采訪專家:南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傳染病流行病學(xué)副教授喻榮斌博士
隨著甲流感確診病例和死亡人數(shù)的急劇上升,全球甲流感防控形勢再次繃緊了人們的神經(jīng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,截至目前,全球因甲流感致死約5000人。截至11月6日,我國內(nèi)地31個省市自治區(qū)累計報告54927例甲型H1N1流感確診病例,已治愈41605例。重癥病例累計176例,已治愈52例,死亡16例。
面對日益嚴峻的甲流感疫情,除做好日常防護外,疫苗無疑是保衛(wèi)健康的一把利劍。美國、日本、法國、英國等國都相繼啟動了甲型H1N1流感疫苗接種活動,然而,在這些國家,疫苗的安全性和功效卻遭遇了一場“信任危機”。在很多人抱怨想接種卻得不到疫苗的同時,幾乎有同樣多的人也在質(zhì)疑并拒絕接種疫苗。那么甲流感疫苗安全性究竟如何?接種甲流感疫苗會不會反而得上甲流感?接種甲流感疫苗有沒有副作用?
一、 甲流感病毒會感染肺細胞
最近,WHO召開了關(guān)于大流行性流感臨床特征的會議,與會人員包括臨床專家、科學(xué)家以及公共衛(wèi)生專家共100人。他們討論后得出結(jié)論:大多數(shù)2009 H1N1流感病毒感染病例并不嚴重,并且在7日內(nèi)可以完全痊愈;然而某些病人,包括兒童,最終可能會演變?yōu)橹旅倪M行性肺炎。
為什么會如此呢?
1、可以感染肺細胞
研究人員通過動物實驗發(fā)現(xiàn),與季節(jié)性流感病毒“一般只感染上呼吸系統(tǒng)”不同,甲型H1N1流感病毒可以“感染肺部細胞”;并且后者在感染者呼吸系統(tǒng)進行復(fù)制的效率遠遠高于季節(jié)性流感病毒,對感染者肺部造成的損害,也與人類歷史上造成流感大流行的一些病毒有某種程度的類似。
而呼吸衰竭和難于處治的休克,是導(dǎo)致患者死亡的最常見原因。
2、病毒有不尋常的基因組結(jié)構(gòu)
發(fā)生重癥病例的風(fēng)險在孕婦、不足2周歲的兒童以及患有慢性肺部疾病的患者中最高。在美國,已經(jīng)有86名18歲以下兒童死于H1N1流感感染。這個數(shù)字在這個流感季節(jié)早期是不尋常地高,并且會隨著感染病例數(shù)增加而上升。當?shù)貙<艺f:“這是一個非常刺眼的數(shù)字,在從9月至下一年5月的整個流感季節(jié),此類死亡人數(shù)通常僅有約40-50人,然而目前僅一個月就已超過這個數(shù)字!
為什么有些病例會演變成進行性肺炎?為什么兒童死亡病例數(shù)這么高?目前還沒有足夠充分的信息來解釋這些問題。然而就病毒學(xué)的觀點而言,主要有以下兩個因素。
一個因素是病毒不尋常的基因組結(jié)構(gòu)。雪貂、小鼠以及靈長類動物實驗的結(jié)果表明,在宿主呼吸系統(tǒng)(包括肺組織)中,2009 H1N1流感病毒株較季節(jié)性流感病毒株能夠更好地進行復(fù)制。一種能夠解釋這種差異的實驗是構(gòu)建2009 H1N1流感病毒和季節(jié)性H1N1流感病毒的基因重組病毒,該病毒的一個或者幾個RNA發(fā)生替換。
另一個因素是群體免疫力。2009 H1N1病毒的HA來源于豬;在人類從來沒有如此廣泛地傳播攜帶豬源HA的H1N1流感病毒(1976年H1N1豬流感病毒的傳播散范圍沒有超出小城Fort Dix)。
H1N1流感病毒可能在1918年前后開始感染人類和豬,此后在這兩個物種中獨立地進化。從1918年至今,H1N1流感病毒一直在豬群中傳播。由于1957年H2N2流感病毒株的出現(xiàn),H1N1病毒在人類的傳播被終止。然而1957年感染人類的H1N1病毒株在1997年重新感染人類,該毒株與2009年豬源的H1N1流感病毒的親緣關(guān)系較遠。如果你出生于1950年以前,你就可能對2009 H1N1病毒株有某些抵抗力。
這可能有助于解釋為什么兒童群體易于發(fā)生重癥感染。
已知孕婦發(fā)生重癥流感的風(fēng)險增加,但是其原因不明。一種解釋是激素水平的差異能夠影響機體免疫應(yīng)答,但是具體機制仍然不明確。
二、 不敢打疫苗是全世界現(xiàn)象
進入10月,全球甲流感疫苗接種逐漸進入高潮。
加拿大媒體把本周開始的大規(guī)模接種稱為該國歷史上最大的一次免疫運動;德國10月26日開始在全國實施甲流感疫苗接種行動;韓國于10月27日啟動第一輪甲流感疫苗接種工作。10月21日起,北京市也開始為老人及小學(xué)生等五類重點人群免費接種。政府稱,迄今已有30萬人接種疫苗,計劃到年底將給5%的人口(6500萬人)完成接種。據(jù)了解,目前我國的接種政策是,優(yōu)先給關(guān)鍵崗位的公共服務(wù)人員、學(xué)生及教師、慢性病患者等重點人群接種。
但事實并不如意。據(jù)了解,法國的接種運動已開始了幾個星期,政府還專門成立了1080個接種中心,但民眾對接種疫苗的熱情并不高。多項民意調(diào)查顯示,法國愿意接種甲流感疫苗的人數(shù)從今年6月份的六成,下降到了9月份的四成,而愿意接種的醫(yī)護人員僅占26%。這種現(xiàn)象也出現(xiàn)在美國醫(yī)護人員身上。在341家醫(yī)院中,接種率七成以上的醫(yī)院僅占37%,拒絕接種的醫(yī)護人員大多擔(dān)心甲流感疫苗會引發(fā)副作用。
《波士頓環(huán)球報》的最新民意調(diào)查也顯示,超過1/3的父母不愿意子女接種疫苗,主要是擔(dān)心新疫苗會有副作用。截至10月28日,近7. 3萬人參與的德國《圖片報》網(wǎng)上調(diào)查顯示,45%的人說“等到疫苗更好的時候再注射”,44%的人說“拒絕疫苗注射”!按_定注射”的僅11%。加拿大的調(diào)查顯示,51%的人不愿注射疫苗。
法國“國家科學(xué)研究中心”公眾健康與安全專家也稱:“法國最愿意接種的是60歲以上人群,而他們是最受國家重視和保護的群體,所以,受感染情況并不嚴重。相反,20歲到40歲這個年齡段的青壯年人群才是最容易受病毒影響的,可他們接種疫苗的意愿卻非常弱!
