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　　近日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開(kāi)的原則，由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

　　在公立醫(yī)院的鏈條上，縣級(jí)醫(yī)院處在十分重要的位置，如何改革縣級(jí)醫(yī)院，是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)。在這樣的宏觀背景下，有必要進(jìn)一步探討近年來(lái)備受關(guān)注的高州市人民醫(yī)院的做法——人稱(chēng)“高州模式”。

　　有醫(yī)院管理專(zhuān)家認(rèn)為，高州市人民醫(yī)院是符合醫(yī)改方向的成功醫(yī)院，它的經(jīng)驗(yàn)對(duì)所有的縣級(jí)醫(yī)院都有指導(dǎo)價(jià)值和借鑒價(jià)值，對(duì)今后的政策亦有參考價(jià)值。廣東省委政策研究室的一份研究報(bào)告稱(chēng)：“高州市人民醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，為解決群眾‘看病難、看病貴’問(wèn)題，為縣級(jí)醫(yī)院的改革發(fā)展提供了有益的啟示�！�

　　出院時(shí)，來(lái)自陜西安康的患者陳某填寫(xiě)了《高州市人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)卷表》。

　　日常暗訪醫(yī)風(fēng) 讓患者當(dāng)裁判

　　如今，對(duì)于高州市人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，隨機(jī)讓住院病人填寫(xiě)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)卷表，早已經(jīng)成為一個(gè)“規(guī)定動(dòng)作”。該院成立的專(zhuān)家督導(dǎo)組時(shí)常暗訪，和住院患者面對(duì)面。

　　這一暗訪制度每日都在被調(diào)查科室事先不知情的前提下進(jìn)行。督導(dǎo)組獨(dú)立于各臨床科室利益之外，以保證暗訪的真實(shí)性和震懾力。“觸線”違紀(jì)的醫(yī)務(wù)人員一旦被揭發(fā)查實(shí)，其月獎(jiǎng)金停發(fā)，年度評(píng)優(yōu)、晉升“一票否決”——甚至解聘。

　　為了減輕病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，高州市人民醫(yī)院設(shè)置了三道“高壓線”：不收受病人的紅包禮物、不赴約病人的宴請(qǐng)娛樂(lè)、不濫開(kāi)藥濫檢查濫收費(fèi)。為了做到“三不”，醫(yī)院把原先每周一次的院長(zhǎng)抽查制發(fā)展為日常暗訪制。包括院長(zhǎng)在內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號(hào)碼，也向社會(huì)公開(kāi)，全方位接受監(jiān)督。

　　醫(yī)生開(kāi)多了藥 會(huì)受到懲罰

　　高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)鐘煥清認(rèn)為，“政府—醫(yī)院—患者”是三位一體的“利益共同體”，政府和醫(yī)院的共同服務(wù)對(duì)象都是廣大群眾，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全面履行公立醫(yī)院的職責(zé)。

　　“這個(gè)醫(yī)院院風(fēng)好，從院長(zhǎng)開(kāi)始，監(jiān)督機(jī)制成系統(tǒng)，特別嚴(yán)格、特別透明。院方經(jīng)常暗訪，透明管理。開(kāi)大處方，從電腦系統(tǒng)里就能查出來(lái)，而且實(shí)行問(wèn)責(zé)制；要是醫(yī)生開(kāi)多了藥，會(huì)受到懲處。”醫(yī)院管理專(zhuān)家高萬(wàn)良說(shuō)。

　　高萬(wàn)良，主任醫(yī)師，原廣東現(xiàn)代醫(yī)院管理研究所常務(wù)副所長(zhǎng)。在高萬(wàn)良看來(lái)，讓患者“少花錢(qián)，看好病”，就是高州市人民醫(yī)院的辦院思路。

