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　　編者按

　　11月24日，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在上海公布《2009年艾滋病流行報(bào)告》。報(bào)告稱，艾滋病流行至今，全球大約已有6000萬(wàn)人感染了艾滋病病毒，2500萬(wàn)人死于艾滋病相關(guān)疾病。

　　中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在此間透露，截至今年10月31日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者和病人319877例。陳竺表示，衛(wèi)生部決定加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群的艾滋病防治工作，已經(jīng)考慮明年對(duì)農(nóng)民工等重點(diǎn)群體加強(qiáng)防治力度。

　　由于各種因素使然，農(nóng)民工已成為城市中的弱勢(shì)人群，在艾滋病防治領(lǐng)域也不例外。近年來(lái)，隨著農(nóng)民工流動(dòng)趨勢(shì)的增長(zhǎng)，農(nóng)民工艾滋病感染率也在逐步提高。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，除了加大現(xiàn)有的艾滋病防治力度外，農(nóng)民工防艾問(wèn)題的根本之道是要給予農(nóng)民工平等的醫(yī)療保障。唯有如此，才能跳出“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的舊模式。

　　視點(diǎn)關(guān)注 

　　到今天為止，28歲的進(jìn)京務(wù)工人員王為(化名)接受艾滋病干預(yù)服務(wù)就滿3個(gè)月了。

　　王為于1998年來(lái)京謀生，2002年因一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)染毒，后又感染HIV，但直到今年8月才被發(fā)現(xiàn)，成為一個(gè)艾滋病干預(yù)項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象，并被確診為HIV陽(yáng)性。

　　據(jù)王為說(shuō)，因?yàn)槿旧狭硕景a，他能通過(guò)項(xiàng)目援助獲得清潔的針具交換和相應(yīng)的服務(wù)，控制了通過(guò)不潔針具的繼續(xù)傳播，但由于自己是流動(dòng)人口，在獲取治療和關(guān)懷資源方面還是存在一定的障礙。

　　“農(nóng)民工從農(nóng)村來(lái)到城市，外部環(huán)境的巨大變化以及生存壓力的陡然增加，很容易使這一群體接觸到吸毒、不潔性行為等極易感染艾滋病的行為�！辟Y深艾滋病防治工作者萬(wàn)延海對(duì)記者說(shuō)。

　　近年來(lái)，艾滋病在農(nóng)民工群體中的傳播已經(jīng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

　　有專家指出，在農(nóng)村，大規(guī)模流動(dòng)人口成為艾滋病傳播的主要載體。艾滋病經(jīng)由人的體液交換行為來(lái)傳播，勢(shì)必與人口流動(dòng)的規(guī)模存在正向關(guān)系。

　　然而，流動(dòng)本身并不是艾滋病傳播的危險(xiǎn)因素，是人口流動(dòng)或遷移期間所處的環(huán)境和可能具備的危險(xiǎn)行為增加了艾滋病的易感性和危險(xiǎn)性。

　　農(nóng)民工正常的性健康權(quán)利無(wú)法得到滿足，加之他們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)不足，使他們即便面臨著疾病傳播的危險(xiǎn)，也難以杜絕危險(xiǎn)行為的產(chǎn)生

　　一對(duì)農(nóng)民工夫妻在使用針管注射毒品后，隨手將針管扔在一旁。他們未成年的孩子順手就撿起來(lái)放在手中玩耍。

　　在艾滋病防治工作中所見的這一幕，令萬(wàn)延海至今不能忘懷。

　　國(guó)家社科基金項(xiàng)目“艾滋病防控中的生命倫理難題及公共政策研究”的參與人員任潔結(jié)合自己所做的調(diào)查指出，農(nóng)民工整體上文化程度較低，大多從事繁重的體力勞動(dòng)和服務(wù)行業(yè)，一部分甚至沒有固定的收入來(lái)源。

　　由于生活所迫，他們往往容易忽視自己的身體健康，無(wú)暇顧及自身的衛(wèi)生狀況和環(huán)境狀況。此外，他們的預(yù)防意識(shí)和自我防范意識(shí)也比較差，對(duì)一些疾病更是缺乏基本的了解，艾滋病就是其中之一。

