從2003年酒后“走穴”操刀,造成一名骨折病人失血過多身亡,到2007年私自到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參與手術(shù)再惹醫(yī)療糾紛,知名骨科專家、天津醫(yī)院醫(yī)生于建華近年來兩次卷入“走穴”風波。
“走穴”,這一原指“演員為了撈外快而私自外出演出”的現(xiàn)象,如今在醫(yī)療界愈演愈烈。從“安徽宿州眼球事件”中9名白內(nèi)障患者因術(shù)后感染被摘除單側(cè)眼球,到浙江平湖嚴亞珍被“錯割5個器官”臥床后半生;從北京楊衛(wèi)忠被誤診患癌以致右腎遭誤切,到朝陽醫(yī)院麻醉科醫(yī)生張汝金在不具資質(zhì)的診所實施麻醉致人死亡,據(jù)不完全統(tǒng)計,全國醫(yī)生“走穴”而導致的醫(yī)療事故已占到醫(yī)療事故總數(shù)的1/10。
手術(shù)刀竟成砍向病人的“屠刀”
2003年10月27日下午,于建華利用下班休息時間,到天津大港醫(yī)院為患者齊喜文實施“左側(cè)骨盆陳舊性骨折”手術(shù),談好報酬為2000元。令人難以置信的是,術(shù)前于建華和副主刀醫(yī)生在用餐時,竟然向陪餐的患者家屬要酒對飲。
據(jù)死者父親齊月生回憶,手術(shù)后被推進病房時,齊喜文手術(shù)部位還有2根引流管在向外淌血,20多分鐘時間里就流滿了2便盆。但就在病人流血不止的情況下,包括于建華在內(nèi)的6名醫(yī)護人員仍在繼續(xù)喝酒。即使得知病人情況有變,酒酣耳熱的于建華也不是及時回醫(yī)院查看處置,而是回了市區(qū)。直到次日零時30分齊喜文因失血過多死亡后,于建華才匆匆趕回病房。
經(jīng)天津市大港區(qū)醫(yī)學會鑒定,由于術(shù)前對手術(shù)的復雜性和疑難程度估計不足準備不充分,術(shù)中和術(shù)后抗休克等治療不力,造成患者失血性休克,多臟器衰竭死亡,為一級甲等醫(yī)療事故(最高級)。
事發(fā)后,大港醫(yī)院一次性賠償齊家人26萬元,于建華停職檢查。但是,一條鮮活生命的離去,并沒有讓這位骨科專家停止逐利的腳步。4年后,于建華再次因“走穴”惹上醫(yī)療糾紛。
2007年11月30日,于建華趕到天津武清區(qū)一家名為“王慶坨醫(yī)院”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,為右股骨干骨折患者張培銀主刀手術(shù)。7個多月后,患者感到骨折處腫脹疼痛,武清區(qū)中醫(yī)院出具的診斷書明確記錄:“內(nèi)固定物斷裂,骨折未正常愈合,建議二次手術(shù)取鋼板,植骨!
張培銀對半月談記者說,此后他們多次找到王慶坨醫(yī)院,院方于2008年8月再次請來于建華。于建華看完片子后表示手術(shù)沒有問題,但骨折處的疼痛已折磨得張培銀痛苦不堪,右腿肌肉也明顯萎縮。
“9月11日,我們?nèi)ヌ旖蜥t(yī)院找于建華,當?shù)匾患颐襟w派記者以患者家屬身份同行。”據(jù)張培銀的妻子李秀英回憶,于建華在一番檢查后肯定地答復說“不用二次手術(shù)”,整個過程也沒有填寫病歷。
9月18日,受病痛折磨的張培銀來到以創(chuàng)傷骨科聞名的北京積水潭醫(yī)院,診斷結(jié)果為“內(nèi)固定折斷,建議重新手術(shù)”。12月8日,積水潭醫(yī)院診斷再次顯示:張培銀“右股骨干骨折后,股骨畸形愈合(內(nèi)翻),膝關節(jié)退行性變,股骨干異位骨化。”
至今,張培銀的二次手術(shù)依然未做,行走時仍不得不拄著雙拐。
利益作祟各取所需,合力導演“走穴”亂象
根據(jù)衛(wèi)生部有關規(guī)定,醫(yī)生外出會診,醫(yī)院和醫(yī)院之間要有會診手續(xù),醫(yī)生應該經(jīng)過所在醫(yī)院同意并登記備案后,才能出診。不過,由于私下“走穴”比通過“醫(yī)務科”外出會診能獲得更可觀的手術(shù)報酬,在逐利意識驅(qū)動下,一些醫(yī)生更熱衷于私下“走穴”。
天津某三甲醫(yī)院一位不愿透露姓名的外科醫(yī)生說,一名外科主任每月從醫(yī)院領到的全部收入約1萬元,但“走穴”做一個手術(shù)就能得到兩三千元報酬,有時還有“紅包”,以每周“走穴”接一兩個手術(shù)計算,灰色收入十分可觀。
然而,“治病就像接力跑,是由診斷、術(shù)前準備、術(shù)中和術(shù)后康復4個環(huán)節(jié)構(gòu)成的系統(tǒng)工程!敝袊t(yī)師協(xié)會外科分會常委、天津腫瘤醫(yī)院副院長李強教授打了一個形象的比方。李強認為,再權(quán)威的專家也只能解決其中一個環(huán)節(jié),或在某一環(huán)節(jié)起關鍵作用,而無法解決其他3個環(huán)節(jié)。但一些“走穴”專家往往是“沒有條件創(chuàng)造條件也要上”,醫(yī)療失誤風險大大增加。
正如大港醫(yī)院負責人坦承,于建華作為骨關節(jié)專家,對于骨盆手術(shù)并不十分內(nèi)行,術(shù)前估計嚴重不足,原定3小時的手術(shù)最后持續(xù)了近9小時,加大了手術(shù)風險。一位骨科醫(yī)療專家在看了張培銀的骨折X光片后驚問:“作為骨關節(jié)專家,怎么這種超范圍的手術(shù)他也敢做呀!”