　　早在15年前，高萬(wàn)良就與高州人民醫(yī)院結(jié)緣。當(dāng)時(shí)，他受廣東省衛(wèi)生廳的委托，對(duì)高州市人民醫(yī)院做了一次調(diào)研，寫(xiě)成一份題為《依靠科技進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展》的調(diào)查報(bào)告。從那以后，高萬(wàn)良幾乎每年都要到這所醫(yī)院調(diào)研，從未間斷過(guò)�！半m然當(dāng)時(shí)的高州經(jīng)濟(jì)很落后，但這所醫(yī)院改革發(fā)展的理念很先進(jìn)，運(yùn)作發(fā)展模式很獨(dú)特�！备呷f(wàn)良向記者回憶。

　　適度規(guī)模 不盲目擴(kuò)張經(jīng)營(yíng)

　　在那個(gè)年代，“一切追求經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先”。這種風(fēng)氣也影響到了醫(yī)院，“醫(yī)院系統(tǒng)也搞經(jīng)濟(jì)效益，搞擴(kuò)張經(jīng)營(yíng)，經(jīng)濟(jì)效益是突破口，想辦法掙錢(qián)，不管病人出得起出不起，只要醫(yī)院有了錢(qián)，就是勝利�！�

　　高萬(wàn)良認(rèn)為，90%的醫(yī)院走的都是這樣的道路，但高州市人民醫(yī)院沒(méi)有走這條路，而是適度規(guī)模、技術(shù)先行�！耙�(guī)模不能太大，同時(shí)技術(shù)先行。醫(yī)院是靠技術(shù)服務(wù)病人的，沒(méi)有技術(shù)就沒(méi)有服務(wù)，沒(méi)有服務(wù)就沒(méi)有病人；沒(méi)有病人，醫(yī)院還有什么效益呢？我們當(dāng)時(shí)就是看中了這一點(diǎn)，所以到高州市人民醫(yī)院調(diào)研�！�

　　當(dāng)時(shí)，高州市人民醫(yī)院從多家大型醫(yī)院引進(jìn)一流技術(shù)，高萬(wàn)良稱(chēng)之為“造血工程”，這不是“來(lái)料加工”，而是發(fā)展醫(yī)院自身的技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新力量。“自己培養(yǎng)自己，培養(yǎng)自己的人才隊(duì)伍，培養(yǎng)自己的學(xué)科帶頭人�！睆哪且院�，一直延續(xù)了這條道路，貫徹始終，沒(méi)有間斷。

　　“如果當(dāng)時(shí)高州人民醫(yī)院沒(méi)有這種辦院思想，絕對(duì)不會(huì)有今天。我們有些醫(yī)院為什么失敗呢？就是光抓經(jīng)濟(jì)，沒(méi)有抓技術(shù)，服務(wù)上不去�；蛘呤占t包，或者高收費(fèi)，或者濫檢查，失去了應(yīng)有的規(guī)范�！备呷f(wàn)良評(píng)價(jià)。

　　走正道 獲正果

　　上世紀(jì)90年代中期，高萬(wàn)良來(lái)到高州寫(xiě)第一份調(diào)研報(bào)告時(shí)，高州市人民醫(yī)院只有380張床位，現(xiàn)在已發(fā)展到2000張床位�！霸谝粋�(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，太不容易了�！备呷f(wàn)良感嘆道。

　　“那時(shí)候只有13個(gè)臨床科，現(xiàn)在有45個(gè)。45個(gè)臨床科是什么概念？就是45個(gè)學(xué)科。如此完備的學(xué)科，在城市里，一般的綜合三級(jí)醫(yī)院都不具備。在廣東省內(nèi)地級(jí)市的醫(yī)院里，都絕無(wú)僅有�！�

　　2006年到2009年三年間，高州市人民醫(yī)院的住院量增加了43%，門(mén)診量增加了39%，手術(shù)量增加了41%。住院病人由4萬(wàn)人次增加到6萬(wàn)人次，門(mén)診量從56萬(wàn)人次增加到78萬(wàn)人次，手術(shù)量從1.25萬(wàn)例增加到1.76萬(wàn)例。高萬(wàn)良說(shuō)：“這個(gè)增長(zhǎng)絕對(duì)不是個(gè)小數(shù)字，這相當(dāng)于一些大型醫(yī)院一年的工作量。一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院一年做1萬(wàn)多次手術(shù)，我以前聽(tīng)都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)�！�

