小病小看 大病大看
-科學看病就醫(yī)觀
倡導新看病就醫(yī)觀
記者:徐局長,您身為專家,對于現(xiàn)在不少市民總覺得“看病難、吃藥貴”,如何看待?
徐建光:“看病難、吃藥貴”要從兩方面來看:一方面在看病吃藥問題上,確實存在讓市民不滿意的地方,對此政府各部門正在強化投入,大力改進;另一方面也要看到,有不少矛盾是由于醫(yī)患之間、藥患之間的信息占有不對稱造成的。我是醫(yī)生,給別人看。挥胁r,也曾讓別人看過;現(xiàn)在又管著看病、吃藥這兩攤子事。從我的觀察看來,我們醫(yī)院里實際上有一大批年富力強、技藝精湛,甚至是掌握國際上最前沿醫(yī)學技術的醫(yī)生。這些四五十歲的人與許多老一代前輩專家相比,名氣還不是很大,一技之長還沒被大眾了解。如果大家都去請老專家看病、等老專家手術,光排隊就夠受的,當然叫苦不迭了。要改變現(xiàn)狀,就要倡導新的看病就醫(yī)觀——小病小看,大病大看,什么樣的病選擇在什么樣的層次和范圍看,逐級就診,有序就醫(yī),常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病可就近到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或區(qū)級醫(yī)院診治。最近上海醫(yī)學界和市科普出版社把38家“名、特、優(yōu)”醫(yī)院1200余位高級醫(yī)學專家臨床治療特色介紹匯編成《東方名醫(yī)名院錄》,為市民提供了一份詳實可靠的就醫(yī)指南。
醫(yī)生一天至少看幾十個病人
記者:我有個朋友在國外當醫(yī)生,一天只看10個、20個病人,而且都要預約,請問上海和國外醫(yī)生的看病情況有什么不一樣?
徐建光:從工作量上,上海醫(yī)生承擔的任務很重。據(jù)統(tǒng)計,2008年全市各醫(yī)療機構診療總次數(shù)為15238.39萬人次,比上年上升15.29%;2008年全市各醫(yī)療機構出院人數(shù)209.48萬人,比上年上升7.60%,住院手術人數(shù)為70.54萬人,比上年上升9.03%。以上海的一天來計算,上海平均每一天醫(yī)療機構看病人次達41.63萬人次,平均每天醫(yī)療機構出院人數(shù)達5723人,平均每天醫(yī)療機構住院手術人數(shù)達1927人。
由于目前上海病人可持醫(yī)?ㄗ杂删驮\,三級醫(yī)院和許多區(qū)縣中心醫(yī)院人滿為患。加上每年要承擔大量的外地門診和住院病人,許多醫(yī)院不堪重負。近年本市醫(yī)療機構的外地出院患者人數(shù)大幅攀升,部分技術優(yōu)勢明顯的三級綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院外地患者比例甚至已逾半數(shù)。上海很多醫(yī)生的工作量很大,一天要看幾十個,甚至上萬個病人,許多三級醫(yī)院門急診都是超負荷工作。希望廣大市民要理解、體諒。
市民健康指標已達世界發(fā)達水平
-建設健康城市
主要指標全國領先
記者:最近發(fā)布的上海市民平均期望壽命超過81歲,同期公布的上海嬰兒死亡率和孕產婦死亡率也較低,請問這些上海市民主要健康指標代表一個怎樣的水平?
徐建光:按照世界衛(wèi)生組織確定的標準,衡量一個國家或地區(qū)人民健康水平主要有三大指標:人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產婦死亡率。長期以來,市委、市政府始終把提高市民健康素質、改善市民健康狀況、提升市民健康水平放在衛(wèi)生工作的重點位置。據(jù)統(tǒng)計,2008年,全市人口平均期望壽命為81.28歲,其中男性79.06歲,女性83.50歲。全市孕產婦死亡率為12.36/10萬,其中本市戶籍為6.91/10萬。全市嬰兒死亡率為5.61‰,其中本市戶籍為2.96‰。2008年本市市民各項主要健康指標繼續(xù)保持在全國的領先水平,繼續(xù)達到世界發(fā)達國家和地區(qū)的水平。
迎世博“五個人人”
記者:明年上海將召開世博會,今年是迎世博的最后關鍵一年,本市全面啟動新一輪的建設健康城市三年行動計劃,作為一名上海市民,我們該怎么做?
