廣東報告首例輸入性甲型H1N1流感疑似病例后,廣東省應(yīng)急專家組成員、省衛(wèi)生廳應(yīng)急專家委員會顧問、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教授王聲湧昨天下午接受羊城晚報專訪表示,流感流行或早或遲、或大或小在世界各地發(fā)生已勢在必然。目前甲型H1N1流感已經(jīng)跨越洲界和國境,關(guān)閉邊境和限制旅行已經(jīng)意義不大,提升社區(qū)防控能力是抗擊流感大流行的根本,鼓勵有癥狀者自愿報告。
當(dāng)務(wù)之急是加強國境檢疫
羊城晚報:現(xiàn)在中國大陸和香港報告的所有確診和疑似病例,都是輸入性的,每報告一例,就要耗費大量的人力物力去查找密切接觸者并隔離,群眾對此表示不理解:為什么不對疫區(qū)停飛、停航?
王聲湧:甲型H1N1流感已經(jīng)跨越洲界和國境,關(guān)閉邊境和限制旅行已經(jīng)意義不大,已經(jīng)不能改變流感大流行的進程。但是加強國境檢疫是非常必須的。被動監(jiān)測方法即鼓勵有癥狀者自愿報告是很重要的防控措施。當(dāng)務(wù)之急,是加強國境檢驗檢疫防止傳入性病例。
流感控制成效考驗著亞洲
羊城晚報:有群眾認(rèn)為,既然世界衛(wèi)生組織公布這次甲型H1N1流感的病死率和普通季節(jié)性流感差不多,約1%,遠(yuǎn)低于禽流感的60%和非典的9.2%,那么就不必如此過度緊張進行防控,按照普通流感處理就不會過度影響社會經(jīng)濟生活了。
王聲湧:甲型H1N1流感的病死率,每個國家不同,在墨西哥出現(xiàn)了較多的重癥,最早報告的病死率是7%,后來下降到4%,最近降到2.4%;美國的病人癥狀較溫和,病死率從1%下調(diào)到0.1%,再到現(xiàn)在的0.09%,比季節(jié)性流感還低。但是,我們應(yīng)當(dāng)清醒認(rèn)識到,美國和西歐的情況不能代表全球的水平。流感控制的成效,很大情況下取決于發(fā)展中國家,特別是人口密集的亞洲。
甲流隱性傳染比例相當(dāng)高
羊城晚報:這次甲型H1N1流感和普通季節(jié)性流感相比,癥狀有什么區(qū)別?
王聲湧:癥狀與季節(jié)性流感癥狀相似,難以區(qū)別。最常見的癥狀是:發(fā)熱94%、咳嗽92%、咽痛66%,25%-38%的病例出現(xiàn)腹瀉或嘔吐,絕大多數(shù)確診病例都是自限性的。
羊城晚報:這次甲型H1N1流感和普通季節(jié)性流感相比,傳染性是否更強?
王聲湧:根據(jù)《科學(xué)》雜志發(fā)表英國帝國理工學(xué)院研究人員的分析報告,甲型H1N1流感傳染性似比季節(jié)性流感強。這次疫情爆發(fā)初期的顯著特點是傳染性強:季節(jié)性流感的感染率通常是1/10,而甲型H1N1流感到目前為止是1/3。二代發(fā)病率季節(jié)性流感為5%—15%,甲型H1N1流感為22%—33%。還有一個值得重視的問題是:甲型H1N1流感確診病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于實際發(fā)病數(shù),隱性傳染比例相當(dāng)高,發(fā)病數(shù)和隱性(輕型)病例數(shù)大約是1∶10。也就是說,患病者當(dāng)中只有近10%的人需要住院,大多數(shù)的病人不需要住院或接受抗病毒藥物治療。
老年人或具有一定免疫力
羊城晚報:為什么這次甲型H1N1流感主要攻擊兒童和青壯年?
王聲湧:甲型H1N1流感感染人群的年齡段要低于季節(jié)性流感,60%以上的病人是18歲及以下。這提示兒童及較年輕的成年人易感,年輕患者病情嚴(yán)重或者死亡。出現(xiàn)這一現(xiàn)象,因為甲型H1N1病毒是一種以前在人或動物身上從未報告過的新病毒,人體對這種病毒的免疫力很低或毫無免疫力,或者只有老年人具有一定免疫力(可能年輕時感染過)。甲型H1N1病毒圖譜也存在強弱之分:在反應(yīng)較弱病例中,只出現(xiàn)發(fā)燒喉嚨痛等癥狀;發(fā)病較重的病例當(dāng)中,患病者出現(xiàn)肺炎癥狀。在墨西哥和美國受到甲型H1N1病毒感染的人當(dāng)中,有兩種人發(fā)病較重———一種是患有慢性病的人如免疫低下者糖尿病患者,懷孕期婦女出現(xiàn)染病死亡的情況;另一種人是以前非常健康的兒童和成人。
大規(guī)模流行的可能性不大
羊城晚報:是否會重現(xiàn)1918年的全球流感大流行?全球的準(zhǔn)備是否足夠?