　　心臟外科是高州市人民醫(yī)院的重點(diǎn)專(zhuān)科。2009年，該院心臟外科手術(shù)量達(dá)1801例，連續(xù)12年穩(wěn)居廣東第2、全國(guó)前10名。

　　平均住院費(fèi)用低于5000元

　　收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，是高州市人民醫(yī)院的靈魂和亮點(diǎn)�！八�的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于廣州收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%，平均住院費(fèi)用低于5000元�！�

　　醫(yī)院需要的藥品，上網(wǎng)公開(kāi)采購(gòu)，班子不參與。每次采購(gòu)，都從醫(yī)院專(zhuān)家?guī)熘信R時(shí)隨機(jī)抽人負(fù)責(zé)，群眾代表和醫(yī)院紀(jì)委委員現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合監(jiān)督，采購(gòu)后，小組立刻解散。這有效地防范了醫(yī)藥的“幕后交易”，大大擠掉了藥品的虛高價(jià)。

　　該院還規(guī)定，只能為病人開(kāi)具病情需要的檢查；在保障療效的前提下能用簡(jiǎn)單藥就不用復(fù)雜藥，能用便宜藥就不用昂貴藥，能用國(guó)產(chǎn)藥就不用進(jìn)口藥；規(guī)定為住院病人提供費(fèi)用一日清單。為了把好上述“三個(gè)關(guān)口”，醫(yī)院每天派出一支專(zhuān)家隊(duì)隨機(jī)到各科室抽查；每周院長(zhǎng)帶隊(duì)進(jìn)行一次全院性大查房；每月召開(kāi)一次全院性醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)，切實(shí)降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用。

　　高州市人民醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，該院藥物收入一直保持較低水平，僅占醫(yī)院總收入的32%，比廣東省三甲醫(yī)院的控制上限——46%要低得多。

　　購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院班子討論及主管部門(mén)審批后，進(jìn)行全國(guó)公開(kāi)招標(biāo)，并把價(jià)格公示7天，其間質(zhì)優(yōu)價(jià)廉者中標(biāo)，從而大大降低了醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)成本。例如，市場(chǎng)上一個(gè)鎮(zhèn)痛泵要160元，而該醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)僅需50元左右。

　　政府沒(méi)有投入一分錢(qián)

　　2002年，高州市人民醫(yī)院收入1.2億元，去年達(dá)到4.8億元，8年內(nèi)收入翻了兩番。

　　在沒(méi)有政府投入的情況下，高州市人民醫(yī)院固定資產(chǎn)已經(jīng)超過(guò)5億元。“很多大型醫(yī)院，政府一下子就投入好幾個(gè)億，那是公家養(yǎng)活它們。但是高州市人民醫(yī)院，公家沒(méi)有給過(guò)一分錢(qián)�！�

　　良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，較低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，又能治好病，高州人民醫(yī)院吸引了內(nèi)蒙古、北京、江西、重慶、港澳特區(qū)以及美國(guó)、印尼等國(guó)的病人前來(lái)就醫(yī)。

　　勝在價(jià)值觀

　　高萬(wàn)良認(rèn)為，高州市人民醫(yī)院之所以能夠快速發(fā)展，有三點(diǎn)原因：“首先是有技術(shù)實(shí)力；其次是讓患者承受得起的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓老百姓受益；第三是服務(wù)好，服務(wù)好代表質(zhì)量好。傳播決定影響，影響決定市場(chǎng)，大家一傳十，十傳百，老百姓都知道高州市人民醫(yī)院是什么樣子的了。”

　　在高萬(wàn)良看來(lái)，10多年來(lái)，高州市人民醫(yī)院有好的領(lǐng)導(dǎo)班子、好的帶頭人�！叭绻�不是有這樣的院長(zhǎng)，沒(méi)有這樣的辦院理念，高州市人民醫(yī)院也走不到今天。院長(zhǎng)不僅要懂業(yè)務(wù)，還要會(huì)管理。”

