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　　玉溪市易門(mén)縣一家民營(yíng)醫(yī)院，因涉嫌違反醫(yī)保政策，被叫停醫(yī)保業(yè)務(wù)并遭受行政處罰。醫(yī)院不服處罰，認(rèn)為是相關(guān)部門(mén)“亂作為”。在行政復(fù)議被駁回后，該民營(yíng)醫(yī)院一紙?jiān)V狀將醫(yī)保中心告上了法庭，索賠30多萬(wàn)元損失。昨日，易門(mén)縣人民法院開(kāi)庭審理了此案。

　　涉嫌違反醫(yī)保業(yè)務(wù)被叫停

　　易門(mén)重生醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“重生醫(yī)院”)，是6年前在易門(mén)縣所成立的第一家民營(yíng)醫(yī)院。

　　今年6月30日，易門(mén)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保中心”)向醫(yī)院下達(dá)了《關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重生醫(yī)院違規(guī)處理的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《處理通知》)，對(duì)重生醫(yī)院作出處理決定：扣除違規(guī)費(fèi)用；停止基本醫(yī)療業(yè)務(wù)3個(gè)月進(jìn)行整改，整改期間，不得以任何理由收留醫(yī)�？ǎ�3個(gè)月結(jié)束后，視整改情況恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；整改時(shí)間為7月1日至9月30日。

　　易門(mén)縣醫(yī)保中心稱(chēng)，2月19日，醫(yī)�；�核人員在對(duì)重生醫(yī)院住院參保人員進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在“掛床住院”、以住院費(fèi)換“血療”費(fèi)用等違規(guī)情況，并要求醫(yī)院立即進(jìn)行整改。

　　從2月23日到3月10日，醫(yī)�；�核人員又分別4次對(duì)醫(yī)院進(jìn)行抽查，依然發(fā)現(xiàn)同樣的違規(guī)情況。其中，通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保核查發(fā)現(xiàn)，有17名參保人員的住院醫(yī)療情況存在違規(guī)醫(yī)療行為，違規(guī)費(fèi)用達(dá)到5.7萬(wàn)多元，其中核查時(shí)發(fā)現(xiàn)二次未治療的有12人。通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保核查發(fā)現(xiàn)，共有3名參保居民的住院醫(yī)療情況存在違規(guī)醫(yī)療行為，違規(guī)費(fèi)用為1.6萬(wàn)多元。

　　兩次申請(qǐng)行政復(fù)議被駁回

　　與此同時(shí)，易門(mén)縣人事勞動(dòng)局也向重生醫(yī)院下發(fā)了《勞動(dòng)保障行政處罰事先告知書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《處罰告知書(shū)》)，扣除7.3萬(wàn)余元的違規(guī)費(fèi)用，處予10萬(wàn)余元的罰款。記者還在易門(mén)縣人事勞動(dòng)局所下發(fā)的書(shū)面材料中看到，重生醫(yī)院被指違規(guī)者有20多人。

　　重生醫(yī)院堅(jiān)持認(rèn)為，自身無(wú)違反醫(yī)保政策的行為，認(rèn)為處罰理由不合理，就《處理通知》遂向易門(mén)縣人民政府提出行政復(fù)議申請(qǐng)。7月1日，易門(mén)縣政府作出告知書(shū)，認(rèn)為該行為不屬于行政復(fù)議法律規(guī)定的受理范圍，不予受理。

　　7月21日，重生醫(yī)院又向易門(mén)縣人事勞動(dòng)局申請(qǐng)行政復(fù)議。

　　重生醫(yī)院在申請(qǐng)書(shū)中稱(chēng)：“被申請(qǐng)人違背事實(shí)，不認(rèn)真調(diào)查了解，又不聽(tīng)申請(qǐng)人的反復(fù)申辯和解釋?zhuān)�也無(wú)視申請(qǐng)人已經(jīng)整改的事實(shí)，一意孤行，草率作出的《處理通知》是極端不負(fù)責(zé)任的�！�

　　8月20日，易門(mén)縣人事勞動(dòng)局又以同樣的理由，駁回行政復(fù)議申請(qǐng)。

　　從8月27日起，經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門(mén)多方協(xié)調(diào)，醫(yī)保中心恢復(fù)了重生醫(yī)院的醫(yī)保業(yè)務(wù)工作。

　　民營(yíng)醫(yī)院訴醫(yī)保中心“亂作為”

