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　　核心提示

　　3月1日，基本藥物制度在我省政府辦的401個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始實施，這554個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有藥品全都實行“零差價”銷售(詳見本報昨日A05版)。基本藥物制度能否徹底解決群眾吃藥貴的問題，成為赴京參加今年全國兩會的人大代表和政協(xié)委員熱議的焦點。抵京的人大代表和政協(xié)委員紛紛建議，擴(kuò)大基本藥物的使用范圍，提高使用層次，在此基礎(chǔ)上，探索實行藥品“倒招標(biāo)”，這是解決群眾“吃不起藥”問題的治本之策。

　　背景一：有標(biāo)底取代無標(biāo)底　遏制藥價猛漲勢頭

　　從上世紀(jì)80年代后期至90年代初，老百姓看病貴、吃藥貴、看病難的問題日益凸現(xiàn)，成為社會關(guān)注的熱點。在此后歷年的全國兩會上，人大代表和政協(xié)委員都在奮力疾呼政府要下大力氣解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題。

　　在人大代表和政協(xié)委員的呼吁下，政府也采取了一些措施，先后20多次降低藥品價格，但一直沒有使群眾感到“看病不貴”的輕松。原來，根子出在“藥價虛高”的所謂新特藥和由中介機(jī)構(gòu)組織的“藥品集中招標(biāo)采購”上。

　　百姓常用的藥品一降價，生產(chǎn)廠家就變換包裝或改變劑型，以所謂的“新特藥”面孔出現(xiàn)，主要成分還是那些東西，價格卻成倍地攀升。同時，國家六部委要求的中介機(jī)構(gòu)組織的藥品集中招標(biāo)采購是“無標(biāo)底招標(biāo)”，醫(yī)院、生產(chǎn)廠家、銷售企業(yè)和醫(yī)生組成了一個利益鏈條，于是藥價越招越高，群眾意見很大。

　　2007年，我省在完善安陽市衛(wèi)生系統(tǒng)“有標(biāo)底招藥”探索的基礎(chǔ)上，開始在全省實施由政府主導(dǎo)的全省有標(biāo)底藥品集中招標(biāo)采購制度。

　　省衛(wèi)生廳規(guī)財處副處長李紅星說，全省藥品網(wǎng)上有標(biāo)底集中招標(biāo)采購，首先遏制了藥價猛漲的勢頭，同時，擠出了很多藥品虛高價格的水分。

　　據(jù)了解，2007年年底，我省進(jìn)行了第一次全省藥品有標(biāo)底的集中統(tǒng)一招標(biāo)，當(dāng)時中標(biāo)藥品共有17258個品規(guī)，這些藥品從2008年1月開始使用，中標(biāo)價格比2007年平均下降16.6%，讓利患者13.28億元。2008年年底，全省進(jìn)行了第二次藥品集中招標(biāo)，中標(biāo)藥品16660個品規(guī)，這些藥品2009年開始使用，中標(biāo)價格比2008年下降12.25%，讓利患者18.37億元。

　　背景二：基本藥物制度　再擠藥價虛高水分

　　從我省連續(xù)兩年“有標(biāo)底招藥”擠出的水分可以看出，藥品價格平均比2007年下降了32.85%，下降的幅度不可謂不大。但是，這并不是藥品的真實價格。全國人大代表、濟(jì)源市市長趙素萍說，每年的全省藥品集中招標(biāo)，都能擠出百分之十幾的水分，這說明藥價還是有水分的。藥價的水分有多大？趙素萍苦笑著說：“我們不是核算藥品成本的部門，也不是藥品生產(chǎn)廠家，不知道藥品價格虛高的水分到底有多少，但是我覺得，目前的藥品招標(biāo)制度，就是有標(biāo)底招標(biāo)，也難以探到虛高藥價的底兒�！�

　　這絕非危言聳聽。今年年初，我省完成了國家規(guī)定的296種基本藥物(11種涉及艾滋病藥、精神病用藥的基本藥物由國家統(tǒng)一招標(biāo))、共2349個品規(guī)的有標(biāo)底集中招標(biāo)。招標(biāo)結(jié)果顯示，中標(biāo)的296種國家公布零售指導(dǎo)價的基本藥物，涉及3311個品規(guī)，中標(biāo)價格與國家公布的零售指導(dǎo)價相比，平均降幅為48%，擠掉了將近一半的水分。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品現(xiàn)售價對比，平均降幅也達(dá)16%。初步測算，基本藥物的招標(biāo)，將讓利患者6.8億元。

