中青報(bào):醫(yī)改,只有“非營(yíng)利”一種基本模式——中新網(wǎng)

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    中青報(bào):醫(yī)改,只有“非營(yíng)利”一種基本模式
2009年03月25日 11:12 來(lái)源:中國(guó)青年報(bào) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

  醫(yī)改方案即將出臺(tái)。兩個(gè)月前,溫家寶總理就主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,審議并原則通過(guò)了有關(guān)醫(yī)改的兩個(gè)文件。會(huì)議指出,推進(jìn)五項(xiàng)改革,旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

  我認(rèn)為,現(xiàn)在可以在“落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)”方面達(dá)成共識(shí),終結(jié)以往的“道路”、“模式”爭(zhēng)論。

  這幾年,各路神仙專家在醫(yī)改大討論中扯破嗓子,一定要爭(zhēng)出個(gè)高下的什么“歐洲模式”、“美國(guó)模式”,雖然確有諸多顯著不同,但其在堅(jiān)持“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)”的問(wèn)題上,并無(wú)根本區(qū)別。從一般醫(yī)療服務(wù)的供給來(lái)說(shuō),如同高等教育的基本布局一樣,歐洲以公立醫(yī)院、公立大學(xué)為主,服務(wù)基本免費(fèi),一向沒(méi)有營(yíng)利性質(zhì);美國(guó)以私立醫(yī)院、私立大學(xué)為主,但這些私立醫(yī)院、私立大學(xué)中的絕大多數(shù),雖然以收費(fèi)彌補(bǔ)部分服務(wù)成本,卻也都是“非營(yíng)利”性質(zhì)。

  不光歐美,全世界的衛(wèi)生事業(yè),都是以“非營(yíng)利”為主導(dǎo)的模式,除此之外沒(méi)別的模式。

  什么是“非營(yíng)利機(jī)構(gòu)”?世界銀行東亞及太平洋地區(qū)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展部首席專家張春霖給出過(guò)非常明晰的摹畫:從經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上,它是一種“不能向其控制人分配任何凈利潤(rùn)的機(jī)構(gòu),所謂控制人可以是該組織的成員、管理人員、董事或信托人”。這是非營(yíng)利機(jī)構(gòu)區(qū)別于營(yíng)利性企業(yè)的基本特征,也被稱為“不分配約束”!安环峙浼s束”意味著非營(yíng)利機(jī)構(gòu)沒(méi)有“所有者”,意味著任何個(gè)人和組織投資于非營(yíng)利機(jī)構(gòu),就等于是進(jìn)行了一次捐贈(zèng)。

  張春霖指出,從標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)權(quán)理論出發(fā),非營(yíng)利機(jī)構(gòu)應(yīng)該是難以運(yùn)行的,或者起碼是低效率的。因?yàn)榉菭I(yíng)利機(jī)構(gòu)的投資人無(wú)法成為其收入和資產(chǎn)的剩余索取者,沒(méi)有追求利潤(rùn)的沖動(dòng)。從治理結(jié)構(gòu)而言,非營(yíng)利機(jī)構(gòu)雖然也設(shè)有董事會(huì),但董事會(huì)通常具有自我固定化的特征,即上一任董事會(huì)指定下一任董事。此外,因?yàn)榉菭I(yíng)利機(jī)構(gòu)沒(méi)有所有者,不會(huì)發(fā)生類似于公司股票被收購(gòu)之類的事情,其董事會(huì)和經(jīng)理層永遠(yuǎn)不會(huì)面臨購(gòu)并市場(chǎng)的威脅——但即便如此,非營(yíng)利機(jī)構(gòu)仍然蓬勃地發(fā)展著。根據(jù)權(quán)威調(diào)查,在美國(guó),非營(yíng)利性醫(yī)院與營(yíng)利性醫(yī)院相比,在服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量方面,并沒(méi)有明顯的差別。

  在醫(yī)改爭(zhēng)論中,高調(diào)主張“堅(jiān)持市場(chǎng)化方向”的經(jīng)濟(jì)學(xué)者,恰是產(chǎn)權(quán)理論專家,這并非偶然。按照產(chǎn)權(quán)理論,創(chuàng)立非營(yíng)利機(jī)構(gòu),這種等同于“肉包子打狗”的投資行為,根本就沒(méi)有道理發(fā)生;這種沒(méi)有所有者、沒(méi)有贏利沖動(dòng)和市場(chǎng)壓力,且完全由不必對(duì)投資者負(fù)責(zé)的內(nèi)部人控制的機(jī)構(gòu),其機(jī)制簡(jiǎn)直比最落后的國(guó)企還落后,根本就沒(méi)有道理生存。