而對于病人和家屬來說,選擇在小醫(yī)院讓“走穴”醫(yī)生做手術(shù)實出無奈。李秀英說:“我分別咨詢過市級醫(yī)院和區(qū)級醫(yī)院,手術(shù)治療都要花幾萬元。為了省錢,我們只能到王慶坨醫(yī)院做一萬多元的接骨手術(shù)!
齊喜文死亡醫(yī)療事故發(fā)生后,大港醫(yī)院方面曾表示,骨盆手術(shù)是高風險手術(shù),作為二級醫(yī)院,大港醫(yī)院承擔這種手術(shù)有一定難度,當時就應該把患者轉(zhuǎn)到更高一級醫(yī)院。
“我國醫(yī)療資源配置嚴重不均,優(yōu)質(zhì)資源絕大部分集中在大醫(yī)院,中小醫(yī)院所能接治的往往是小病患者,治療費用也不會太高。”天津市社科院研究員陳月生說,為招攬和留住病人,一些中小醫(yī)院會不顧條件和能力限制,力邀大醫(yī)院醫(yī)生“走穴”,冒險開展超能力范圍的手術(shù),以期“肥水不流外人田”。
長期從事醫(yī)療法律服務的律師于志宏告訴記者,三級醫(yī)院各有能力所及的診治范圍,然而在醫(yī)療市場化改革進程中,激烈的競爭早已把病人變成了醫(yī)院眼中的資源和效益。
“走穴”屢禁不止折射醫(yī)德滑坡
為遏制醫(yī)生私自“走穴”行為,2005年衛(wèi)生部出臺《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》,明確規(guī)定未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準,醫(yī)生不得擅自外出會診,可現(xiàn)實情況卻是“你說你的,我干我的”,醫(yī)生“走穴”現(xiàn)象愈演愈烈。
在各地許多農(nóng)村衛(wèi)生院門口,都可以看到“某某科專家本院應診”的牌子。知情人透露,這些醫(yī)生是利用節(jié)假日和休息時間下來“走穴”的,有的是固定時間來做手術(shù),有的是電話隨叫隨到。
醫(yī)生“走穴”屢禁難止,暴露出當前醫(yī)德醫(yī)風的急劇滑坡。天津某知名三甲醫(yī)院院長曾這樣對半月談記者說:“現(xiàn)在的醫(yī)院,回去把自己所有的醫(yī)生撥拉一下,有一半沒個醫(yī)生樣。有的醫(yī)生只看病歷和片子就敢貿(mào)然下診斷、動手術(shù)!
在利益誘惑面前,有些醫(yī)生“病”得不輕。那句“我要清清白白地生活和行醫(yī)”的希波克拉底(古希臘著名醫(yī)生)誓言早已被這些人拋在腦后,為賺取外快紛紛“走穴”。從收受紅包到索要回扣,從過度醫(yī)療到虛高收費,從開大處方到名醫(yī)“走穴”,醫(yī)療市場的這些亂象不僅損害患者的正當權(quán)益,也玷污了“白衣天使”的圣潔形象。
采訪中,一些老百姓直斥:一大批豪華大樓拔地而起,世界一流醫(yī)療設備比比皆是,這些靠什么投入?靠的是藥品的高額利潤、過度檢查和虛高收費。十幾年間,一個闌尾手術(shù)的住院費、手術(shù)費、治療費能從100多元飆升到?jīng)]幾千元下不來。
南開大學周恩來政府管理學院副教授蔡聲霞認為,醫(yī)院和醫(yī)生以犧牲醫(yī)德為代價一切“向錢看”,有著深刻的時代背景:當醫(yī)療市場化改革和醫(yī)院的公益性質(zhì)發(fā)生尖銳對立時,醫(yī)院和醫(yī)務人員本能地選擇了經(jīng)濟效益至上。事實上,一些醫(yī)生的醫(yī)德喪失,正是與醫(yī)療機構(gòu)的要求、默許、支持甚至放縱密不可分。
專家們認為,醫(yī)德滑坡的重要原因是制度“失范”!霸\治”醫(yī)德淪喪,僅靠醫(yī)生自律遠遠不夠,還要有制度建設的剛性約束。希望政府相關部門和醫(yī)療機構(gòu)能加快制度建設,對違規(guī)行為嚴格問責,用體制的力量遏制醫(yī)院和醫(yī)生的逐利沖動,用制度之劍整肅日漸失色的醫(yī)德醫(yī)風。(記者 劉元旭 張濤 黃會清)
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