日前提交全國人大常委會審議的《侵權責任法(草案)》規(guī)定,患者在診療活動中受到損害,有過錯的醫(yī)務人員需承擔賠償責任,但受害人需要證明醫(yī)務人員確有過錯,其索賠主張才能獲得支持。(1月4日《信息時報》)
這一條款,將最高法確立的醫(yī)患糾紛適用“舉證責任倒置”的原則,恢復為普通民事糾紛適用的“誰主張誰舉證”原則?梢韵胍,這一帶有“顛覆”意味的改變,將會引起多么劇烈的輿論反彈——新浪網組織的一項調查顯示,近90%的網友對這個改動持反對態(tài)度。
眾多網友、患者反對改變“醫(yī)方舉證”的規(guī)定,其理由與當初最高法出臺此規(guī)定的理由是一樣的,都是考慮到在醫(yī)療活動中,患者在信息和技術上屬于弱勢一方,如果發(fā)生醫(yī)療糾紛,患者舉證將處于十分不利的地位,為公平起見,舉證責任理當倒置到醫(yī)務人員一方,后者如果不能證明自己沒有過錯,就將承擔賠償責任。
“醫(yī)方舉證”規(guī)定的出發(fā)點是合理的,但其實施6年多來,卻在一定程度上加重了醫(yī)方的“自我保護性醫(yī)療行為”——在面臨醫(yī)療風險尤其是重大醫(yī)療風險時,出于自我保護的動機和目的,醫(yī)方往往采用加大保險系數的手段來選擇醫(yī)學決策,如增加檢查項目,增大用藥劑量,由此直接增加了患者的經濟負擔,并可能對患者的健康造成“額外傷害”!肚謾嘭熑畏(草案)》之所以取消“醫(yī)方舉證”規(guī)定,給出的理由就是為了“有效減少過度醫(yī)療,避免醫(yī)療費用過高”。
眾多患者要求實行“醫(yī)方舉證”規(guī)定的理由是合理的、正當的,但“醫(yī)方舉證”規(guī)定導致了過度醫(yī)療和醫(yī)藥費用過高,也是客觀事實。無論《侵權責任法(草案)》中的改動能否獲得通過,我們都應當認真分析和考量“醫(yī)方舉證”規(guī)定已經造成的一些不良后果。
從邏輯上講,醫(yī)方采取加大保險系數的手段來實施有利于自己舉證的“過度自我保護”,主要是因為醫(yī)方對患者缺乏信任(擔心一不留神就被患者推上被告席),而醫(yī)方之所以對患者缺乏信任,主要又是因為他們真實地感受到了來自患者的不信任(“醫(yī)方舉證”本身就意味著對醫(yī)方缺乏信任)。然而,患者為何又對醫(yī)方缺乏信任呢?答案是不言而喻的:患者耳聞目睹了大量由于醫(yī)方過錯導致的醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故,使得他們難以建立起對醫(yī)方的高度信任。
于是,要不要繼續(xù)施行“醫(yī)方舉證”規(guī)定的問題,就可以被“轉換”成如何建立醫(yī)患互信并改善醫(yī)患關系的問題。按說,醫(yī)務人員是具有專業(yè)知識的醫(yī)學專家,普通患者首先應當充分相信科學、信任醫(yī)方,但在現有國情條件下,鑒于醫(yī)患雙方在信息和技術上的不對等,醫(yī)方應當比患者有更高的覺悟和境界,因此應當首先為建立醫(yī)患互信做出更大的努力,為改善醫(yī)患關系承擔更多責任。在醫(yī)療活動中,醫(yī)方應當多體諒患者“病急投醫(yī)”的心情和實際難處,要相信大多數患者都是通情達理的普通人,而不能先入為主認定患者是“刁民”、“醫(yī)鬧”,不必一面對患者就高度警惕,就條件反射地對自己進行過度保護。只有醫(yī)方做出實際的努力,才能在當下醫(yī)患互不信任的僵局中打開一個突破口。
在不久的將來,如果醫(yī)患之間建立起了互信,醫(yī)患關系得到了明顯改善,患者對醫(yī)療活動的知情權、參與權也具有了更充分的法律保障,我們就可以像一些法治發(fā)達的國家(如美國)那樣,在醫(yī)患糾紛中也適用普通民事糾紛適用的“誰主張誰舉證”原則了。(凌之敏)
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