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專家稱:醫(yī)患關(guān)系日趨緊張 給醫(yī)學(xué)教育帶來困難

2008年10月24日 08:59 來源:中國青年報(bào) 發(fā)表評論

  醫(yī)患關(guān)系變了,醫(yī)學(xué)模式變了,醫(yī)學(xué)教育不能不變

  “醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,正在給醫(yī)學(xué)教育帶來困難!

  10月19日,在天津醫(yī)科大學(xué)舉辦的第11屆海峽兩岸暨香港地區(qū)醫(yī)學(xué)教育研討會上,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副主任馬兆明的話引來與會來賓的一片贊同。

  研討會聚集了56位大學(xué)校長在內(nèi)的近200名醫(yī)學(xué)教育專家。會上,醫(yī)患關(guān)系引起的教改反思不絕于耳。

  馬兆明指出,醫(yī)患雙方的互不信任,使得患者拒絕擔(dān)任為教學(xué)服務(wù)的角色,各醫(yī)院也要最大限度減少醫(yī)患糾紛,致使實(shí)習(xí)學(xué)生失去了直接接觸患者的機(jī)會,成為臨床醫(yī)學(xué)教育的新難點(diǎn)。

  在教學(xué)醫(yī)院中,重醫(yī)療輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍。由于國家投入嚴(yán)重不足,醫(yī)院為了自身發(fā)展,引入經(jīng)濟(jì)責(zé)任制,醫(yī)療與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤,這使部分臨床指導(dǎo)教師的工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療。高校附屬醫(yī)院的教學(xué)意識也十分淡薄。

  這些因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的下降。全國高等臨床醫(yī)學(xué)教育研究會秘書長謝宗豹說,上海三所教育部直屬重點(diǎn)高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生,參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的合格率正在下降,2005年為86.27%, 2006年則是78.28%。

  中國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會會長王德炳指出,醫(yī)學(xué)已不是單一的生物醫(yī)學(xué),而是人文、社科、生物醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科。天津醫(yī)科大學(xué)校長郝希山院士也認(rèn)為,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時期,醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會因素,除了不斷更新專業(yè)知識,還要涉獵人文社科知識。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和方式如何適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式,是一個值得不斷追問的問題。

  郝希山說,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式是為生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的,這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴(yán),僅僅把病人視為有病生物體,背離了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)。這一模式之下,醫(yī)學(xué)教育只重視醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng),忽略了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有的奉獻(xiàn)和仁愛精神的養(yǎng)成,最終影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

  很多醫(yī)療糾紛不是治療水平引起,而是溝通能力差引起的

  臺灣陽明大學(xué)教授張心湜認(rèn)為,西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的醫(yī)學(xué)教育觀至今適用——信奉“自然痊愈”的力量,主張醫(yī)師和病人的關(guān)系應(yīng)基于人道,醫(yī)師應(yīng)以友善而平易的態(tài)度對待所有病人,醫(yī)師只是在協(xié)助病人走上自然痊愈的道路。

  馬兆明教授提出了一個值得關(guān)注的現(xiàn)象:當(dāng)前醫(yī)學(xué)生主要是獨(dú)生子女,他們的自我感覺都非常良好,從小在優(yōu)越環(huán)境中長大,缺乏溝通和協(xié)調(diào)能力。

  一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)做出應(yīng)對。天津醫(yī)科大學(xué)黨委副書記侯潔介紹說,該校正在籌備開設(shè)一門“醫(yī)患溝通”選修課,專門加強(qiáng)對學(xué)生溝通技能的培訓(xùn)。

  “我們發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療糾紛不是治療水平引起,而是溝通能力差引起的。”汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授楊棉華說,該校的“溝通技能”課,采用多種靈活教學(xué)方法,通過案例分析、醫(yī)生角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演,幫助學(xué)生掌握日常以及醫(yī)療實(shí)踐中的人際交流與溝通能力。

  據(jù)臺灣陽明大學(xué)外科學(xué)科主任陳維熊介紹,臺灣的醫(yī)學(xué)院校評價委員會已把“醫(yī)學(xué)人文”列為重要的評價指標(biāo)。陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)系開設(shè)了“醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論”和“醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域”兩門必修課,此外還陸續(xù)開出“臨床溝通技巧”、“醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)”、“醫(yī)療與社會”等課程。經(jīng)過一年多的實(shí)施,問卷調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生的自省能力增強(qiáng)了,能夠更好地處理復(fù)雜的醫(yī)病關(guān)系,真正關(guān)心病“人”而非只是關(guān)心疾病。

  更多專家在本屆研討會上重新?lián)炱鹆恕叭市娜市g(shù)”、“大醫(yī)精誠”等詞匯,為醫(yī)德教育鼓與呼。郝希山校長強(qiáng)調(diào),與醫(yī)術(shù)相比,醫(yī)德是第一位的,是醫(yī)術(shù)的統(tǒng)帥和靈魂。

