“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的模式將造成行政部門壟斷,將導(dǎo)致更多商業(yè)賄賂和尋租空間。有消息透露,醫(yī)改方案制定者們已對基本藥物制度在定價(jià)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的政策措施進(jìn)行修改調(diào)整。

　　據(jù)報(bào)道,在中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)等行業(yè)力量的呼吁下,修改稿中還增添了零售藥店內(nèi)容,即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。

　　在醫(yī)改大棒揮舞搖擺的過程中,我們可以隱隱看到各種利益方之間的較量。而醫(yī)改大棒擊中目標(biāo)落定之時(shí),也將是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)利益鏈條真正開始全面洗牌之日。