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　　背景新聞：《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》發(fā)布

　　11月23日，國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，其中明確規(guī)定，要提高診療費(fèi)用，降低藥品價(jià)格。

　　發(fā)改委的醫(yī)改思路，從理論上說(shuō)，有合理的地方。但好好的政策，在執(zhí)行中往往容易走樣：對(duì)同一個(gè)政策，各取所需，各自解讀，符合自己利益的，就加快速度、加大力度執(zhí)行，對(duì)自己不利的，就“上有政策，下有對(duì)策”，規(guī)避政策給自己利益帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　中國(guó)醫(yī)改的核心目標(biāo)應(yīng)該是三個(gè)方面，一是病有所醫(yī)，不能因?yàn)樨毟F而得不到醫(yī)治；二是解決看病貴的問(wèn)題，讓人民群眾看得起病，不會(huì)因病致貧；三是解決看病難的問(wèn)題，讓病人能夠得到及時(shí)有效的治療。“漲診費(fèi)降藥價(jià)”，這一劑藥方，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)嗎？估計(jì)，比較難。

　　為了解決人民群眾看病貴的問(wèn)題，到目前為止，由政府主導(dǎo)的全國(guó)性藥品降價(jià)已實(shí)施了23次，最大降幅甚至達(dá)到或超過(guò)70%。希望越大，失望越大。每次藥品降價(jià)，不但沒(méi)有給廣大患者帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的好處，反而導(dǎo)致了某些廉價(jià)藥、救命藥的悄然消失。再看到藥品降價(jià)的新聞，老百姓表現(xiàn)出來(lái)的已經(jīng)不再是興奮了，而是擔(dān)心和憂慮。很簡(jiǎn)單，如果認(rèn)真執(zhí)行藥品降價(jià)，藥商和醫(yī)院的利益都會(huì)受到損失。撞不起，躲得起，要么是藥商將藥品改名依然賣高價(jià)，甚至賣更高的價(jià)格，要么是醫(yī)生讓廉價(jià)藥進(jìn)不了處方，自然消失。

　　如果藥品降價(jià)的政策得不到真正的落實(shí)，老百姓看病貴的問(wèn)題就沒(méi)辦法得到根本解決。現(xiàn)在，有了“提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”的政策，醫(yī)院很可能就會(huì)采取新的辦法，讓你一次可以看好的病多看幾次，一次手術(shù)可以解決的問(wèn)題分幾次手術(shù)解決，這樣，患者的支出不僅不會(huì)因?yàn)樗幤方祪r(jià)而減少，反而會(huì)因?yàn)椤疤岣咴\費(fèi)”而增加，從而導(dǎo)致老百姓看病更貴。而即使藥品降價(jià)的政策能夠得到真正的比較好的實(shí)施，患者的支出恐怕也不會(huì)減少，持平或者更多也都有可能。

　　醫(yī)改，需要堅(jiān)持“手段性政策”的落實(shí)，如，藥品真正降價(jià)，真正進(jìn)入處方，真正讓患者一次可以治好的病絕不需要第二次。更需要的是要堅(jiān)持“價(jià)值性政策”的落實(shí)，那就是公益性、公共性、全民性的問(wèn)題。要將醫(yī)療產(chǎn)品供給，作為公共產(chǎn)品，至少作為半公共產(chǎn)品，確保全體公民病有所醫(yī)。在公益性的原則下，為了讓廉價(jià)藥不消失，政府可以給予藥商一定的政策優(yōu)惠，也可以對(duì)臨床診療、護(hù)理、手術(shù)等服務(wù)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼，不一定需要漲價(jià)。

　　說(shuō)穿了，現(xiàn)在醫(yī)改的問(wèn)題，其實(shí)是兩個(gè)方面的問(wèn)題，一是醫(yī)改價(jià)值取向的問(wèn)題，是“完全市場(chǎng)化下的誰(shuí)得病誰(shuí)出錢”，是“半市場(chǎng)化下的誰(shuí)得病誰(shuí)出錢”，還是“公益下的政府個(gè)人共同承擔(dān)”，還是“公益下的政府為主個(gè)人為輔承擔(dān)”，甚至是“完全公益下的財(cái)政承擔(dān)”，這是根本性的問(wèn)題；二是政策原汁原味完全落實(shí)的問(wèn)題，不能逃避政策的執(zhí)行，不能片面執(zhí)行，不能利用執(zhí)行�？墒牵�在這一次的新醫(yī)改方案里，到目前為止，這兩個(gè)核心問(wèn)題，依然沒(méi)有看到解決的希望。(湖北 郭文婧)