三、 病毒被滅活后制成疫苗
甲流感疫苗在短短的時間里超速誕生了。據(jù)介紹,相比SARS 病毒,作為一種之前完全不認識的“新敵人”,科學(xué)家通過基因組的分析,還是很快找到了甲型H1N1 流感病毒與此前流行的人流感和禽流感的關(guān)聯(lián),構(gòu)建出適合疫苗生產(chǎn)的毒種。
但是它安全不安全呢?據(jù)介紹,疫苗是被滅活了的病毒,失去了復(fù)制的能力。
1、雞蛋里種出疫苗來
流行性感冒病毒,是一種有包膜的RNA病毒,病毒由包膜和核殼體構(gòu)成。包膜上有兩種結(jié)構(gòu)不同的突出,一種叫血凝素(HA),一種叫神經(jīng)氨酸酶(NA),免疫大軍就是根據(jù)它們的“相貌”發(fā)現(xiàn)病毒與人體組織細胞的不同,進而識別病毒是外來的敵人,向其發(fā)動進攻,將其消滅的。核殼體包括核蛋白(NP)、三種聚合酶蛋白及病毒RNA。
疫苗是怎樣生產(chǎn)出來的呢?據(jù)介紹:在制藥廠里,疫苗是在雞蛋里“種”出來的,雞蛋從本質(zhì)上為疫苗生產(chǎn)提供了一個完備的無菌工廠。
“首先用針頭將病毒毒株注入到雞蛋中,病毒在合適的土壤中大量繁殖;接下來將病毒從中分離出來,對其進行‘滅活裂解’,裂解的過程,就是讓病毒失去活性、分裂病毒的過程,只需要其中的‘血凝素’”。
病毒致病的主要機制是病毒復(fù)制引起的細胞損傷及死亡。流感病毒一旦進入和定植于呼吸道上皮,會黏附和穿入呼吸道上皮細胞,并在細胞內(nèi)進行復(fù)制,持續(xù)4~6小時,新的病毒顆粒從細胞膜上芽生,借神經(jīng)氨酸酶的作用而釋放,再感染鄰近細胞的上皮細胞,短期內(nèi)致大量呼吸道上皮細胞受染,受染細胞發(fā)生壞死、脫落及局部炎癥反應(yīng),同時引起全身中毒反應(yīng)如發(fā)熱、身痛和白細胞減少等。
“疫苗”因去除了活性,再也不會復(fù)制繁殖了,所以它是安全的;又因為疫苗保留了“血疑素”,即保留了病毒的相貌,所以進入人體,依舊會引起機體的免疫反應(yīng),并對該病毒留下記憶,待真的病毒大量入侵時,即會組織起免疫大軍對其進攻,進而消滅入侵的病毒。
2、未發(fā)現(xiàn)嚴重副作用
很多人問,我國接種的疫苗是國產(chǎn)的還是進口的?與國外的有何不同?
據(jù)介紹:我國接種的甲流感疫苗都是國產(chǎn)的,中國生產(chǎn)的疫苗和國外生產(chǎn)的沒什么區(qū)別。甲流感疫苗都采用世界衛(wèi)生組織推薦的甲流病毒株,均需經(jīng)過雞胚培養(yǎng)、滅活病毒、純化、裂解等工藝制成。國產(chǎn)甲流感疫苗的生產(chǎn)工藝與往年季節(jié)性流感疫苗基本相同。
至今接種疫苗的群體接近400萬人,出現(xiàn)副作用的比例非常低,其中產(chǎn)生不良反應(yīng)的有二三百人,產(chǎn)生嚴重過敏性休克的只有2人,副作用與普通流感疫苗相差無幾!
世界衛(wèi)生組織駐華代表藍睿明表示:“全球已有40多萬例甲型H1N1流感確診病例,死亡5000人左右,但并沒有人因為注射了疫苗而死亡。”
人們不愿意接種,有個原因是因為“美國1976年的一個大規(guī)模聯(lián)邦防疫工程”。當時一共有4000萬人接種了一種流感疫苗,其中大約400人染上了一種叫做‘格林-巴爾綜合征’的疾病。
但是據(jù)美國收集的有關(guān)甲流感疫苗可能帶來的副作用的各種報告,“到目前為止只收到了不到200份報告,其中絕大多數(shù)反映肌肉酸痛、胃疼以及手臂疼痛等,未發(fā)現(xiàn)嚴重副作用”。(李蘭陵)
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