[本報訊 經(jīng)過4個多月公開征求意見和修訂,新醫(yī)改方案最終稿有望本周對外公布。據(jù)透露,相比去年公布的新醫(yī)改方案征求意見稿,最終方案修訂了130多處。其中,多半修改屬于語言、用詞的進(jìn)一步規(guī)范、明晰。同時,刪去了多處宏觀性表述,增加了導(dǎo)向性操作規(guī)定。
引人注意的是,修改稿把競爭、市場機(jī)制等要素添加在公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)保管理制度、基層社區(qū)醫(yī)療等多處改革環(huán)節(jié)中。之前爭議比較大的改革舉措也得到了重新修訂。如基本藥物制度在定價、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的政策措施有所調(diào)整;公立醫(yī)院改革明晰了“政事分開、管辦分開”的原則;多元化辦醫(yī)寫入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要求中等。(據(jù)人民網(wǎng))]
門診藥房改制為零售藥店
作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié),公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了部分調(diào)整。其中,“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式有了更新表述。
在“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式上,修改稿中增添了零售藥店內(nèi)容,即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。
“醫(yī)藥分開的真正含義是門診藥房和醫(yī)院分開!币晃会t(yī)改專家稱,所謂公立醫(yī)院探索門診藥房改制,即是零售藥店托管醫(yī)院門診藥房。這意味著,醫(yī)院門診病人須憑醫(yī)生處方到社會零售藥店購藥,憑醫(yī)保卡結(jié)算藥費(fèi)。門診病人按處方去零售藥店購藥,也是國際普遍做法。
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長、連鎖藥店分會會長王錦霞表示,目前34.1萬家社會零售藥店遍及城鄉(xiāng)、有273萬員工為百姓提供了購藥方便!按蟛∩厢t(yī)院,小病進(jìn)藥店”已成為社區(qū)百姓的普遍選擇。零售藥店藥價比醫(yī)院低20%-30%。
基本藥物不再“統(tǒng)購統(tǒng)銷”
由于基本藥物制度在征求意見稿中的改革表述引發(fā)了很多爭議,對此,修改稿進(jìn)行了大范圍調(diào)整。
基本藥物制度是一整套政策體系,包括目錄制定、生產(chǎn)、定價、流通、使用、報銷等環(huán)節(jié)。修改稿在爭議最大的定價、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域,給出了新的調(diào)整。
“如果按征求意見稿的方案,將使我國30年來藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革,全面倒退回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時代!敝袊缈圃航(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬對記者分析,他把征求意見稿中的“基本藥物供應(yīng)體系”,即政府組織的“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”制度,歸結(jié)為“藥物統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷和由此帶來的更多商業(yè)賄賂和權(quán)力尋租空間。
顯然,醫(yī)改方案制定者們看到了相關(guān)討論,在修改稿中把基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”刪掉了,改為“基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購”。
“相比定點(diǎn)生產(chǎn),招標(biāo)采購更多體現(xiàn)市場競爭原則。”上述醫(yī)改專家分析。
而針對公眾對“統(tǒng)一定價”的質(zhì)疑,修改稿中把“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格,在指導(dǎo)價格內(nèi),由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”,即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格。
無論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系,如果醫(yī)院不使用基本藥物,基本藥物所有的政策目標(biāo)如控制藥費(fèi),促進(jìn)合理用藥的意圖都會落空。因此,如何保證醫(yī)院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
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