徐建光:2009年,本市將全面啟動新一輪建設健康城市三年行動計劃,將把建設健康城市與迎世博600天行動計劃緊密結合起來,重點推進全民健康生活方式行動和 “五個人人”健康市民行動,即人人動手清潔家園、人人勸阻室內吸煙、人人堅持日行萬步、人人掌握控油控鹽、人人學會應急自救,逐步提升公眾健康自我管理能力。
合理利用資源比多建醫(yī)院更重要
□駱新(市政協(xié)常委、東方衛(wèi)視評論員)
很久以來,坊間對醫(yī)療衛(wèi)生從來不缺批評:手術紅包、醫(yī)托藥托、藥價虛高、無證游醫(yī)……最終,這些不合理的現(xiàn)象被總結歸納為一句話——“群眾看病難、看病貴”。有不少人指出,這是我國人口眾多、醫(yī)療資源相對匱乏的一種表現(xiàn),若要徹底根治“看病難、看病貴”,必須政府加大財政投入、不斷豐富醫(yī)療資源。這種見解,自然有其合理性,但如果將“豐富資源”僅理解為政府舍得花錢多建幾所醫(yī)院和衛(wèi)生所,那是誤讀了其中的深意。
今年,千呼萬喚的 “新醫(yī)改方案”終于出臺,改革的總體目標是到2020年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。其實,上海在這方面早已走在全國前列,基本醫(yī)保覆蓋面,幾乎達到百分之百。上海連續(xù)12年把“社區(qū)衛(wèi)生服務建設”納入市政府實事工程,基本達到“中心城區(qū)的居民只要步行15分鐘,就可到達醫(yī)療機構”的標準;規(guī)劃實現(xiàn)郊區(qū)每個區(qū)、縣配置1所三級醫(yī)院,使郊區(qū)居民能在60分鐘內到達三級醫(yī)院。這也就是通常所說的“1560就醫(yī)圈”。
乍一看,“1560就醫(yī)圈”似乎是純粹靠政府加大投入、多建設、多設點來完成的,實際上,這一理念所體現(xiàn)的并非醫(yī)療機構數(shù)字的簡單增加,而是醫(yī)療服務分層次、分梯級地滿足群眾“便捷、優(yōu)質、安全”的醫(yī)療衛(wèi)生需要。簡而言之,絕不是以“大躍進”思路搞重復建設,而是依托現(xiàn)有醫(yī)療資源、特別是三級醫(yī)院的資源,采取“5+3+1”模式,帶動已有的中小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構進行“升級換代、合縱連橫”,彼此達成有效的互補、合作。
上,F(xiàn)有的醫(yī)療資源并不差,即便是一個擁有1800萬人口的特大城市,人均醫(yī)療資源的占有率與全國其他許多地方相比,還高出不少?蔀槭裁纯偢杏X“不夠用”?說到底,還是跟目前人們對醫(yī)療資源使用的“扎堆”有關。群眾普遍認為“就診秩序比較混亂”,很大程度上是針對三級醫(yī)院而言的,三級醫(yī)院“吃不下”,而大量中小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心卻“吃不飽”。無論多小的病,大家都習慣到三級醫(yī)院,部分患者甚至一天內在不同的大醫(yī)院重復就診,這就造成醫(yī)療資源“過度使用”與“嚴重浪費”并存,影響了各級醫(yī)療機構的功能分工。
最近,針對醫(yī)療資源分配不均衡的“老大難”問題,上海正想辦法研究解決措施,基本思路是“推進醫(yī)療資源整合,構建以三級綜合性醫(yī)院為龍頭,若干個三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體”。如某著名三甲醫(yī)院設立一個地區(qū)的三級分院,就不能完全“重打鼓、另開張”,因為建一個“獨立王國”成本太高,這就既需強調內部醫(yī)療人員的輪崗,治療方案也要互認。同時,還要帶上幾個二級醫(yī)院和一批社區(qū)衛(wèi)生中心,組建一個相對完整的醫(yī)療網絡,相互支撐,彼此照應。