　　任潔還告訴記者，農(nóng)民工中的大部分人為15歲至49歲的青壯年，處于性活躍期的年齡段，正常的生理需求和行為在農(nóng)民工群體中卻成了艾滋病傳播中的危險(xiǎn)行為。

　　在任潔所做的調(diào)查中，雖然60%的人表示愿意使用安全套，但仍有31.4%的人從未使用過(guò)安全套。

　　“農(nóng)民工正常的性健康權(quán)利無(wú)法得到滿足，加之他們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)不足，使他們即便面臨著疾病傳播的危險(xiǎn)，也難以杜絕危險(xiǎn)行為的產(chǎn)生�！比螡嵳f(shuō)。

　　北京市延慶縣疾病預(yù)防控制中心的工作人員劉振紅也曾對(duì)建筑工地農(nóng)民工艾滋病情況做過(guò)調(diào)查。她說(shuō)，在性行為方面，外來(lái)農(nóng)民工在行為上存在著不安全因素。在劉振紅的調(diào)查中，只有7.1%的農(nóng)民工近一年來(lái)做過(guò)HIV抗體檢測(cè)。

　　“雖然不能據(jù)此斷定這部分農(nóng)民工均是因高危性行為后尋求HIV檢測(cè)，但起碼可以從側(cè)面反映，確實(shí)有相當(dāng)一部分的農(nóng)民工有過(guò)高危性行為�！眲⒄窦t說(shuō)，“隨著城市的發(fā)展和流動(dòng)人口的增加，受諸多方面的影響，色情、賣淫、嫖娼、同性戀等有增無(wú)減。農(nóng)民工因?yàn)檫h(yuǎn)離家鄉(xiāng)，缺乏家庭和社會(huì)的約束，發(fā)生高危性行為的可能性很大。”

　　在相關(guān)社會(huì)保障缺失的現(xiàn)狀下，一般的疾病都可能使農(nóng)民工出現(xiàn)因病致貧或返貧的現(xiàn)象，更不要說(shuō)遇到艾滋病這樣需要長(zhǎng)期治療的疾病了

　　農(nóng)民工感染艾滋病有這一群體自身的因素，但不可忽視的是，其背后有著更為深層的原因。

　　記者了解到，早在2005年，“全國(guó)農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣傳教育工程”就已啟動(dòng)。

　　“農(nóng)民工宣教工程已進(jìn)入第四年，工作出現(xiàn)了疲沓、放松的苗頭，有些部門未將農(nóng)民工防艾宣教工作納入持續(xù)的工作重點(diǎn)，一些地方的宣傳教育活動(dòng)還限于世界艾滋病日等特定時(shí)期，農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣傳教育工作的長(zhǎng)效機(jī)制有待健全�！痹谟尚l(wèi)生部與清華大學(xué)主辦的“第四屆中國(guó)健康傳播大會(huì)”上，衛(wèi)生部艾滋病防治專家咨詢委員會(huì)委員、中國(guó)性病艾滋病預(yù)防控制協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)、中國(guó)CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心研究員劉康邁對(duì)記者說(shuō)。

　　劉康邁還認(rèn)為，自工程啟動(dòng)至今，各成員單位雖然都開展了農(nóng)民工防艾宣教工作，但各部門工作發(fā)展很不平衡。部門之間艾滋病防治信息溝通不暢，協(xié)調(diào)、配合尚待完善。一些地方的責(zé)任落實(shí)不到位，未建立起有效的督導(dǎo)和評(píng)估機(jī)制。

　　此外，諸多業(yè)內(nèi)人士均認(rèn)為，在農(nóng)民工艾滋病防治開展的過(guò)程中，農(nóng)民工相關(guān)社會(huì)保障缺失的問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越明顯。

　　以美沙酮維持治療為例，萬(wàn)延海告訴記者，美沙酮維持治療是國(guó)際上公認(rèn)的、實(shí)踐證明最有效的防止艾滋病在吸毒人群中傳播的干預(yù)措施，可以減輕吸毒者對(duì)海洛因等的依賴，減少靜脈注射和共用注射器的機(jī)會(huì)，有效遏制艾滋病在吸毒人群的傳播�！暗�在農(nóng)民工中，因吸毒感染艾滋病的人員能長(zhǎng)期接受這一治療的比例偏低�！比f(wàn)延海說(shuō)。