　　多年來(lái)，高萬(wàn)良一直試圖總結(jié)出“高州模式”的內(nèi)涵。他認(rèn)為，高州市人民醫(yī)院勝在文化精神，勝在價(jià)值觀，“用軟實(shí)力帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展”。

　　他告訴記者，高州市人民醫(yī)院走了一條艱苦創(chuàng)業(yè)、辦節(jié)約型醫(yī)院的道路。一方面它注意到自己是農(nóng)村的大型醫(yī)院，相對(duì)現(xiàn)代化，不盲目擴(kuò)張，另一方面把錢(qián)節(jié)約下來(lái)后，不肥自己，不分光吃光，不搞既得利益，把錢(qián)用來(lái)擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，擴(kuò)大醫(yī)院的服務(wù)功能，惠及老百姓。

　　“高州市人民醫(yī)院有正確的辦院思想和態(tài)度，它不搞短期工程，而是建立長(zhǎng)效機(jī)制。15年來(lái)，艱苦地磨煉�！�

　　90%醫(yī)生都是本地“苦孩子”出身

　　高萬(wàn)良認(rèn)為，高州模式的成功，和高州市人民醫(yī)院人才骨干的結(jié)構(gòu)有關(guān)�！�90%都是高州人，90%都是廣東省內(nèi)醫(yī)學(xué)院自己培養(yǎng)的，90%都有在農(nóng)村勞動(dòng)、生活的經(jīng)歷。他們最能體會(huì)到老百姓的苦衷，最能夠了解老百姓的‘看病難、看病貴’。這點(diǎn)，恰恰是高州市人民醫(yī)院的思想優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)。這個(gè)優(yōu)勢(shì)造就了高州市人民醫(yī)院的文化精神�！�

　　15年前第一次去高州調(diào)研時(shí)，高萬(wàn)良發(fā)現(xiàn)，還有老百姓拿幾個(gè)地瓜和雞蛋去看病，“如果醫(yī)生是高州人，能忍心嗎？”正是因?yàn)檫@樣的觀念，高州市人民醫(yī)院的辦院思想一開(kāi)始就是想辦法要讓老百姓“少花錢(qián)，看好病”。

　　在高州市人民醫(yī)院，高萬(wàn)良看不到城市大醫(yī)院、現(xiàn)代化醫(yī)院的缺憾�！俺鞘欣锎筢t(yī)院都盲目擴(kuò)招，增加床位，雇用臨時(shí)工，在編人員少。現(xiàn)代化醫(yī)院的缺憾是什么呢？醫(yī)生少，病人多，醫(yī)生超負(fù)荷勞動(dòng)，和病人接觸時(shí)間少，醫(yī)生只是看電腦、開(kāi)化驗(yàn)單、做手術(shù)，沒(méi)有多少時(shí)間跟病人接觸。病人想見(jiàn)醫(yī)生，比見(jiàn)老佛爺還難�！备呷f(wàn)良感嘆，“城市大醫(yī)院看起來(lái)像是給有錢(qián)人服務(wù)的，而高州市人民醫(yī)院恰恰是給沒(méi)有多少錢(qián)的人服務(wù)的，兩種類(lèi)型不可同比�！�

　　在高萬(wàn)良看來(lái)，“高州經(jīng)驗(yàn)”很寶貴，高州市人民醫(yī)院是符合醫(yī)改方向的成功醫(yī)院，它的經(jīng)驗(yàn)對(duì)所有的縣級(jí)醫(yī)院都有指導(dǎo)價(jià)值和借鑒價(jià)值，對(duì)今后政府的政策指導(dǎo)也有參考價(jià)值�！啊�高州模式’能否復(fù)制，核心不是技術(shù)，不是管理手段，而是辦院思想、責(zé)任和態(tài)度。如果一味搞政績(jī)工程，醫(yī)院絕對(duì)搞不好。”(曾向榮 林巧文)