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　　關(guān)注理由： 今年4月，國(guó)務(wù)院公布了新醫(yī)改方案。我省的方案將如何制定，何時(shí)啟動(dòng)，引起了百姓的極大關(guān)注。近日，省政府批轉(zhuǎn)省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省物價(jià)局、省藥監(jiān)局等六部門制訂的《福建省2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

　　方案確定2009年我省醫(yī)改的目標(biāo)是，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不低于15元/人，并在廈門市試點(diǎn)公立醫(yī)院改革。業(yè)內(nèi)評(píng)價(jià)，在醫(yī)療保障、社區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生等已有基礎(chǔ)上，我省的醫(yī)改方案，提出了更具體可行的改革措施。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)保全覆蓋

　　大學(xué)生·農(nóng)民工 困難企業(yè)·新生兒

　　摘要：方案指出，根據(jù)國(guó)務(wù)院部署的五項(xiàng)重點(diǎn)改革，我省將在2009年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)90%以上，農(nóng)民參合率達(dá)到95%。此外，在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，并基本解決醫(yī)改后關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，根據(jù)方案，穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工將直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就業(yè)不穩(wěn)定的農(nóng)民工納入農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，也可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或戶籍所在地的新農(nóng)合。當(dāng)年農(nóng)村出生的新生兒(嬰兒)隨母親納入新農(nóng)合保障范圍。

　　報(bào)銷封頂線提至年均收入4倍

　　摘要：方案指出，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例分別提高到75%、50%以上，基金最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資和居民可支配收入的4倍左右。新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于100元。新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

　　各設(shè)區(qū)市適時(shí)調(diào)整現(xiàn)行政策，對(duì)當(dāng)年得大病的參保城鎮(zhèn)居民進(jìn)行二次補(bǔ)償。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌補(bǔ)償病種范圍，所有縣(市、區(qū))的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償病種擴(kuò)大到10種。

　　此外，方案還指出，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和收費(fèi)行為，實(shí)行新農(nóng)合目錄范圍外的醫(yī)藥費(fèi)用比例限額管理。

　　點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療保障多了，群眾看病的擔(dān)憂就少了。福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生管理專家鄭振佺教授認(rèn)為，建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系是醫(yī)改最重要的內(nèi)容，抓住了解決群眾當(dāng)前看病貴的癥結(jié)。提高報(bào)銷封頂線，普通門診啟動(dòng)統(tǒng)籌，這些都能切實(shí)為百姓減輕看病負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)保繳費(fèi)年限 各地可互認(rèn)

　　摘要：根據(jù)方案，泉州、龍巖兩市先行啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦流程、基金管理、信息系統(tǒng)“六個(gè)統(tǒng)一”。制定醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，明確醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地之間互認(rèn)，解決流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

　　此外，初步建成全省統(tǒng)一的社會(huì)保障卡系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)參保人員持社會(huì)保障卡就醫(yī)完成身份認(rèn)定、診療記錄和費(fèi)用結(jié)算全過程。

　　逐步推行全省就診“一卡通”。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行IC卡接口改造和刷卡終端設(shè)備更換，為實(shí)現(xiàn)社�？ň驮\一卡通創(chuàng)造條件。

　　點(diǎn)評(píng)：如今，我們上醫(yī)院看病，除了用醫(yī)�？�，還要辦一張醫(yī)保配套就診卡，而且不同醫(yī)院的卡不能通用。我省今年將初步發(fā)放統(tǒng)一的社保卡，今后有望“一卡在手，走遍醫(yī)院”。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)院改革

　　診前先付費(fèi) 多不退少不補(bǔ)

　　摘要：規(guī)范醫(yī)療和收費(fèi)行為，探索按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式的改革。研究醫(yī)院銷售藥品差別加價(jià)政策；在成本測(cè)算的基礎(chǔ)上核定我省部分新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，為完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”創(chuàng)造條件。

　　點(diǎn)評(píng)：鄭振佺說，目前醫(yī)院是按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。按病種付費(fèi)具體是指患者符合某病種的臨床診療常規(guī)，從確診入院起，按照臨床治療路徑進(jìn)行診療，患者只需按照病種價(jià)格一次性交納醫(yī)療費(fèi)用即可，多不退少不補(bǔ)。由于按病種付費(fèi)統(tǒng)一了檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者診療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，大到采取何種術(shù)式，小到進(jìn)行何種檢查檢驗(yàn)、應(yīng)用何種藥品等都有相對(duì)明確的規(guī)定和指導(dǎo)，有效地杜絕了過度檢查、過度治療和開具大處方等弊端，降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　關(guān)鍵詞 基本藥物

