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　　2008歲末去醫(yī)院看病的王晶晶過得很不愉快。她先是抽血時(shí)被一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生打腫了左胳膊；接著她去六樓看右臂的一小塊濕疹，大夫讓她擼起整條袖子后，分散在房間里的三個(gè)男實(shí)習(xí)生齊刷刷地湊過來盯著她的手臂看，“就像看一棵大白菜”。

　　王晶晶肯定不是唯一的實(shí)習(xí)醫(yī)生“受害者”。不久前，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合出臺(tái)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)，實(shí)習(xí)醫(yī)生在接診前需向患者亮明身份。患者不同意，實(shí)習(xí)醫(yī)生不能參與問診。此規(guī)定于今年1月1日起施行。政府部門出面規(guī)范，其中矛盾可見一斑。

　　出于自身的考慮，如王晶晶一樣，大多數(shù)患者不希望碰到個(gè)不靠譜的實(shí)習(xí)醫(yī)生，尤其是在不知情、無選擇的情況下更是非常反感。然而，每一位名醫(yī)國(guó)手，每一位成熟大夫，卻又都是從“生手”、“新人”成長(zhǎng)起來的。沒有之前的毛手毛腳，很難有以后的手到病除。如何解決雙方的關(guān)系，的確是很現(xiàn)實(shí)的難題。

　　患者：我真得很受傷

　　賈小欣(化名)至今還對(duì)一次“很折騰”的看病經(jīng)歷耿耿于懷。

　　去年11月，她預(yù)約了一位有名的中醫(yī)，早早在診室外候診。還沒等叫到號(hào)，她就被拉進(jìn)房間，幾名白大褂圍上來，讓她張開嘴巴，看看捏捏，用機(jī)器拍照。等她被“觀察”完請(qǐng)出診室后，才從病友那得知，這里面沒有名醫(yī)本人，剛才只是實(shí)習(xí)醫(yī)生們的一次練手。

　　過一會(huì)兒，名醫(yī)蒞臨診室，提出要先看舌頭，讓賈小欣張嘴說“啊——”。正在她努力配合時(shí)，名醫(yī)沉吟一聲說，這條舌頭太典型了，你們都來看看。立刻，診室里二十幾個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生圍擁上來，醫(yī)生指點(diǎn)著患者伸出的舌頭，給學(xué)生們講起了望聞問切的諸般道理。賈小欣心里千萬個(gè)不樂意，但舌頭還“在醫(yī)生手里”，說不出半個(gè)“不”字，又尷尬又氣憤。

　　像這樣莫名其妙“被當(dāng)成教具”的患者還有很多。南京有一名孕婦在生產(chǎn)時(shí)，被沖上來的六七個(gè)實(shí)習(xí)生觀摩；很多婦科患者排隊(duì)想約個(gè)女醫(yī)生，卻不幸碰到男實(shí)習(xí)大夫在一旁看著……比起尷尬，讓更多患者擔(dān)心的是實(shí)習(xí)醫(yī)生的技術(shù)不到位，拿自己作“人體小白鼠”。

　　去年12月，謝燕(化名)在王醫(yī)生手下順利完成了手術(shù)。術(shù)后第一次換藥時(shí)，王醫(yī)生不當(dāng)班，她建議讓自己“最熟練的學(xué)生”小范單獨(dú)操作。

　　一上換藥臺(tái)，謝燕就后悔了。這名男弟子非常緊張，“他冰涼的手指碰到我，驚得我起一陣雞皮疙瘩�！笔聦�(shí)上，由于傷口未愈紗布僵硬，病人第一次換藥時(shí)會(huì)比較疼，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)注意與病人溝通，讓病人放松后再迅速換藥。但小范整個(gè)過程一言不發(fā)，顫抖著手一點(diǎn)點(diǎn)地拉扯紗布。一波波的痛感讓謝燕全身繃得僵直，眼前發(fā)黑，差點(diǎn)暈過去。嘗試30多分鐘后，小范和她都臉色慘白，放棄了換藥。

　　由于扯到傷口，當(dāng)夜謝燕疼得徹夜失眠，全身的感覺都集中在傷口的疼。熬到第二天早晨5點(diǎn)，她撥通了王醫(yī)生的手機(jī)哭訴。而之后王醫(yī)生親自給她換藥時(shí)，在隨意聊天中嫻熟地扯下舊敷料換新，整個(gè)過程只用了30秒不到�！皶r(shí)間很短，換好后就不疼了。”謝燕說。

　　事后，小范曾特地來道歉，謝燕也表示能理解。但她直到出院都拒絕再讓實(shí)習(xí)醫(yī)生換藥，“看見他們就害怕”。在《規(guī)定》出臺(tái)后，一些隨機(jī)的調(diào)查顯示，有七八成的患者不愿讓實(shí)習(xí)的醫(yī)生為自己診療，其中有不少人像謝燕這樣，有切膚之痛。

　　沒有實(shí)踐，就沒有成熟醫(yī)生

　　面對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的生澀，有些患者打趣道，別拿病人實(shí)驗(yàn)，先在豬手上練習(xí)扎針吧！事實(shí)上，實(shí)習(xí)醫(yī)生們也很無奈。

