新醫(yī)改發(fā)力"看病難看病貴" 不只是加大投入問(wèn)題——中新網(wǎng)

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    新醫(yī)改發(fā)力"看病難看病貴" 不只是加大投入問(wèn)題
2009年03月17日 13:40 來(lái)源:《瞭望》新聞周刊 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

    漫畫(huà):國(guó)務(wù)院通過(guò)醫(yī)改方案 3年內(nèi)投資8500億關(guān)鍵字:醫(yī)改 公益 中新社發(fā) 唐志順 攝

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  發(fā)力“看病難看病貴”

  新一輪醫(yī)改絕不只是加大投入的問(wèn)題,更需要在不同的利益訴求中站準(zhǔn)立場(chǎng)

  文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

  在全國(guó)政協(xié)十一屆二次會(huì)議召開(kāi)前的3月2日,數(shù)位醫(yī)藥衛(wèi)生界委員在餐桌上對(duì)“看病難、看病貴”的說(shuō)法提出了不同意見(jiàn):中國(guó)看病不算難,也不算貴,而是患者求醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高,導(dǎo)致醫(yī)療資源“擁擠”。他們認(rèn)為,應(yīng)該對(duì)“看病難、看病貴”給出定義,確立標(biāo)準(zhǔn)。

  消息傳出,輿論嘩然。兩天內(nèi),網(wǎng)上跟帖超過(guò)萬(wàn)條。一位南京網(wǎng)民留言說(shuō):“設(shè)身處地地為普通老百姓想想啊,還說(shuō)得出看病不難、看病不貴?!”

  “看病不難、看病不貴”的言論并不鮮聞。2008年2月,廣州市政協(xié)委員、市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)曾其毅就曾在市政協(xié)會(huì)議期間發(fā)表“我走遍全世界,看病最不難是中國(guó),看病最不貴是中國(guó)”的看法。

  曾其毅此言立即招致網(wǎng)民的不滿。為此,從未寫(xiě)博客的他專門(mén)在新浪網(wǎng)開(kāi)博解釋,并自嘲該博客是“在一片罵聲中登臺(tái)”。

  復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任郝模在博客中對(duì)此事評(píng)論道:“曾其毅說(shuō)的也沒(méi)錯(cuò),在中國(guó)看病,應(yīng)該是不貴,但是他忘記了辯證法,少說(shuō)了一句其實(shí)又很貴!

  一位長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)改的學(xué)者告訴《瞭望》新聞周刊,難還是不難、貴還是不貴,爭(zhēng)論的背后,反映出中國(guó)的新一輪醫(yī)改絕不只是加大投入的問(wèn)題,更需要在不同的利益訴求中站準(zhǔn)立場(chǎng)。

  站準(zhǔn)立場(chǎng)

  一些專家認(rèn)為,衛(wèi)生事業(yè)在一定程度上偏離了“政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”的指導(dǎo)思想,公眾個(gè)體的衛(wèi)生支出大幅增長(zhǎng),導(dǎo)致“看病難、看病貴”的呼聲此起彼伏。

  衛(wèi)生部2008年5月公布的《2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示,在2006年的衛(wèi)生總費(fèi)用中,政府衛(wèi)生支出占18.1%,社會(huì)衛(wèi)生支出占32.6%,個(gè)人衛(wèi)生支出占49.3%。而在1980年,這三者的比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。

  在個(gè)人衛(wèi)生支出巨幅攀升的同時(shí),城市和農(nóng)村之間衛(wèi)生費(fèi)用的差距正在拉大。

  根據(jù)《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,1990年的衛(wèi)生總費(fèi)用中,城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用分別為396億元和351.39億元,而到2006年,城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用則分別為6581.31億元和3262.02億元。

  郝模在《在中國(guó)看病是不貴,但又真貴!》一文中稱:“政府支出和社會(huì)支出主要是用在城鎮(zhèn)居民身上了,所以,占人口80%以上的農(nóng)村居民、自費(fèi)人群和低收入人群抱怨看病貴那是情在理中!