他們的關系有點像打仗時的“策應”。說白了,沒有大醫(yī)院的醫(yī)療信譽和技術所支撐的小醫(yī)院,開得再多,也難贏得患者的信任;而沒有小醫(yī)院分流的大醫(yī)院,醫(yī)生再敬業(yè),也不可能在患者蜂擁而至時,永遠面帶微笑,也就容易收獲“服務質量太差”的評價。所以,對現(xiàn)有醫(yī)療資源的優(yōu)化及合理利用,要比盲目發(fā)展醫(yī)療機構更重要。
要解決這一問題,還要倡導一種新的“就醫(yī)觀”。小病小看,大病大看,不必一窩蜂集中在三級醫(yī)院和名醫(yī)專家那里。逐級就診、有序就醫(yī),這也算是患者對醫(yī)療資源的合理利用吧。
記者手記
找對醫(yī)生是捷徑
□記者 許沁
跑衛(wèi)生條線這幾年,同事、朋友漸漸把我當成半個“醫(yī)生”。身體不適、要去醫(yī)院,都先來問我,該找哪位專家看?“專家”固然臨床經驗豐富,但當代醫(yī)學專業(yè)細分化趨勢加快,一位優(yōu)秀的醫(yī)生,其絕技往往只聚焦在某一?圃\治上。如患者不了解清楚,盲目求醫(yī),或只看年資和名氣,往往會陷入費錢費力、過度治療的誤區(qū)。
在上海的不少三甲醫(yī)院,一些特色?拼_實在全國非常有名,不少外地患者慕名而來,只為了能掛上名專家的號。其實,這不僅需花費兩三百元的專家掛號費,第一次見到專家,也是先從簡單問診開始,從最基本的檢查開始,一步一步診斷,這樣不僅花銷多,而且也太盲目了。
不少人抱怨“上海的醫(yī)院為什么這么擠”“名醫(yī)看病也是‘嘴貴’”……可在就醫(yī)上,專家資源在相當長時間將是稀缺的。目前,本市所有三級醫(yī)院每日門診量達到6000至7000人次,最多可達到1萬多。像瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院等一年門急診量要達到200多萬,其中70%至80%都是常見病和多發(fā)病,甚至是診斷明確的慢性病配藥。如果不能對常見病、多發(fā)病、重癥和疑難雜癥進行合理分級和分流,看個普通感冒也要到三甲大醫(yī)院掛專家號,不能做到“大病進醫(yī)院、小病進社區(qū)”,那上海的大醫(yī)院會永遠擁擠不堪,專家號也永遠都是緊俏的。
其實,看病捷徑同時也是既省錢又省時的最好方法,很重要的一點,就是要找對醫(yī)生。疑難雜癥或腫瘤等嚴重惡性疾病,請知名專家診斷或多科專家聯(lián)合會診;普通疾病可以先從全科醫(yī)生、專科醫(yī)生看起,從基礎檢查做起。等到檢查報告出來后,再請名專家會診。不要一想起看病,就到大醫(yī)院;一看病,就盲信專家。
現(xiàn)在,市民到就近社區(qū)服務中心可享受門診診查費減免,本市衛(wèi)生部門大力培養(yǎng)全科醫(yī)生,今年還將試點區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體,今后在聯(lián)合體里的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)自付比例低,鼓勵市民“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院”……希望有一天,當不再有這些“減免”、“獎勵”措施時,大家也能自覺地科學分流看病就診。
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