  “醫(yī)學(xué)教育是職業(yè)教育,醫(yī)學(xué)教育的特殊性在于其服務(wù)的對象是人,較其他專業(yè)而言,加強(qiáng)職業(yè)道德尤為重要!瘪R兆明說。

  中國工程院副院長、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長劉德培院士說,雖然不同醫(yī)學(xué)院校的定位不一樣,但通識教育和人文素質(zhì)培養(yǎng),是共性。醫(yī)德高尚、強(qiáng)烈的社會責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神,是所有醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的素質(zhì)!皡f(xié)和一些老專家跟我講,醫(yī)學(xué)生從一般的高中生入學(xué),經(jīng)過高校期間學(xué)習(xí),畢業(yè)后?漆t(yī)師培養(yǎng),后來成長為名醫(yī),有三個階段——知識本位、能力本位、人格本位。”

  “我們很有體會,”四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委副書記鄧紹林說,“醫(yī)學(xué)生能不能成名、成家、成醫(yī),真正要改變的是他們對病人的態(tài)度,對職業(yè)的態(tài)度。許多知名專家的成長經(jīng)驗(yàn),首要一點(diǎn)是品德要好!

  劉德培院士深有感觸地談道:“我們的老專家們說,協(xié)和的學(xué)生不是教出來的,而是熏出來的!

  從“無語良師”到“生命意義展室”:教會學(xué)生尊重和敬畏每個生命

  在歷時兩天的論壇上,唯一一場得到兩次掌聲的主題演講,來自臺灣花蓮慈濟(jì)大學(xué)。該校模擬醫(yī)學(xué)中心主任曾國藩教授介紹了“以人文為基礎(chǔ)的解剖學(xué)暨臨床教學(xué)”。

  慈濟(jì)大學(xué)稱遺體為“無語良師”,又稱“大體老師”,這是對遺體捐贈者的敬稱。解剖課上,學(xué)生們要將他們視為“人”而非物。曾國藩教授說,“視病如親”的同情心是良醫(yī)的必要條件,這需要仰賴醫(yī)學(xué)人文的熏陶與典范的誘導(dǎo)。

  接受遺體捐贈后,學(xué)生要去拜訪家屬,了解這位“老師”的生平!坝辛私獠庞凶鹬亍,曾國藩說。

  每一堂解剖課,都伴隨著簡潔而肅穆的儀式。手術(shù)臺旁有一個屏幕,播放著“大體老師”生前的音容笑貌。音樂聲中,實(shí)習(xí)醫(yī)生們集體行鞠躬禮,立誓“盡我所能,用心拯救生命”。模擬手術(shù)室里,所有的儀器都是全新的,“不是因?yàn)槲覀冇绣X,而是出于對‘大體老師’的尊重,認(rèn)為他們是真正的病人”。

  解剖課后是入殮儀式,未來的醫(yī)生們提前去火葬場幫助清潔,接著邀請家屬一同將“大體老師”放入棺木送去火化。隨后,在學(xué)校專門設(shè)立的追思堂里,舉行一個動情的感恩儀式。

  “讓學(xué)生了解生,也懂得死!痹鴩忉屨f,慈濟(jì)大學(xué)期望借由解剖與人文的結(jié)合,來強(qiáng)調(diào)感恩、尊重、愛的人生哲學(xué),培養(yǎng)兼具關(guān)懷、同情心和專業(yè)能力的醫(yī)師。

  中山大學(xué)副校長黎孟楓認(rèn)為,這是一種在全世界都很獨(dú)特的教育方式。

  此次研討會上,天津醫(yī)科大學(xué)的“生命意義展室”,也引起了同行的興趣。世界醫(yī)學(xué)法學(xué)會主席卡米曾在參觀后指出:“將醫(yī)學(xué)教育和人文教育融為一體的想法是偉大的,值得全世界所有醫(yī)學(xué)院效仿!

  在一間陳設(shè)簡單、素樸無華的展室里,陳列著天津醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)始校長朱憲彝的心臟。1984年,這位醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)教育家,臨終前立下醫(yī)囑,將個人存款、房產(chǎn)、圖書以及身軀捐給學(xué)校。

  2002年起,天津醫(yī)大設(shè)立“生命意義展室”,收藏了朱憲彝先生的部分器官,以及工人、農(nóng)民、干部、教師等各界遺體捐贈者的遺書或志愿書原件。

  “新生入學(xué)第一課是參觀展室,畢業(yè)前的最后一課也在這里!碧旖蜥t(yī)科大學(xué)校長郝希山院士說,從“生命意義展室”開始,學(xué)校希望未來的醫(yī)學(xué)工作者樹立一種生命觀,尊重和敬畏每個生命。

  以這樣獨(dú)特的方式,創(chuàng)始校長把心臟留在新中國第一所醫(yī)科大學(xué)的校園,繼續(xù)教學(xué)生一曲“生命禮贊”。

編輯:王賽特】
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