　　建議一：擴(kuò)大基本藥物使用范圍

　　“從統(tǒng)計數(shù)字和現(xiàn)實看，藥價確實存在嚴(yán)重的虛高，但是我們正在一點點地往外擠虛高藥價的水分�！比珖�人大代表、曾經(jīng)就醫(yī)改方案向溫家寶總理面陳建議的鄧州市中醫(yī)院院長唐祖宣說，基本藥物制度，確實是一種緩解群眾看病貴、吃不起藥的好辦法，但是，現(xiàn)在基本藥物數(shù)目太少，范圍太小。

　　3月1日，我省基本藥物制度啟動，全省401個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要全部配備307種基本藥物。同時，各省可根據(jù)本地情況選擇200種藥物作為基本藥物的補(bǔ)充，并實行零差價銷售。鄭州選擇了200種藥物作為基本藥物的補(bǔ)充，目前，鄭州市衛(wèi)生局正在組織專家進(jìn)行考核，確定200種基本藥物品種。

　　但是，即便是507種基本用藥，也不能滿足減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的需求。據(jù)調(diào)查，滎陽市高村中心衛(wèi)生院目前正在使用的藥品有1200多種，除去這507種基本用藥之外，剩余的700多種藥品將在兩個月過渡期結(jié)束后在衛(wèi)生院消失。而一般來說，省級醫(yī)院臨床用藥有3000多個品規(guī)，市級醫(yī)院有2000個左右品規(guī)，就是縣級醫(yī)院，使用的藥品品規(guī)也有1500個左右。而現(xiàn)在，基本用藥只是鄉(xiāng)中心衛(wèi)生所的不到一半，縣級醫(yī)院的三分之一，市級醫(yī)院的四分之一，而在省級醫(yī)院，基本藥物才是臨床用藥比例的六分之一甚至十分之一�；�本用藥范圍小，群眾看病貴的問題還不能完全得到解決。

　　全國人大代表、漯河市市長祁金立說，如果醫(yī)院的基本用藥比例達(dá)到了醫(yī)院臨床用藥的85%甚至90%以上，群眾看病貴的問題將得到有效解決。

　　建議二：提高基本藥物使用層次

　　目前，基本藥物制度只在政府投資的6個省轄市的47個縣(市、區(qū))的401個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施。

　　記者從省衛(wèi)生廳了解到，截至2009年年底，我省共有各類醫(yī)院1193個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2089家，村衛(wèi)生室63669家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)724家，各類診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室7410家。而現(xiàn)在實施基本藥物制度的，既沒有各類公辦的1193個省、市、縣醫(yī)院，也沒有6萬多家村衛(wèi)生室，還沒有7000多家的各類診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室，就2813家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)而言，實施基本藥物制度的還不到20%，比例很小。全國人大代表、河南怡和置業(yè)有限公司董事長王剛建議，要盡快在公辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全部實施基本用藥，同時，縣級、市級和省級醫(yī)院也要盡快實行基本用藥制度，群眾看病貴的問題才有可能進(jìn)一步解決。

　　建議三：“基藥”推行后探索實行“倒招標(biāo)”

　　“有標(biāo)底招藥”、基本用藥制度招藥，都是為遏制藥價虛高采取的沒有辦法的辦法。企業(yè)生產(chǎn)出來藥品定好價格，藥品消費最末端的醫(yī)院使用藥品時招標(biāo)，永遠(yuǎn)探不到價格的底兒。

　　如何能夠真正降低虛高藥價？一位業(yè)內(nèi)人士說，在國家出臺的醫(yī)改方案第一稿中，“倒招標(biāo)”是一個能夠解決藥價虛高的好辦法。所謂“倒招標(biāo)”，就是醫(yī)院統(tǒng)計某個藥品的用量，由物價部門核定其生產(chǎn)成本，再加上合理的利潤，形成招標(biāo)價，然后招標(biāo)全省或全國的藥品生產(chǎn)廠家來生產(chǎn)這個品規(guī)的藥品。如果能這樣做，對虛高藥價將是致命打擊。但因種種原因，此辦法胎死腹中。

　　趙素萍說，現(xiàn)在的基本藥物制度有點“倒招標(biāo)”的雛形。在目前無法大面積實行藥品“倒招標(biāo)”的情況下，是不是可以拿出幾個藥品品規(guī)進(jìn)行試驗？如果通過“倒招標(biāo)”把藥價真正降低了，那就能從根本上解決群眾看病貴、吃不起藥的問題。(大河報 記者 李敬欣 李曉敏 實習(xí)生 張玉鑫 文 記者 平偉 圖)