　　重生醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)被叫停后，就醫(yī)患者越來(lái)越少，許多科室不得不關(guān)門(mén)停業(yè)。院長(zhǎng)陸治蘋(píng)說(shuō)，有17萬(wàn)多人口的易門(mén)縣，其中近14萬(wàn)為農(nóng)村人口。如果沒(méi)有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療資格，就等于失去了參與農(nóng)村醫(yī)療的權(quán)利。這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，確實(shí)是致命的打擊。

　　醫(yī)院的門(mén)前冷落，重生醫(yī)院將他歸結(jié)于醫(yī)保中心下達(dá)的《處理通知》，認(rèn)為是醫(yī)保中心在“亂作為”，是打著醫(yī)保的名義來(lái)整治醫(yī)院，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的權(quán)益。

　　9月10日，重生醫(yī)院聘請(qǐng)律師，一紙行政訴狀將醫(yī)保中心告到了易門(mén)縣法院，請(qǐng)求撤銷(xiāo)《處理通知》的勞動(dòng)行政處罰；歸還醫(yī)保中心所扣留的7萬(wàn)多元醫(yī)療費(fèi)用，并賠償醫(yī)保業(yè)務(wù)被停止期間的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失30多萬(wàn)元。

　　昨日上午，易門(mén)縣法院開(kāi)庭審理了此案。

　　法庭上，醫(yī)院方面辯稱(chēng)，醫(yī)院的工作確實(shí)存在一些不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的不規(guī)范之處，管理操作中也有不當(dāng)?shù)牡胤�。治療時(shí)間個(gè)別患者偶爾不在醫(yī)院的情況是存在的，這是醫(yī)院無(wú)法控制的現(xiàn)象，但并不存在“掛床住院”和以住院費(fèi)換“血療”費(fèi)用等違規(guī)情況。

　　醫(yī)院方面認(rèn)為，是醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)院的某些工作環(huán)節(jié)存在的重大誤解，而且這種誤解是多年就存在的，主要是醫(yī)保中心對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的歧視，始終沒(méi)有把民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等對(duì)待。所以在《處理通知》作出過(guò)程中，不認(rèn)真調(diào)查了解，又不聽(tīng)醫(yī)院方面的反復(fù)申辯和解釋?zhuān)�也無(wú)視醫(yī)院方面已經(jīng)整改的事實(shí)，存在事實(shí)不清，證據(jù)不足，認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤的。

　　醫(yī)保中心則稱(chēng)，該中心對(duì)所有城鎮(zhèn)職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店都是一視同仁的，在管理和服務(wù)中也未抱有歧視態(tài)度。之所以對(duì)醫(yī)院對(duì)出《處理通知》，是在多次核查情況下，本著教育為主、構(gòu)建和諧的角度才作出《處理通知》的，是有事實(shí)依據(jù)并符合協(xié)議約定的。

　　醫(yī)保中心辯稱(chēng)醫(yī)院告錯(cuò)了對(duì)象

　　在昨日法庭審理中，醫(yī)保中心則在答辯中稱(chēng)，醫(yī)院是“告錯(cuò)了對(duì)象”。因?yàn)獒t(yī)院與他們的關(guān)系，只是一種合同上的約定，雙方的權(quán)利義務(wù)是基于雙方所簽訂的服務(wù)協(xié)議而產(chǎn)生的，而不是法律和法規(guī)的授權(quán)。而且，醫(yī)保中心是事業(yè)單位，并不具備行政執(zhí)法的權(quán)力，《處理通知》并非具有行政處罰的效力，屬于民事案件受理范疇。他們之間的糾紛，僅僅是協(xié)議合同上的糾紛。而重生醫(yī)院以行政訴訟來(lái)提起訴訟，訴訟主體存在重大偏差，所以請(qǐng)法院駁回醫(yī)院的訴訟請(qǐng)求。

　　醫(yī)院稱(chēng)，雙方所簽訂的服務(wù)協(xié)議，其實(shí)是格式合同，里面就有條款規(guī)定：服務(wù)協(xié)議發(fā)生分歧和引發(fā)糾紛的，可以通過(guò)行政訴訟來(lái)解決。所以醫(yī)院方認(rèn)為，不存在“告錯(cuò)對(duì)象”的問(wèn)題。

　　針對(duì)這一點(diǎn)，醫(yī)保中心當(dāng)庭承認(rèn)，因?yàn)閰f(xié)議合同條款的規(guī)定，有一定的瑕疵，特別這一條規(guī)定，完全與我國(guó)相關(guān)法律違背，是錯(cuò)誤違法條款，因錯(cuò)誤條款所引發(fā)的訴訟當(dāng)然也是錯(cuò)誤訴訟。

　　此案將擇日宣判。(春城晚報(bào) 夏體雷)