　　盡管早在2003年，國(guó)家就制定并頒布了對(duì)HIV感染者和艾滋病患者的“四免一關(guān)懷”政策，然而，由于種種限制，政策仍難惠及農(nóng)民工這類流動(dòng)人群。

　　一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士向記者舉了某地的例子：雖然非當(dāng)?shù)貞艏�的艾滋病病毒感染者和患者可在�?dāng)?shù)氐母骷?jí)疾病預(yù)防控制中心等機(jī)構(gòu)，得到免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)，但他們不能到當(dāng)?shù)氐膫魅静♂t(yī)院或綜合醫(yī)院服用免費(fèi)的抗病毒藥物，得不到抗病毒治療；已感染艾滋病病毒的孕婦，得不到醫(yī)院免費(fèi)提供的母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測(cè)試劑；經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者及其家屬，未能納入當(dāng)?shù)卣�府補(bǔ)助范圍，不能按有關(guān)社會(huì)救濟(jì)政策的規(guī)定得到生活補(bǔ)助。

　　任潔認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)的農(nóng)民工既無(wú)法有效地享受農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，也無(wú)法在城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中得到令人滿意的保障。在這樣的狀況下，一般的疾病都可能使農(nóng)民工出現(xiàn)因病致貧或返貧的現(xiàn)象，更不要說(shuō)遇到艾滋病這樣需要長(zhǎng)期治療的疾病了。

　　創(chuàng)造農(nóng)民工和家人生活在一起的條件，保障他們的性健康權(quán)利，進(jìn)而解決農(nóng)民工的醫(yī)療衛(wèi)生保障和社會(huì)福利問(wèn)題，是解決農(nóng)民工防艾問(wèn)題的根本之道

　　采訪中記者了解到，近年來(lái)，農(nóng)民工感染艾滋病的情況已經(jīng)為高層所重視。

　　劉康邁告訴記者，在《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃》、《艾滋病防治條例》中，都有對(duì)流動(dòng)人口開展預(yù)防干預(yù)的目標(biāo)要求。

　　另?yè)?jù)介紹，2008年11月，在國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)全體會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)艾辦主任馬曉偉在報(bào)告中特別提出：

　　“流動(dòng)人口是艾滋病防治的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。要根據(jù)農(nóng)民工等流動(dòng)人口流入地和流出地的特點(diǎn)，充分利用現(xiàn)有的平臺(tái)和資源，繼續(xù)開展‘農(nóng)民工宣傳教育工程’，提高流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群的艾滋病防治知識(shí)知曉率，改變危險(xiǎn)行為，預(yù)防艾滋病傳播。”

　　劉康邁認(rèn)為，艾滋病防治工作應(yīng)對(duì)流動(dòng)人口中的特殊群體予以重點(diǎn)關(guān)注，如同性戀人群、女性人群和兒童等。此外，對(duì)大的工程、建筑工地的農(nóng)民工進(jìn)行集中干預(yù)，會(huì)起到事半功倍的效果。

　　劉康邁說(shuō)，在今后農(nóng)民工艾滋病防治工作中，還有若干問(wèn)題是值得深入探討的。比如，農(nóng)民工防艾工作應(yīng)重點(diǎn)抓住哪個(gè)環(huán)節(jié)，是流入地干預(yù)，還是流出地干預(yù)，或者在流動(dòng)過(guò)程中干預(yù)？

　　“與農(nóng)民工健康有關(guān)的問(wèn)題應(yīng)有一攬子解決方案，不應(yīng)‘頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳’�！眲⒖颠~說(shuō)。

　　任潔也認(rèn)為，應(yīng)跳出單純解決艾滋病問(wèn)題的思維框架，將建立平等的醫(yī)療保障體系作為改善農(nóng)民工權(quán)益的基本措施，保障農(nóng)民工乃至農(nóng)民的公平待遇。

　　“我們既需要針對(duì)農(nóng)民工的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的宣傳教育，也需要通過(guò)制度改革，改善農(nóng)民工的生活條件，創(chuàng)造他們和家人生活在一起的條件，保障他們的性健康權(quán)利，進(jìn)而解決農(nóng)民工的醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題，提高農(nóng)民工的社會(huì)福利�！比螡嵳f(shuō)，“這才是解決農(nóng)民工防艾問(wèn)題的根本之道�！� （杜曉  任雪）