王聲湧:1918年-1919年西班牙甲型H1N1流感,通過美國遠(yuǎn)征軍傳播至歐、非、亞和大洋洲,歷時一年,發(fā)病約7億,全球發(fā)病率20%—40%,死亡數(shù)以千萬計,多為20—40歲青壯年,相當(dāng)于第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的2-5倍。流感大流行有三個決定因素:出現(xiàn)新的病毒亞型,人群普遍無免疫力;新病毒能在人體內(nèi)復(fù)制,并能引起嚴(yán)重疾;實現(xiàn)人與人之間的傳播,有效維持持續(xù)傳染鏈。甲型H1N1流感疫情已滿足了這三個因素,因此會繼續(xù)擴大傳播蔓延,各國都面臨輸入性病例的威脅,也可能出現(xiàn)本國人傳人的情況,個別地區(qū)或出現(xiàn)局部灶型爆發(fā)流行,但大面積大規(guī)模流行的可能性不大,因為現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)、防疫手段早已不是90年前的水平。
減少社交接觸并禮貌咳嗽
羊城晚報:目前除了北美和日本,還沒有出現(xiàn)社區(qū)流行,一旦社區(qū)中普遍出現(xiàn)大量流感病例應(yīng)當(dāng)怎樣應(yīng)付?
王聲湧:在流感大流行之中,我認(rèn)為整體的防控策略應(yīng)該是以政府為主導(dǎo),社區(qū)為主力,家庭為主體,個人自覺做好自我保護和公共衛(wèi)生為主要措施。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,一旦社區(qū)中普遍出現(xiàn)大量流感病例,證據(jù)和經(jīng)驗表明隔離患者及其接觸者的措施很可能效果不佳,既不能合理利用有限的衛(wèi)生資源,而且對社會具有破壞性。屬于一般流感病人,應(yīng)盡可能在家中接受指定照護者的護理,只有當(dāng)病情惡化或出現(xiàn)危險癥狀時才到衛(wèi)生保健機構(gòu)就診。為確保在家中對患者進行適當(dāng)監(jiān)督,最好只有一名照護者以限制潛在的傳染,由照護者在家中向患者提供支持性護理。支持性護理包括臥床休息、補液、服用退燒藥、按處方服用抗生素,以及保證良好營養(yǎng)。
做好個人預(yù)防與隔離病例同樣重要。個人和社區(qū)采取的公共衛(wèi)生措施,如減少社交接觸、禮貌咳嗽、手部衛(wèi)生和家庭通風(fēng)等,是減少或延遲大流行性降低流感發(fā)病率的最可行措施。為提高社會民眾在流感大流行中自防、互助、防范的能力,掌握應(yīng)對流感大流行的知識,要組織專業(yè)人員編寫有關(guān)的指引和健康教育小冊,教會和培養(yǎng)公眾良好的衛(wèi)生行為和習(xí)慣,如咳嗽或打噴嚏用紙巾掩口鼻,保護你周圍的人免受感染;發(fā)病頭48小時是最佳治療時間,有病一定要請醫(yī)生診斷和遵醫(yī)囑;生病時待在家里,不要上班、上課、出差,在家監(jiān)理的病人要做好家庭中隔離,有專人護理;開窗換氣保持室內(nèi)空氣清新,隨時洗凈你的手;充足睡眠,勤于鍛煉,減少壓力,合理飲食等。
疫情估測看病毒有無變異
羊城晚報:怎樣預(yù)測接下來的流行態(tài)勢?
王聲湧:中期的疫情估計,因為流感病毒不能在高濕高溫下存活,在北半球流感病毒的傳播通常會在5月份消減。第一沖擊波很可能在3-5周內(nèi)在北美衰退,第二沖擊波可能以高致病性的特征秋天出現(xiàn)在北半球。我國北方10月份至今冬明春是流感流行季節(jié),我國南方的流感流行高峰比北方后推兩個月。流感的第二沖擊波的死亡數(shù)遠(yuǎn)多于第一沖擊波。今冬明春的疫情估測,具體看甲型H1N1流感病毒有沒有變異:病毒經(jīng)過反復(fù)輾轉(zhuǎn)人傳人,毒力或增強或減弱。如果病毒在豬身上或是在人身上重組成一種新流感病毒,而且發(fā)生由豬傳人—人傳人,就可能導(dǎo)致全球性流感大流行。倘若甲型H1N1流感沒有大變異,季節(jié)性流行的狀況取決于總體防控力度。
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