　　基本藥物統(tǒng)一定價(jià)可擠掉藥價(jià)水分

　　摘要：我省將參照國(guó)家基本藥物，根據(jù)我省疾病防治特點(diǎn)，提出基本藥物補(bǔ)充目錄。我省統(tǒng)一集中采購(gòu)基本藥物。年底前初步建立起基本藥物供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)基本藥物“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一定價(jià)。

　　點(diǎn)評(píng)：鄭振佺說，成本只有幾十元錢的藥品，經(jīng)過定價(jià)、銷售等環(huán)節(jié)后，到患者手里可以高達(dá)幾百元。近年來，藥價(jià)虛高成為群眾反映最強(qiáng)烈的問題之一。建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行集中采購(gòu)，統(tǒng)一定價(jià)，減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，有利于擠掉藥價(jià)中的水分。

　　患者可憑處方到藥店購(gòu)藥

　　摘要：零售藥店應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物和我省補(bǔ)充目錄藥物；2009年在不低于30%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展配備和使用基本藥物試點(diǎn)，在落實(shí)政府投入政策的同時(shí)，按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買藥物，將基本藥物列入重點(diǎn)抽驗(yàn)品種，年底開展專項(xiàng)檢查。

　　點(diǎn)評(píng)：社區(qū)藥品“零差價(jià)”銷售，就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)價(jià)多少，就賣給患者多少。即通過政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售來減少中間加價(jià)環(huán)節(jié)，改變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，據(jù)了解，試行“零差價(jià)”銷售，藥品價(jià)格有望平均下降30%左右。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品“零差價(jià)”銷售，讓老百姓在家門口看病方便、優(yōu)惠。

　　關(guān)鍵詞 公共衛(wèi)生

　　九類基本服務(wù)免費(fèi) “治病”轉(zhuǎn)“防病”

　　摘要：根據(jù)國(guó)家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所(室)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　懷孕婦女前三月免費(fèi)補(bǔ)葉酸

　　摘要：增加實(shí)施為8～15歲人群接種乙肝疫苗，2009年?duì)幦��?4～15歲人群約113萬(wàn)人進(jìn)行接種；為全省農(nóng)村育齡婦女孕前3個(gè)月和孕早期3個(gè)月免費(fèi)補(bǔ)服葉酸(全年約30萬(wàn)人次)；大力建設(shè)無(wú)害化衛(wèi)生廁所，2009年省級(jí)完成8萬(wàn)戶改廁任務(wù)，使農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到70%以上；為1萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)；為全省15歲以上城鄉(xiāng)低保婦女約26萬(wàn)人實(shí)施以防治乳腺癌和宮頸癌為重點(diǎn)的婦女常見病免費(fèi)檢查。

　　關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療

　　提高社區(qū)就診醫(yī)保報(bào)銷比例

　　摘要：在原有基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)型或新設(shè)21所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，力爭(zhēng)2009年全省所有市轄區(qū)及縣級(jí)市以街道為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面達(dá)到90%。

　　探索社區(qū)首診制，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制試點(diǎn)，提高醫(yī)保報(bào)銷比例，引導(dǎo)群眾到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

　　本科生基層就業(yè)5年 每年可獲5000元補(bǔ)助

　　方案還指出，落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)保障政策，包括擴(kuò)大“學(xué)費(fèi)代償制”實(shí)施范圍，對(duì)于到山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作五年的本科畢業(yè)生，給予每人每年5000元的學(xué)費(fèi)補(bǔ)助，對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗的編制內(nèi)人員和離休人員按人均3600元/年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

　　【數(shù)字看醫(yī)改】

　　2009年，全省新增5000張以上床位

　　2009年，安排95個(gè)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房改擴(kuò)建，核定建筑面積約7.4萬(wàn)平方米；安排300所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本診療設(shè)備裝備

　　2009年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不低于15元/人·年

　　2009年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘500名醫(yī)科大學(xué)生，完成700名全科醫(yī)師、500名社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)工作

　　2009年，在58個(gè)縣醫(yī)院設(shè)立兒童重癥監(jiān)護(hù)室 (海峽都市報(bào) 章微 薛輝)