  衛(wèi)生部2004年公布的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示,城市沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人口占44.8%,農(nóng)村沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人口為79.1%。

  在這一背景下,中共中央總書(shū)記胡錦濤在2006年10月主持中共中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào),要實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo),要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,強(qiáng)化政府責(zé)任,嚴(yán)格監(jiān)督管理,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

  2007年,“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”等論述被寫(xiě)入中共十七大報(bào)告。

  今年1月,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)了新醫(yī)改方案——《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。截至3月13日本刊記者發(fā)稿時(shí)止,雖然意見(jiàn)的全文還未披露,體制、機(jī)制尚未改變,但在“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”等理念的指導(dǎo)下,政府逐漸恢復(fù)籌資職能的努力,已經(jīng)顯現(xiàn)出一定成效。

  衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤2月27日在第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查專題新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō):“2008年我國(guó)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用量達(dá)到了歷史最好水平,‘看病難、看病貴’、‘因病致貧、因病返貧’的現(xiàn)象有一定程度緩解!

  第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,兩周內(nèi)新發(fā)病例未就診比例為38%,比2003年下降了6個(gè)百分點(diǎn);經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%,與2003年調(diào)查結(jié)果相比,出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。

  饒克勤分析認(rèn)為,出現(xiàn)這一趨勢(shì)的主要原因有三:一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面迅速擴(kuò)大,醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平逐年提高;二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的趨勢(shì)基本得到控制,近5年的門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度明顯低于GDP和城鄉(xiāng)居民收入的增長(zhǎng)幅度;三是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)得到加強(qiáng)。

  供需之爭(zhēng)

  3月5日,溫家寶總理在作政府工作報(bào)告時(shí)說(shuō),今后三年,各級(jí)政府?dāng)M投入8500億元,其中中央財(cái)政投入3318億元,以保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。

  此前的3月3日,全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺透露,新醫(yī)改方案中關(guān)于8500億資金的投向,將鎖定保障體系和服務(wù)體系,但兩者的投入比例還在研究中。

  事實(shí)上,衛(wèi)生投入究竟是補(bǔ)貼供方(服務(wù)體系)還是補(bǔ)貼需方(保障體系)的爭(zhēng)論,從籌劃新一輪醫(yī)改之時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始,且從未止息。

  補(bǔ)貼供方,大致是政府通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全方位投入,向公眾免費(fèi)或基本免費(fèi)地提供有關(guān)服務(wù);補(bǔ)貼需方,則是政府將保障資金委托專門(mén)機(jī)構(gòu),使其依據(jù)保障對(duì)象的需要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)服務(wù),有關(guān)機(jī)構(gòu)按照成本收費(fèi)且彼此競(jìng)爭(zhēng)。

  據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部葛延風(fēng)、貢森等人的分析,兩種方式各有利弊:“補(bǔ)貼供方的優(yōu)點(diǎn)是組織管理相對(duì)簡(jiǎn)便,管理成本低。潛在的問(wèn)題是有可能導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)約束和激勵(lì)不足;補(bǔ)貼需方的優(yōu)點(diǎn)是可以通過(guò)集體購(gòu)買(mǎi)和消費(fèi)者選擇,對(duì)供方形成制約,同時(shí)形成不同服務(wù)提供者之間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系以提高運(yùn)行效率。潛在的問(wèn)題是制度設(shè)計(jì)比較復(fù)雜,對(duì)管理能力的要求很高,且服務(wù)體系與購(gòu)買(mǎi)體系并存必然加大整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行成本!

