“四位一體”構(gòu)筑醫(yī)改核心 政府與市場要撇清(2)——中新網(wǎng)

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    “四位一體”構(gòu)筑醫(yī)改核心 政府與市場要撇清(2)
2009年04月07日 09:52 來源:《瞭望》新聞周刊 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  政府與市場要撇清

  《瞭望》:在“四大體系”這個新框架下,作為醫(yī)改難中之難的公立醫(yī)院改革,應(yīng)該如何定位?

  王虎峰:醫(yī)療機(jī)構(gòu)我們都管它們叫醫(yī)療服務(wù)提供者,關(guān)鍵是如何將它們分類,之后才好管理。目前公立醫(yī)院的分類方法我認(rèn)為是不科學(xué)的。我們現(xiàn)在是兩分法,一類是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),一類叫非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我認(rèn)為應(yīng)該分為三類,一類叫營利醫(yī)療機(jī)構(gòu),一類叫非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu),一類叫國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是天然的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu),非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但包括國有的,還包括非國有的。只有按照非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的模式去運(yùn)作,確實(shí)經(jīng)過一定程序改制的才能算作真正的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu),才有資格享受國家相應(yīng)的稅費(fèi)優(yōu)惠政策。而現(xiàn)在我們的情況是,隨便貼一標(biāo)簽,所有的國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都變成了非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu),未經(jīng)任何改革,沒有任何條件約束。這樣對我們的深入改革是非常不利的。相當(dāng)于明明沒改革,還是給貼上標(biāo)簽說改革已到位了,這樣下去以后怎么改?

  對公立醫(yī)院不是一味地讓政府包辦,政府做事不得法,做一堆不該做的事,該做的又都沒有做到位,最終只是有心無力,讓老百姓失望。公立醫(yī)院的改革必須尊重它自身的發(fā)展規(guī)律,非營利組織模式就是這個規(guī)律。

  《瞭望》:我們的藥價貴,重要原因是流通環(huán)節(jié)出了問題,藥品代理跟藥廠和醫(yī)院已經(jīng)形成了很復(fù)雜的利益鏈,這個關(guān)系不切斷藥價永遠(yuǎn)低不了,關(guān)鍵是如何切呢?

  王虎峰:藥物領(lǐng)域這一塊,說到底還是要靠市場調(diào)節(jié),政府管是管不住管不全的。藥物領(lǐng)域本身屬性是競爭的,就應(yīng)該利用競爭機(jī)制去解決。其他三個領(lǐng)域都涉及到了藥品的生產(chǎn)、流通和使用,所以要聯(lián)動,才可能奏效,單獨(dú)的藥物領(lǐng)域改革是沒有辦法改變局面的。必須上下游聯(lián)合起來調(diào)整才會有效。比如說,我們用一些行政手段使醫(yī)院部分使用我們重點(diǎn)調(diào)控的藥品,那么同時我們還要考慮醫(yī)院自身的經(jīng)費(fèi)的來源和運(yùn)轉(zhuǎn),還有藥品的生產(chǎn)上流通上,一攬子都要解決,否則一個地方卡住,整個政策都會失效。至于生產(chǎn)和流通那一塊,我認(rèn)為所有部委的政策資源應(yīng)該整合起來,樹立一個標(biāo)桿,告訴企業(yè)我鼓勵你做什么,不鼓勵你做什么,不允許你做什么,企業(yè)為了生存為了發(fā)展會自動地吸收政策所給的信號去做,但是前提是信號一定要清晰。最可怕的是一個部門一個信號,搞得企業(yè)沒有政策預(yù)期,結(jié)果就變成了急功近利,甚至走歪門邪道。

  “保小病”比“保大病”更有意義

  《瞭望》:醫(yī)療保障體系目前面臨的最大困難是什么?

  王虎峰:按統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看我們很快就能實(shí)現(xiàn)一個新的突破,再過兩三年我們百分之九十幾的人群就能被醫(yī)保所覆蓋。但是問題在于政府如何把這筆錢轉(zhuǎn)化為服務(wù),醫(yī)保這筆錢如何花才花得出效果。醫(yī)保定位在什么地方,投入到什么地方去才是最有效果的,這仍然是我們研究的課題。

  就像“保大病”“保小病”問題。“保大病”很原始,因?yàn)樗芎棉k。首先是得大病的人畢竟比較少,其次是保大病的方式往往是患者支出后我們分擔(dān)一下費(fèi)用,這個費(fèi)用是確定的,這辦起來很簡單。難的是怎樣通過醫(yī)保來調(diào)動醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)、提高生活水平。“保大病”“保小病”不是簡單的報銷醫(yī)藥費(fèi),應(yīng)該采取更周密的政策干預(yù),比如說,如果在老百姓得小病的時候不管不問,不干預(yù)就會得大病,得大病就得給錢,造成浪費(fèi),老百姓自己也不舒服,那還不如在小病的時候就進(jìn)行干預(yù),干預(yù)并不是說把所有的花費(fèi)都包了,而是通過一定的政策,鼓勵在小病期間就積極看病、防病,政府用政策去督促,而不是得病了就給錢,那樣對提高國民健康和身體素質(zhì)沒有任何意義,對我們衛(wèi)生事業(yè)的最終目標(biāo)沒有任何意義!氨P〔 北取氨4蟛 币獜(fù)雜得多,困難得多,但是也更有意義。

  《瞭望》:有專家認(rèn)為醫(yī)保要發(fā)揮全效,有個必要的條件就是正規(guī)就業(yè)的人要占很大比重。而我國的國情是流動人群和邊緣人群比例比較大,醫(yī)?赡艿貌坏狡诖男Ч。針對這種說法你是怎么看待的呢?

  王虎峰:醫(yī)保本身是個風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,它不能直接解決服務(wù)的問題。也就是說即使全民醫(yī)保,也不見得能得到廉價、優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保的特點(diǎn)是光有資金支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,更重要的是要有質(zhì)量高的服務(wù)作支撐,老百姓才會滿意,這才是實(shí)效。如果光有保險光有錢,沒服務(wù),或者說服務(wù)越來越貴,性價比越來越低,那就是失效的。有人說中國只要全民醫(yī)保就什么都解決了,這種觀點(diǎn)是片面的,他沒有看到醫(yī)療問題的復(fù)雜性和特殊性。有錢跟能享受到廉價、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是兩回事!

【編輯:王賽特

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直隸巴人的原貼:
我國實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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