　　“與很多學(xué)科不同，醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的關(guān)系不是想當(dāng)然。同一種病在不同的人身上也會(huì)有好幾種治療方法，實(shí)踐才是最重要的學(xué)習(xí)過程。”就讀于南京某醫(yī)科學(xué)校的研究生李俊告訴記者，他們?cè)卺t(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)五年，最后一年的實(shí)習(xí)期才有機(jī)會(huì)正式與患者接觸，非�？粗貙�(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。

　　一名實(shí)習(xí)醫(yī)生還透露了另一種期待。他表示，對(duì)醫(yī)生來說，只有實(shí)習(xí)期才能無所顧忌地地問老師很多細(xì)節(jié)技術(shù)問題，真正工作后，同事之間反而很難開口，以免讓人覺得自己水平太低，相互切磋起來更要慎言，以免得罪了別人。因此，實(shí)習(xí)期更顯寶貴。

　　不過面對(duì)患者時(shí)，李俊和同學(xué)們一般都不告知實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份，以免遭到拒絕。李俊說，在醫(yī)患不信任的環(huán)境中，《規(guī)定》的實(shí)行只能讓實(shí)習(xí)醫(yī)生的處境更困難。大多數(shù)患者一點(diǎn)小病都要掛專家號(hào)，根本不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生�！拔覀円院笠苍S就只能抄抄病歷、填寫化驗(yàn)單，或測(cè)個(gè)血壓什么的，但這樣能不能成為一名合格的醫(yī)生就很難說�！�

　　兩全其美，并非不可能

　　未來也許沒有那么暗淡。協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)助理袁鐘告訴記者，患者和實(shí)習(xí)醫(yī)生的擔(dān)心都是正常的，但也不是沒有解決的辦法。在知情同意的情況下，醫(yī)院可以采取不少措施，來獲得患者的配合。

　　他認(rèn)為，和諧的醫(yī)患關(guān)系和有效的醫(yī)患溝通，都能夠幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生得到患者的支持。“當(dāng)病人覺得醫(yī)院是負(fù)責(zé)的，自己的利益是有保障的，也會(huì)自然而然地同意醫(yī)院的安排�！焙螞r，雖然實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)少，但也有自身優(yōu)勢(shì)：有更多時(shí)間，更容易專注一個(gè)病人。

　　在袁鐘看來，患者及其家屬對(duì)“準(zhǔn)醫(yī)生”的反感，并不總是針對(duì)“準(zhǔn)醫(yī)生”的權(quán)限，而是擔(dān)心他們是否會(huì)做出超越自己能力和權(quán)限的醫(yī)療行為，從而對(duì)患者造成傷害和痛苦。如果能夠打消這方面的顧慮，患者的配合也不是不可能的事兒。因此，他對(duì)《規(guī)定》施行后的情況比較樂觀。

　　也有專家提出，可以借鑒國(guó)外的做法，作有償配合的探索。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院院長(zhǎng)孟國(guó)祥在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志采訪時(shí)說，在美國(guó)，由于醫(yī)療收費(fèi)采取單一病種付費(fèi)方式，患者明白，大學(xué)的附屬醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，在獲得最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，也要讓渡自己的部分權(quán)益，其隱私權(quán)就不能像在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)那樣得到有效保護(hù)。

　　作為一種補(bǔ)償方式，國(guó)外經(jīng)常采取有償配合的辦法。雖然醫(yī)學(xué)生參與診療是醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)的必要途徑，符合人類健康的整體利益，但是針對(duì)具體的患者個(gè)人，醫(yī)療質(zhì)量或許會(huì)受到影響。因此，為換取患者的配合，可給與一定的物質(zhì)補(bǔ)償。我國(guó)香港地區(qū)也有減免患者部分醫(yī)藥費(fèi)的做法。不過，這種做法毫無疑問增加了教學(xué)成本。

　　法律界對(duì)《規(guī)定》評(píng)價(jià)較高。北京市京都律師事務(wù)所律師劉子龍說，知情同意，尊重患者的基本權(quán)利，這是必然方向。我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等一些法律法規(guī)都有相關(guān)規(guī)定，只是這些法律法規(guī)主要是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為，不曾涉及臨床中大量存在的實(shí)習(xí)醫(yī)生的內(nèi)容。

　　“從這個(gè)意義上講，《規(guī)定》的出臺(tái)意義非凡�！眲⒆育埍硎�，《規(guī)定》實(shí)施后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不曾盡到自己的義務(wù)，那么其行為就侵犯了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，勢(shì)必在法律上處于不利地位，法院就有可能據(jù)此判令賠償患者的精神痛苦和物質(zhì)損失。其對(duì)社會(huì)發(fā)展具有的長(zhǎng)遠(yuǎn)和整體效果是可以預(yù)見的。

　　不過，作為新的規(guī)章，《規(guī)定》的可操作性需要實(shí)踐的檢驗(yàn)。醫(yī)院，特別是醫(yī)學(xué)生眾多的大醫(yī)院，工作非常緊張，嚴(yán)格的履行告知程序，會(huì)不會(huì)影響到效率以至引發(fā)其他的矛盾，也被人列為可憂慮的。另外，即便采取有效的措施，但是患者考慮到就診的安全性等因素，不同意某些臨床實(shí)踐活動(dòng)，也將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 （記者 董偉 白雪）