  辯論聲中,政府把擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面、加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè),一并列入醫(yī)治“看病難、看病貴”的處方。

  據(jù)衛(wèi)生部2月16日公布的《2008年我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》,截至2008年9月底,全國(guó)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口達(dá)到8.14億,參合率達(dá)91.5%,全國(guó)新農(nóng)合本年度籌資710億元,其中中央財(cái)政補(bǔ)助資金246.1億元,地方財(cái)政補(bǔ)助資金340.7億元,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)118.3億元。

  溫家寶在作政府工作報(bào)告時(shí)說(shuō),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)增加,總計(jì)達(dá)到1.17億。另?yè)?jù)《2008年我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》,2007年底,全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)也已達(dá)1.8億人。

  《2008年我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》還顯示,2008年,中央安排專項(xiàng)投資111億元支持農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

  加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的理由之一,是希望扭轉(zhuǎn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中,造成“大醫(yī)院一號(hào)難求、小醫(yī)院門(mén)可羅雀、農(nóng)村缺醫(yī)少藥”,進(jìn)而導(dǎo)致“全國(guó)人民看病上協(xié)和”的就醫(yī)局面。

  一些專家認(rèn)為,在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置、服務(wù)利用和健康結(jié)果等方面存在比較明顯的城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和不同群體之間差異的背景下,單純指責(zé)公眾“迷信權(quán)威”致使“看病難、看病貴”的言論難以獲得太多認(rèn)同。

  一個(gè)更為流行的觀點(diǎn)是,必須依靠加大投入的方式為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才、購(gòu)置設(shè)備等以贏得百姓認(rèn)同。

  同時(shí),有專家建議,政府對(duì)衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足,公立醫(yī)院靠創(chuàng)收維持運(yùn)行和發(fā)展,甚至片面追求經(jīng)濟(jì)收益,過(guò)度檢查、以藥補(bǔ)醫(yī)等痼疾,亦亟待通過(guò)增加醫(yī)療保障資金、健全醫(yī)保制度等舉措加以約束。

  補(bǔ)供方和補(bǔ)需方都有各自的理論基礎(chǔ),且都面臨投入不足的現(xiàn)實(shí)難題。

  《2008年我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》披露,2007年,全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的4.52%,低于世界衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國(guó)家認(rèn)可的5%的最低標(biāo)準(zhǔn)。這表明,加大衛(wèi)生投入仍是政府必須履行的職責(zé)。

  后續(xù)難題

  3月4日,十一屆全國(guó)人大二次會(huì)議發(fā)言人李肇星在首場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō),2009年中央財(cái)政將進(jìn)一步加大對(duì)民生領(lǐng)域的投入,醫(yī)療衛(wèi)生是今年財(cái)政投入重點(diǎn)之一。

  全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫向媒體表示:“現(xiàn)在大家都很關(guān)注政府為醫(yī)改投入的8500億會(huì)用到哪兒,8500億夠不夠,但我們更應(yīng)該想想,如果不能調(diào)動(dòng)600萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員的積極性,如果百姓不理解不認(rèn)可,政府投再多的錢(qián),也會(huì)很快花完!

  此前亦有觀點(diǎn)認(rèn)為,明確了價(jià)值取向、追加了衛(wèi)生投入并不一定帶來(lái)醫(yī)改的“成功”,后續(xù)難題依然多多。比如,如何推進(jìn)公立醫(yī)院改革,扭轉(zhuǎn)其管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和定價(jià)機(jī)制等;怎樣調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,引導(dǎo)其努力提高醫(yī)療質(zhì)量;怎樣消除醫(yī)患之間彼此的不信任,營(yíng)造和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系等。

  公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)改中最為核心的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。新一輪醫(yī)改作出的制度安排、制度創(chuàng)新等,倘若不能消除公立醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)收益、公立醫(yī)院院長(zhǎng)無(wú)形中成為“企業(yè)家”等現(xiàn)象,在“叢林法則”下,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分配差距只會(huì)拉大。

  對(duì)此,廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在其博客中援引衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉的話說(shuō):“如果有了錢(qián)還是走過(guò)去的老路,還是不能改變現(xiàn)在的狀況,這是一個(gè)悲哀!”□

【編輯:王賽特
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直隸巴人的原貼:
我國(guó)實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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