新醫(yī)改方案修訂最終稿將于近期對外公布。其中,對作為近期的五大醫(yī)改重點之一的醫(yī)保制度改革給出了改革方向。
新醫(yī)改方案修訂稿和實施方案明確提出,“提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。
這一表述意味著,管辦分開也是醫(yī)保制度改革的方向之一。
同時,修訂稿對相關(guān)醫(yī)保管理制度,如醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保保障水平、基金結(jié)余率,也提出了具體改革政策要求。
醫(yī)療保險作為分擔(dān)患者醫(yī)療費用的重要途徑,是國際社會普遍使用的社會保障制度,也是此輪醫(yī)改解決看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此,以提高醫(yī)保管理效率為目的的相關(guān)制度改革,也是新醫(yī)改的重要部分。
從修訂稿看出,未來3年,在不斷擴(kuò)大人群覆蓋面的基礎(chǔ)上,醫(yī)保相關(guān)體制機(jī)制改革也將邁開步伐。
破解醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)難題
隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項醫(yī)保制度的建立,醫(yī)保從制度層面覆蓋所有人群的目標(biāo)已得到解決。即制度上實現(xiàn)了全民醫(yī)保。下一步,醫(yī)保管理能力提高和相關(guān)機(jī)制改革成為命題。
首先,醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算有望實現(xiàn)制度性突破。
據(jù)消息人士透露,修訂稿中新添了“以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),以異地安置的退休人員為重點改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”內(nèi)容。
這意味著,現(xiàn)行醫(yī)保制度在人員轉(zhuǎn)移流動方面的政策障礙,將成為今后三年醫(yī)保改革的重點領(lǐng)域之一。
和養(yǎng)老保險一樣,由于現(xiàn)行醫(yī)保在全國沒有形成統(tǒng)一的統(tǒng)籌區(qū)域(醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)是指在一定的社會范圍內(nèi),建立一個基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,在這一基金內(nèi)要實現(xiàn)收支平衡),即省和省之間,甚至市與區(qū)縣之間不是一個統(tǒng)籌區(qū)域,導(dǎo)致醫(yī)保成為帶不走的“地方糧票”,即跨省、跨地區(qū)的醫(yī)保無法轉(zhuǎn)續(xù),包括由此帶來的異地就醫(yī)如何結(jié)算的難題。
“農(nóng)民工和異地安置的退休人員具有代表性,是解決這一難題的突破口!币晃粎⑴c醫(yī)改的專家分析,農(nóng)民工具有流動性強的特點,解決好農(nóng)民工醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)問題,可為其他醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)提供經(jīng)驗。
實際上,有地方已在省或市級層面嘗試建立統(tǒng)一的統(tǒng)籌區(qū),以實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系可攜帶、可轉(zhuǎn)移、可續(xù)接,如江蘇、海南、黑龍江等地區(qū)。
除一個醫(yī)保體系內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)面臨著轉(zhuǎn)續(xù)問題外,參保人員如果身份出現(xiàn)變化,如非就業(yè)居民轉(zhuǎn)變?yōu)榫蜆I(yè)“職工”時,也面臨著醫(yī)保各項制度之間的續(xù)接問題。對此,修訂稿中再次明確提出,要“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接”。
此外,提高醫(yī)保保障水平、調(diào)整基金結(jié)余率,也是新醫(yī)改對醫(yī)保制度改革提出的要求。
“提高的標(biāo)準(zhǔn)大約是農(nóng)民年人均收入的6倍!鄙鲜鱿⑷耸客嘎,醫(yī)改實施方案提出,新農(nóng)合“封頂線”要隨著當(dāng)年農(nóng)民總收入水平增加而相應(yīng)提高。
提高醫(yī)保保障水平,也就是要提高醫(yī)保報銷比例。從目前各地實施的醫(yī)保報銷政策看,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例達(dá)到80%,而城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療僅為30%-60%。
另一方面,醫(yī)保基金又呈現(xiàn)高結(jié)余率現(xiàn)象。根據(jù)人保部的最新數(shù)據(jù)顯示,截至2007年底,全年全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入2257億元,支出1562億元,年末基金累計結(jié)存2477億元。
“降低保險資金的積余率,提高已有保險資金的使用效率!睆(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系主任蔡江南對記者表示。他也提供了一組數(shù)據(jù),城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在2007年的當(dāng)年資金結(jié)余率高達(dá)30%;新農(nóng)合當(dāng)年的資金使用率只有81%。
