病人本來不需要住院,見病人參加醫(yī)保,有利可圖,就讓病人住院冶療,這種怪象被稱為“掛床住院”,目的是想套取醫(yī)保金。近日因為被發(fā)現(xiàn)有6名病人“掛床住院”,陵水縣人民醫(yī)院被全縣通報批評,并限期整改。
事件 醫(yī)院為病人假住院開綠燈
記者今天從海南省衛(wèi)生廳了解到,日前,陵水縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室(簡稱合管辦)在進行例行監(jiān)管抽查時,發(fā)現(xiàn)陵水縣人民醫(yī)院內(nèi)科有6名掛床病人。此外,執(zhí)法人員還發(fā)現(xiàn),嶺門醫(yī)院收取病人醫(yī)藥費用過高,未嚴格按規(guī)定執(zhí)行單病種定價收費。
對于監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題,陵水縣合管辦對這兩家違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)進行了如下處罰:1、扣罰嶺門醫(yī)院質(zhì)量保證金3000元。2、對陵水縣人民醫(yī)院進行全縣通報批評,限期整改;對6例掛床住院患者所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷支付,并罰款2000元,并將處罰結(jié)果通報全縣,要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要引以為戒,嚴格遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)章制度,避免類似事件再次發(fā)生。
目的 “掛床住院”套取醫(yī)保金
那么,什么是“掛床住院”呢?記者了解到,“掛床住院”又稱“假住院”。有的人本來是小病,醫(yī)院見患者參加醫(yī)保后,要求患者這檢查那檢查,最后建議患者住院,反正參加醫(yī)保,住院可報銷大部分費用,醫(yī)院為其出具病歷,但這些人并不是真的住院,依然在家休養(yǎng),有的竟然還在上班。這樣,“病人”享受醫(yī)保醫(yī)療報銷,醫(yī)院也可從中“創(chuàng)收”,對醫(yī)患雙方來說,可謂是一樁“雙贏”交易。
原因 部分病門診不能報銷
對病人而言,為什么要“掛床住院”呢?業(yè)內(nèi)人士告訴記者,病人“掛床住院”主要是因為一些病在門診的不屬于報銷范圍內(nèi)的,所以一些患者為了報銷費用苦等床位或請求醫(yī)院為其辦“掛床”。此外,有的人之所以辦住院,除了在門診看病不能報銷的原因之外,有的人如請假住院,單位又要扣工資,而辦了“掛床住院”之后,每天照樣可以上班。
對個別醫(yī)院而言,有所需就有所求。享受醫(yī)保的病人想多報銷門診費用,醫(yī)院為了利益,也想增加“創(chuàng)收”,這樣一來,“掛床住院”的市場就產(chǎn)生了。
影響 “掛床住院”浪費醫(yī)保基金
“掛床住院”帶來的影響是可以預見的。合管辦和社保有關(guān)人士表示,現(xiàn)在醫(yī)療資源相對緊張,特別是一些大醫(yī)院,病床格外緊張,讓享有醫(yī)保的病人“掛床住院”不僅占用了醫(yī)療資源,還使醫(yī);馃o端浪費。因為醫(yī);鹗菂⒈H藛T的共同基金。因此,“掛床住院”是要嚴厲查處的。
另外,從醫(yī)療機構(gòu)長遠效益來看。如果醫(yī)療機構(gòu)搞“掛床住院”,醫(yī)院好像是得到了實惠,其實是得不償失。病人事后算帳,劃不來,就會對醫(yī)保政策失去信任感。比如說,參合農(nóng)民以前看病只要100元,現(xiàn)在要300-400元。感冒發(fā)燒,輕度肺炎等靠門診可以看好的病也收進了住院。雖然有報銷,但算來算去還是比以前貴了。這樣一來,肯定會影響農(nóng)民的參合熱情。(陳新)
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