求解醫(yī)改“最難題”:公立醫(yī)院改革要跨幾道坎?——中新網(wǎng)

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    求解醫(yī)改“最難題”:公立醫(yī)院改革要跨幾道坎?
2009年03月09日 09:23 來源:新華網(wǎng) 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

    2009年3月5日消息,據(jù)衛(wèi)生部部長陳竺透露,新醫(yī)改方案實施后民眾看病自付比例會降低,藥價會大幅下降。醫(yī)改新方案有望在兩會之后向社會公布。 中新社發(fā) 劉君鳳 攝

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  “我以為最艱難的,也是最重要的,就是公立醫(yī)院的改革!睖丶覍毧偫碓诮衲耆珖鴥蓵跋騼|萬網(wǎng)民坦言。

  兩會上,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是關(guān)注的焦點,而爭論最多的當(dāng)屬公立醫(yī)院改革。在近三年醫(yī)改五項重點任務(wù)中,只有公立醫(yī)院改革被定位為“試點”,足見其“難”。

  這么難為什么一定要改?改革要跨過哪幾道坎?就此,記者采訪了業(yè)內(nèi)人士及部分醫(yī)藥界的代表委員。

  公立醫(yī)院為何要“公”字當(dāng)先?

  “公立醫(yī)院不姓公”——全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院副院長翁國星直言,“政府對公立醫(yī)院投入少,不到醫(yī)院總經(jīng)費的10%,只夠發(fā)醫(yī)院的退休金。”公立醫(yī)院基本都在忙著從患者身上賺錢,沉重的看病負擔(dān)讓老百姓苦不堪言。

  我國明確要建立基本醫(yī)療保障體系以緩解看病難題,但北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為:“醫(yī)院是整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制的核心環(huán)節(jié)。如果不在擴大醫(yī)療保障覆蓋面的同時改革扭曲的醫(yī)院運行機制,再多的投入都有可能被醫(yī)院‘吞’掉。”

  全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺指出,公立醫(yī)院不僅是提供基本醫(yī)療服務(wù)的主力軍,還肩負著關(guān)系整個醫(yī)改全局的重要任務(wù),如培訓(xùn)住院醫(yī)生、開展各種醫(yī)學(xué)科研、支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等,從這個意義上講,改革公立醫(yī)院勢在必行。

  “要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)!睖丶覍毧偫碓谡ぷ鲌蟾嬷袕娬{(diào)。

  陳竺也指出,作為公共醫(yī)療衛(wèi)生的主體,公立醫(yī)院改革的大方向就是要體現(xiàn)公益性,要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院創(chuàng)收的傾向,讓其成為為人民群眾醫(yī)治大病、重病和難病提供基本醫(yī)療服務(wù)的平臺。

  全國人大代表、中華醫(yī)學(xué)會理事長鐘南山認為,如果能真正增強公立醫(yī)院的公益性,現(xiàn)在面臨的許多問題都很好解決。“但如果國家補貼不足,改革將很難推進!

  對此,陳竺委員指出,維護公立醫(yī)院公益性,醫(yī)院補償機制方面就要做比較大的改革,來自公共財政的投入要增加。從2009年開始,未來3年各級政府還將投入8500億元落實醫(yī)改五項重點工作。

  另外,未來3年城鄉(xiāng)醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)的提高,也將間接增加對公立醫(yī)院的補償。

  如何走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈?

  “國內(nèi)不少地方的醫(yī)院招標(biāo)藥品價格比沒招標(biāo)的還貴,而且還貴出不少,這背后的問題值得深思。”全國人大代表、四川省眉山市人民醫(yī)院副院長夏績恩說。

  夏績恩代表調(diào)研發(fā)現(xiàn),一種治療高血壓的藥,醫(yī)院的招標(biāo)進價為26.3元,賣給病人要加上15%的加成,而該藥同廠家、同規(guī)格、同批號的產(chǎn)品在藥店銷售卻只有15元。

  為何藥品越招標(biāo)越貴?夏績恩代表指出,如此大的差價表明我們的藥品集中采購制度尚待完善。另外一個重要原因是“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制在作祟,招標(biāo)價越高意味著加成的數(shù)額越大,一些價廉藥長期在臨床上得不到應(yīng)用而沒有藥廠愿意生產(chǎn),以致幾近絕跡。

  云南省昭通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任呂燕玲代表認為,一些所謂新藥,有效成分差別不大,定價卻差很多,如一支青霉素只有幾毛錢,而頭孢三代、四代剛上市時一支上百元。

  不少醫(yī)藥界代表委員反映,要切實解決“看病貴”問題,必須改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。這一機制不改變,投入到老百姓身上的醫(yī)保經(jīng)費最終會被大處方、大檢查所抵消,老百姓得不到真正的實惠。

  那么,該如何取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”?醫(yī)院減少的收入又怎么彌補?陳竺委員指出,新醫(yī)改將加大公共財政投入,同時提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格以及增設(shè)藥事服務(wù)費等,以增加醫(yī)院收入。

  如何滿足醫(yī)務(wù)人員的利益訴求?

