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　　公共衛(wèi)生服務(wù)如何避免“走過場”？

　　《意見》及《實(shí)施方案》中明確，要“促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。2009年中國還將確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

　　“公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防疾病、增進(jìn)健康最有效、經(jīng)濟(jì)的手段�！眲⑿旅髡f，但公共衛(wèi)生服務(wù)要發(fā)揮作用，首先需要有機(jī)制讓“預(yù)防”做起來。因?yàn)楣�共衛(wèi)生服務(wù)不像治療那樣在短時(shí)間內(nèi)見效，所以推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的難點(diǎn)在于如何確保這些工作落到實(shí)處并起到實(shí)效。

　　劉新明指出，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)過程中，應(yīng)建立科學(xué)的內(nèi)部績效考核制度，不僅重視提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，還要重視服務(wù)的質(zhì)量和效果，如疾病控制率、疫苗接種率、群眾滿意率等。

　　李玲則指出，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)首先應(yīng)轉(zhuǎn)變“觀念”，不僅是醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識“疾病預(yù)防、健康教育”的重要性，老百姓也要轉(zhuǎn)變健康觀念，轉(zhuǎn)變生活方式。國家應(yīng)通過健康教育引導(dǎo)和制度保障，提高全民疾病預(yù)防為主的意識；醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)負(fù)健康宣傳和教育的職責(zé)，而不是去說服病人接受某種療法。

　　如何走出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的困境？

　　根據(jù)《意見》，中國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

　　葛延風(fēng)說，建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認(rèn)可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，基層人才建設(shè)更為任重道遠(yuǎn)。

　　劉新明坦承：“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事。”

　　陳竺也曾指出，雖然中國已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊(duì)伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

　　遼寧省錦州市衛(wèi)生局局長劉華指出，解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問題，一方面應(yīng)實(shí)施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強(qiáng)制性手段，實(shí)行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度。

　　此外，劉華認(rèn)為，在實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程的同時(shí)，也可以發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，按照區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療特色領(lǐng)辦、協(xié)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才流動和培養(yǎng)。

　　這次醫(yī)改提出，將在大醫(yī)院建立大規(guī)模的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。陳竺說，這將是一個走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。更多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在大醫(yī)院經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)后，可以下到基層工作。

　　基本藥物制度能否讓藥價(jià)“應(yīng)聲而降”？

　　建立基本藥物制度是醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一。葛延風(fēng)說，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

　　《意見》中明確，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送。但是基本藥物目錄如何建立？如何保障它的生產(chǎn)和供應(yīng)？這一系列問題在中國目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問題還有漫長的路要走。

　　劉新明也指出，如何確保建立一條招標(biāo)透明、定價(jià)合理、使用規(guī)范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價(jià)廉藥品、為其解決“看病貴”難題的關(guān)鍵。

　　“如果醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制不改，就算通過招標(biāo)來完成采購，一定會走回到只賣貴藥的老路上來�！币晃凰幤筘�(fù)責(zé)人表示，不切斷醫(yī)院和藥品銷售之間的利益關(guān)系，基本藥物制度的推行就會面臨重重阻礙。

　　中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會常務(wù)副會長朱長浩也表示，基本藥物的關(guān)鍵在于確保臨床使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否盡快實(shí)行改革，才是能否實(shí)現(xiàn)通過實(shí)施國家基本藥物制度解決“看病貴”問題的關(guān)鍵所在。 (記者周婷玉、江國成、崔靜)