醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個世界性的難題。無論是發(fā)達國家,還是發(fā)展中國家,至今都沒有哪一種模式堪稱為別國的典范;無論是政府主導,還是市場主導,至今都沒有哪一種模式可作為效法的對象。因此,“看病難,看病貴”有其普遍性;但回顧中國醫(yī)改的歷程,其獨特性也是毋庸置疑的。
近年的全國兩會,醫(yī)改總是成為議政熱點,今年也不例外。談起高州市人民醫(yī)院“低價收費,效益不差”時,中共中央政治局委員、廣東省委書記汪洋就坦言“想不通”:“究竟是機制好,還是良心好?”醫(yī)院院長鐘煥清認為是通過制度和教育來培養(yǎng)良心。
好的制度培養(yǎng)良心,壞的制度敗壞良心。為什么醫(yī)療費用居高不下,大處方、大檢查的過度醫(yī)療屢禁不絕?為什么醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張,醫(yī)生看病人如看原告?不是改革目標取向出了大問題,體制機制出了大毛病,又怎么會引起如此強烈的質(zhì)疑和非議。
幾年前,國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份研究報告指醫(yī)改“從總體上講,改革是不成功的”,認為“問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律”,由此引發(fā)了一場“醫(yī)改大辯論”。有位政府經(jīng)濟學家憤然質(zhì)疑:“我們到底想學什么”,認為這是對市場化改革的否定,“有人提出搞一個全民醫(yī)保。當然這個說法非常地動人,因此網(wǎng)上支持率非常高,但是算過賬沒有?人均2000元醫(yī)療費用,相當于中國2004年中央和地方各級財政的總開支”。
這位曾參與上一次醫(yī)改設(shè)計的經(jīng)濟學家言必稱美國,甚至按美國十分之一的標準來計算我們的醫(yī)療費用,“想學什么”不言而喻。問題正是在這里:老想著學別人,就不問問“我們到底想要什么”。某些經(jīng)濟學家認為市場化就可以解決一切問題的理論論證,與政府官員“甩包袱”的財政決策思路可謂珠聯(lián)璧合。如此“改革”十多年,卻收獲“看病難,看病貴”的怨聲載道,盡管我們政府的投入占整個醫(yī)療費用的25%(包括公費醫(yī)療),只是美國的一半左右,可以說在這方面的“市場化”比美國更純粹、更徹底!
對于老百姓來說,到底想要什么并不復雜,就是看得好病,看得起病。新醫(yī)改方案最值得肯定之處,不是在政府主導還是市場主導之間如何取舍,也不是在補供方還是補需方之間如何權(quán)衡,而是確立“病有所醫(yī)”的改革原則———老百姓想要的原則。而且決策過程公開透明,各路專家學者拿出9套方案,取長補短形成最終方案,并公開向全民征求意見。不是關(guān)起門來“想學什么”,“看看財政減輕多少負擔”,大方向就不會錯。
全國兩會前夕,16個城市開始新一輪公立醫(yī)院改革試點,意味著新醫(yī)改方案中近期重點展開的五項改革全部啟動。衛(wèi)生部部長陳竺表示:“要用有限的投入,產(chǎn)出最好的健康。醫(yī)院不是創(chuàng)收中心,而是服務(wù)中心!北M管改革困難重重,過程難免曲折,但知道我們到底想要什么,大方向不會錯。更何況,溫家寶總理在政府工作報告中承諾:“我們要克服一切困難,把這個世界性難題解決好!(伊歌)
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