  最新公布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,在患者反映看病貴看病難的同時,醫(yī)務(wù)人員的委屈情緒也在調(diào)查中凸顯。其中,40.9%的醫(yī)護人員認為患者對其信任度降低了,37%的醫(yī)務(wù)人員認為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大。

  “全國600萬醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的直接參與者和執(zhí)行者,如果忽視了這個群體,改革將很難成功!蹦暇┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長丁義濤說。

  “成為醫(yī)生要上5年甚至8年大學(xué),醫(yī)生承擔(dān)著高風(fēng)險,而且絕大多數(shù)是超負荷工作!泵禾靠傖t(yī)院院長王明曉說,“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有一個與他們所付出代價相適應(yīng)的待遇!

  對此,陳竺委員指出,公立醫(yī)院改革面臨一個“兩難”處境:如何在維護公益性的同時調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的積極性。“沒有醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的利益保證,病人的健康利益就不可能得到有效保障!

  “其實要求也不高,能與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的工資看齊就行。我們醫(yī)院新來的住院醫(yī)生工資就一千出頭,與老師比都還有差距。”呂燕玲代表說出了基層醫(yī)生的心里話。

  王明曉告訴記者,10多年來我國物價翻了幾倍,而醫(yī)療服務(wù)的價格卻巋然不動,這難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識和技術(shù)價值。

  陳竺委員也承認,“目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中,技術(shù)服務(wù)的勞動價值在價格上沒得到合理地體現(xiàn)!贬t(yī)生的處方作為一種勞動和技術(shù)服務(wù),適當(dāng)有一些藥事費的收取是合理的!暗@是一個非常復(fù)雜的問題,需要試點來進行探索!

  同時,陳竺委員還指出,除收費調(diào)整外,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,醫(yī)院內(nèi)部管理的改革也是一個關(guān)鍵內(nèi)容,包括用人制度、激勵機制等。

  如何打破“管辦分開”的堅冰?

  衛(wèi)生行政部門既是公立醫(yī)院的主辦方,又是監(jiān)管者——我國現(xiàn)行的這一管理模式一直被社會詬病。

  “這種管理模式造成衛(wèi)生行政部門出資人缺位、監(jiān)督機制失衡、執(zhí)法不公、效率低下、在醫(yī)院管理上專業(yè)性不強等問題!比珖䥇f(xié)委員、成都市政協(xié)副主席李鈾認為,這樣很難真正站在公眾立場上監(jiān)督公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和投入產(chǎn)出效益。

  對于這一點,政府工作報告明確提出,鼓勵各地探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、贏利性和非贏利性分開的有效形式。

  廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波說,落實“管辦分開”首先公立醫(yī)療機構(gòu)要與行政部門脫離行政隸屬關(guān)系,建立和健全其法人治理結(jié)構(gòu)。

  他指出,目前公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處于事業(yè)單位的行政化舊體制中,在運行上又處在商業(yè)化狀態(tài)。行政化與商業(yè)化的組合,扭曲了公立醫(yī)療機構(gòu)的行為,致使它們一方面社會公益性淡化,另一方面又缺乏正常發(fā)展壯大的空間。

  陳竺委員認為,當(dāng)前應(yīng)對“管辦分開”有個全面的理解,“大衛(wèi)生”格局下的“管辦分開”不是簡單地把公立醫(yī)院從整個衛(wèi)生活動當(dāng)中剝離出去,公立醫(yī)院是整個基本衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的核心部分,它與其他系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)不能隨意隔斷。

  李鈾委員建議,在設(shè)區(qū)的市或縣一級增設(shè)“醫(yī)院管理局”或“醫(yī)院管理中心”,使之獨立于衛(wèi)生行政部門,獨立行使職權(quán),負責(zé)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理、資產(chǎn)管理、績效考核和改革工作,而衛(wèi)生部門則負責(zé)制定規(guī)劃、依法監(jiān)管、行業(yè)準(zhǔn)入、公共衛(wèi)生等管理。

  “醫(yī)院管理局通過制定細化的績效考核辦法,可以促進公立醫(yī)院降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量!崩钼櫸瘑T說。(記者 韓潔 周婷玉 周英峰)

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直隸巴人的原貼:
我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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