據(jù)上述消息人士透露,醫(yī)改實施方案提出“積極探索合理的結(jié)余水平,并適當(dāng)調(diào)整結(jié)余率”。
醫(yī)保服務(wù)也可“政府購買”
相比上述醫(yī)保政策調(diào)整,作為長期目標(biāo),醫(yī)保管理體制改革方向也在修訂稿中體現(xiàn)出來。
修訂稿中新添了“委托第三方經(jīng)辦社會醫(yī)療保險”的表述,即“在確;鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。
而意見征求稿中的“繼續(xù)探索商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”的內(nèi)容則被刪去。
“商業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦不僅僅是新農(nóng)合可以嘗試,其他醫(yī)保也可以!鄙鲜鲠t(yī)改專家分析,這意味著醫(yī)保制度也要探索“管辦分開”,即醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開,政府可以采取“購買服務(wù)”方式,購買醫(yī)保服務(wù),而不必直接舉辦政府序列的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
目前,已有地方進(jìn)行了新農(nóng)合醫(yī)保管理體制改革的嘗試。如“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”,即政府出錢購買中介的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
“醫(yī)保服務(wù)也要走向競爭。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、醫(yī)改專家顧昕對記者表示,在醫(yī)保服務(wù)提供上,也要打破壟斷,產(chǎn)生競爭。如公立醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實際情況,將全部或者部分醫(yī);鸬墓芾硗獍o多家獨立的商業(yè)性保險公司,從而促進(jìn)競爭,進(jìn)一步提高醫(yī)療保障的管理效率。
醫(yī)保投入如何籌集?
相比上述醫(yī)保制度細(xì)節(jié)改革層面,現(xiàn)行各項醫(yī)保是否達(dá)到了分擔(dān)醫(yī)療費用的目的,還需要從宏觀角度全面考量。
“我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度還沒有有效地降低公眾的醫(yī)療費用風(fēng)險!辈探蠈τ浾叻治觯壳皞人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生費用的比重較大才是造成“看病貴”問題的最重要因素。在2008年的衛(wèi)生費用中,個人直接現(xiàn)金支付的比重接近一半(45%),人均414元。
“要想有效緩解看病貴問題,必須降低個人現(xiàn)金支出在衛(wèi)生費用中的比重,至少使其不高于30%。”蔡江南稱。
顯然,降低個人現(xiàn)金支出比重,就需要加大政府支出和社會(單位)衛(wèi)生支出。如果使個人現(xiàn)金支出在衛(wèi)生費用中的比重降低到30%,需要政府和社會“拿出”多少錢?對此,蔡江南核算的結(jié)論是1835億元。
即按2008年的人均衛(wèi)生費用920元為基礎(chǔ)核算,如果將個人現(xiàn)金支出從45%(人均414元),降低到30%(人均276元),則意味著13億人口的現(xiàn)金支出需要減少1835億元!盎I集這筆資金,是緩解‘看病貴’問題的重要和必要手段!辈陶J(rèn)為。
新醫(yī)改方案提出,在今后幾年中要將政府對醫(yī)療保險的補助部分增加到人均120元。如果加上擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋面,政府對于醫(yī)療保險的補助將達(dá)到1349億元,凈增加額為650億元。
“政府計劃新增加的補助,只占了上述1835億元資金的約三分之一!辈谭治,增加的650億元政府費用補助,只能使個人現(xiàn)金支出比重從目前的45%下降到40%。
當(dāng)然,降低衛(wèi)生費用中個人現(xiàn)金支出的比重,并不意味著只能通過政府補助的途徑實現(xiàn),還可以通過提高社會衛(wèi)生支出的比重,即提高個人和企業(yè)的保險繳費途徑來實現(xiàn)。
“我國廣大農(nóng)村人口和低收入人口的比重較大,通過普遍提高保險收費來籌集資金的難度大,難以在短期內(nèi)實現(xiàn)!辈探险J(rèn)為,在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中提高個人繳費比例難度不小。
因此,蔡江南建議,提高社會衛(wèi)生支出比重的途徑,可以“落腳”在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險領(lǐng)域,即提高城鎮(zhèn)職工個人和單位醫(yī)療保險繳費,來提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平。而具體辦法可以是,把以個人為單位擴(kuò)展到以家庭為單位繳納醫(yī)保。記者 王世玲(來源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道)
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