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　　隨著去年以來多種惠民政策推出,更多人被納入醫(yī)保,到醫(yī)院進(jìn)行血液透析的晚期腎病患者激增,廣東僅去年就有超過120萬人次接受血液透析。記者從日前成立的廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理專業(yè)委員會(huì)上獲悉,醫(yī)療機(jī)構(gòu)血透整體水平有待提高,以適應(yīng)患者需求增加。《廣東省血透質(zhì)量控制手冊》同時(shí)公布,這也是全省首次針對(duì)血液透析機(jī)構(gòu)制定統(tǒng)一的質(zhì)量控制操作規(guī)范。

　　現(xiàn)狀:醫(yī)保擴(kuò)容血透患者激增

　　中華腎臟病學(xué)會(huì)常委、廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任史偉教授介紹,廣東約有245家醫(yī)院正在開展血液透析工作,其中四至五家為民營機(jī)構(gòu)。醫(yī)保擴(kuò)容讓一些因貧困原本放棄治療的患者,可以去醫(yī)院血透,也讓一部分為節(jié)約花費(fèi)減少血透次數(shù)的患者,可以保證透析量。但短時(shí)間內(nèi)患者成倍增加,也給醫(yī)院帶來很大壓力。

　　在一家地級(jí)市醫(yī)院,病人數(shù)年增幅為200%,透析機(jī)數(shù)量增長120%,在此情況下,操作不規(guī)范、設(shè)施不完備等因素導(dǎo)致的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)上升。史偉表示,今年廣東省衛(wèi)生廳組織專家抽查本地20多家醫(yī)院,就發(fā)現(xiàn)存在一定的問題,主要集中在實(shí)力規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　問題:交叉感染風(fēng)險(xiǎn)最突出

　　從全國血透機(jī)構(gòu)的情況來看,存在的最大隱患是院內(nèi)交叉感染,以乙肝、丙肝等肝炎類為主。史偉說,廣東雖然尚未出現(xiàn)有患者在透析過程中感染肝炎,但仍有潛在風(fēng)險(xiǎn)。部分小規(guī)模醫(yī)院,透析儀器數(shù)量少,醫(yī)護(hù)人員也缺乏意識(shí),沒有對(duì)乙肝患者使用的器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒或單獨(dú)操作。

　　還有透析用水質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的問題,包括細(xì)菌、內(nèi)毒素、余氯、水硬度、水化學(xué)污染物等指標(biāo),如果水中余氯超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致患者重度貧血,內(nèi)毒素超標(biāo)輕則造成患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),重則可休克。史偉表示,因此作為透析用水的純度要求非常高,要處理成超純水,將其對(duì)患者的損害降到最低程度,在今年的抽查中就發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院的透析用水硬度超標(biāo)。

　　措施:設(shè)立嚴(yán)格準(zhǔn)入制度

　　據(jù)透露,為加強(qiáng)行業(yè)血液透析管理,省衛(wèi)生廳正就二級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)向省內(nèi)各大醫(yī)院征求意見,“將來不管中心大小、設(shè)備多少,只要不符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),就要關(guān)門停業(yè)。”史偉說,成立廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理專業(yè)委員會(huì),推出《廣東省血透質(zhì)量控制手冊》,目的也在于此。

　　《廣東省血透質(zhì)量控制手冊》是本省專家根據(jù)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定而成,對(duì)于以上提到的肝炎交叉感染、透析用水達(dá)標(biāo)等問題都作了明確規(guī)范。血透患者入院前應(yīng)該接受肝炎全套、HIV以及梅毒檢查,入院后最好每年還檢查一次乙肝。肝炎患者與普通透析患者的透析儀器最好區(qū)分開來。在對(duì)乙肝患者服務(wù)后,護(hù)士必須更換手套,再對(duì)其他患者進(jìn)行服務(wù)。(李劼 張丹娜)