“目前,國家基本用藥目錄有兩套方案,一是農(nóng)村版、一是城市版,這雖然符合目前中國的國情,現(xiàn)階段被認可,但是我希望到2020年這兩者能合二為一。 ”昨天,來自醫(yī)療系統(tǒng)一線的全國人大代表、省立醫(yī)院院長許戈良和全國人大代表、安徽中醫(yī)學院藥學院副院長戴敏告訴記者,公立醫(yī)院醫(yī)改是“最難啃的骨頭”,這場攻堅戰(zhàn)具有長期性、復雜性、艱巨性,市民短期內(nèi)對其期望值不能太高。
關(guān)于醫(yī)改:
公立醫(yī)院改革,是場“攻堅戰(zhàn)”
2010年1月,農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革試點啟動,肥西縣嚴店鄉(xiāng)的葛大爺去村衛(wèi)生院看病,發(fā)現(xiàn)實行醫(yī)藥零差率后,藥費一下降了50%。
“農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是投石問路,嚴峻的問題在后面。 ”許戈良告訴記者,公立醫(yī)院改革是一場任務艱巨、工程龐大的攻堅戰(zhàn),“基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是為公立醫(yī)院改革做鋪墊,從容易的入手,這是一個農(nóng)村包圍城市的戰(zhàn)略方針。公立醫(yī)院能否改革成功是決定醫(yī)改是否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 ”
現(xiàn)在蕪湖和馬鞍山試點公立醫(yī)院改革,兩者的側(cè)重點不同。蕪湖實行醫(yī)藥分家,藥品由政府成立的藥管中心統(tǒng)一招標、配送,取消15%的加成。馬鞍山則推行管辦分開。 “公立醫(yī)院試點將用3年時間探索出一套改革模式,到2011年底,全省所有公立醫(yī)院能否推行醫(yī)改,效果如何,市民對此期望值不能太高!
關(guān)于亂開藥:
常見病開處方,定個“框框”
“同一種病,用什么藥,劑量多少?中國10個醫(yī)生也許對同一個病例能開出10種不同的治療方案,每個處方都有其道理,怎樣對醫(yī)生進行監(jiān)管?目前,國外的做法是制定診療規(guī)程,確定臨床路徑,“他們是積累某一單純病例10年的治療經(jīng)驗制定標準,然后所有的醫(yī)生遇到該病例時都結(jié)合患者的實際情況遵循該標準,限制其亂開藥”。
醫(yī)療系統(tǒng)如此龐大,如何監(jiān)管?許戈良表示,在中國也需要對常見病例進行規(guī)范治療,對這一病例用何藥、用量多少制定標準加以監(jiān)管。 “在醫(yī)改的初期只有對醫(yī)院加強監(jiān)管,等有序了,才能再提高!
關(guān)于投入:
政府資金投入,別撒“胡椒面”
新醫(yī)改方案中提出,試點改革的公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成,并通過政府合理補償,增設(shè)藥事服務費并將費用納入醫(yī)保等途徑,保障公立醫(yī)院回歸公益性。但許戈良認為,由政府補貼,數(shù)目太龐大。
“以省立醫(yī)院為例,藥品收入占醫(yī)院收入的43%,這部分收入每年約5000萬元。如果取消15%的醫(yī)藥利潤,由政府補齊5000萬,安徽有那么多公立醫(yī)院,這顯然是不現(xiàn)實的!钡侨绻斦度氩荒鼙WC醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn),不能保障醫(yī)生的工資,醫(yī)生會喪失積極性!笆×⑨t(yī)院一年180萬的門診量,如果醫(yī)生沒有積極性了,看病難的問題更得不到解決。如果醫(yī)生工資下降了,影響了積極性,醫(yī)改將不能算成功!
“雖然說醫(yī)院可增加藥事服務費、提高技術(shù)服務費,但這些不還是患者埋單么?”戴敏代表亦認為,政府投入要權(quán)衡好三者之間的關(guān)系,“政府投入不能像撒胡椒面一樣給每個公立醫(yī)院”,國家應該對公立醫(yī)院范圍進行重新認定,對服務費收取低的公益醫(yī)院多增加政府投入。此外,戴敏舉了成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院的例子,該醫(yī)院通過民間資本注入、精細化管理、人性化考核等一系列創(chuàng)新舉措,降低就診費用。數(shù)據(jù)顯示,2008年武侯區(qū)人民醫(yī)院病人就醫(yī)費用和住院費用較成都市級醫(yī)療機構(gòu)平均水平分別低22%和62%。 “社會資本進入,帶動公立醫(yī)院服務機制、體制改革是個有益的嘗試!贝髅艚淌谡f。
關(guān)于用藥:
基本藥物目錄,城鄉(xiāng)“二合一”
2010年,合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達75%、60%和50%以上,前兩者的最高支付限額也將分別提升到上年度當?shù)爻擎?zhèn)職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍以上。雖然現(xiàn)在我省投保人數(shù)和覆蓋率很高,但是醫(yī)保還是把農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工分為三六九等,三類人醫(yī)?墒褂玫慕痤~也不同。
“因此,國家就基本用藥目錄設(shè)置了兩個版本,一個是基層版,給農(nóng)村居民使用的;一個是城市版!痹S戈良認為,對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民不應有這種用藥不同的歧視,“雖然這是由于我國農(nóng)民多的國情決定的,現(xiàn)階段可以理解,但是到2020年,等到醫(yī)改取得階段性目標成果時,兩種用藥目錄應該合二為一。 ”
看病,不能看醫(yī)生臉色
場外聲音:省城吳先生昨天給記者發(fā)來一郵件,吳先生說,近年來,各地醫(yī)療糾紛總體上漲的勢頭雖然得到了遏制,醫(yī)療糾紛總數(shù)有所下降,但停尸鬧事例數(shù)、嚴重威脅醫(yī)務人員人身安全例數(shù)卻居高不下。最為嚴重的是,由于少數(shù)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風不正,患者住院看病,竟然要看醫(yī)生的臉色,吳先生自己就遇到了這樣的事,由此,鬧醫(yī)糾紛不斷,他希望代表、委員能積極呼吁,提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
場內(nèi)傳聲:吳先生的聲音通過記者傳進全國兩會后,引起我省多位全國人大代表、委員的關(guān)注,全國人大代表、九三學社蚌埠市委主委蘇學云對此表示,醫(yī)院應提高醫(yī)療服務質(zhì)量和患者滿意度,把預防醫(yī)療糾紛作為治本之策。一方面加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),不斷提高醫(yī)療水平,改善就醫(yī)環(huán)境,提高服務質(zhì)量。另一方面加大對醫(yī)生正面宣傳的力度,醫(yī)生是救死扶傷,實行人道主義的典范。另外,蘇學云同時建議,為解決醫(yī)療糾紛,可以成立醫(yī)患糾紛調(diào)處中心,建立健全醫(yī)患糾紛預防和調(diào)解機制,組織力量定期排查,依法打擊“醫(yī)托”、“號販子”和“職業(yè)醫(yī)鬧”。(安徽商報 陳釀 武靜 祖春玲 馬飛)
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