  前幾年,我國(guó)起草《民辦教育促進(jìn)法》,在認(rèn)定民辦教育機(jī)構(gòu)非營(yíng)利性質(zhì)的同時(shí),業(yè)界和部分專家學(xué)者高聲大嗓、振振有詞地要求法律中必須寫上“投資者可以取得合理回報(bào)”字樣,即是出于這種“不讓賺錢,誰(shuí)會(huì)投資”的理念。

  按照理論的邏輯難以存在的事物,卻在現(xiàn)實(shí)中大量存在。醫(yī)療和教育產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)那么廣闊,可以說(shuō)人人都是消費(fèi)者,但在全世界的各種富豪排行榜上,卻幾乎見不到一位辦學(xué)校、開醫(yī)院發(fā)家的老板。有富人發(fā)了財(cái)以后去辦醫(yī)院的,沒(méi)有靠辦醫(yī)院發(fā)了財(cái)?shù)摹?/p>

  而且,如果真像某些經(jīng)濟(jì)學(xué)家所描述的,美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)是“市場(chǎng)化”模式的話,我們卻無(wú)法用一般市場(chǎng)規(guī)律解釋為什么在美國(guó)看病最貴。據(jù)統(tǒng)計(jì),2005年,英國(guó)政府支出占衛(wèi)生總支出的87.1%,美國(guó)是45.1%;英國(guó)政府衛(wèi)生支出占當(dāng)年政府總支出的16.2%,美國(guó)是21.8%。就是說(shuō),美國(guó)政府在把醫(yī)藥費(fèi)支出的一半以上推給個(gè)人和其雇主企業(yè)的情況下,財(cái)政負(fù)擔(dān)仍然遠(yuǎn)比英國(guó)政府要重得多。這是“看病貴”貴得離譜的表現(xiàn)。在供給端,有充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng);在需求端,自費(fèi)為主的消費(fèi)者肯定比公費(fèi)為主的消費(fèi)者選擇更理性。但實(shí)際結(jié)果卻是看病貴、并且越來(lái)越貴,這說(shuō)不通。同樣,英國(guó)模式雖以政府投資為主,卻也并未限制民間資本進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。如果英國(guó)真存在我們一些專家渲染的嚴(yán)重的“看病難”現(xiàn)象,按照一般市場(chǎng)理論,有需求就會(huì)有供給,“看病難”現(xiàn)象應(yīng)自然消失。這也說(shuō)不通。既說(shuō)不通,就別再膠柱鼓瑟了。

  放下那些邏輯如刀刃一樣鋒利、卻不能吻合現(xiàn)實(shí)的理論吧。事實(shí)上,我們還可以看到,一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有營(yíng)利傾向,與公立還是私立并無(wú)必然關(guān)系。很多公立醫(yī)院具有強(qiáng)烈的營(yíng)利沖動(dòng),千方百計(jì)開“大處方”、給病人做不必要的檢查,即是顯例。另一方面,像臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院這樣的社會(huì)公認(rèn)純屬慈善性質(zhì)的私立醫(yī)院,來(lái)大陸開業(yè),受現(xiàn)行管理體制制約,想不營(yíng)利竟然都不行,只能按“營(yíng)利性醫(yī)院”來(lái)注冊(cè),也荒誕得很。

  現(xiàn)在,明確了“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)”,我以為順理成章該做的,一是政府要對(duì)公、私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。一家終極產(chǎn)權(quán)屬于社會(huì)的私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),和終極產(chǎn)權(quán)屬于“全民”的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),并無(wú)根本不同。所以,政府完全可以對(duì)它們?cè)撁舛愐煌舛,甚至該補(bǔ)貼一同補(bǔ)貼。對(duì)私人資本投入非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要敞開大門歡迎,多多益善;二是對(duì)所有公、私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要嚴(yán)格監(jiān)管。在公立醫(yī)院改革中,要徹底抑制、矯正其營(yíng)利沖動(dòng)。要學(xué)習(xí)掌握新的監(jiān)管手段,防止私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資人或控制人,以高額薪酬或者職務(wù)消費(fèi)這兩種最常見的方式,變相獲取經(jīng)濟(jì)回報(bào);三是在目前醫(yī)療衛(wèi)生資源總體短缺的情況下,對(duì)社會(huì)資本創(chuàng)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),也要通過(guò)產(chǎn)業(yè)政策給予鼓勵(lì)。但是,那些完全把醫(yī)院混同于一般企業(yè)的改制主張,什么股份制改造呀,兼并重組呀,管理者收購(gòu)呀等等,凡是打“產(chǎn)權(quán)”主意的,就都徹底省省吧。(劉漢鼎)

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直隸巴人的原貼:
我國(guó)實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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