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　　各方熱議

　　“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)那豈不是可以光明正大‘走穴’了？”、“單病種收費(fèi)，如果集高血壓、糖尿病于一身，該收哪種？”、“藥費(fèi)降了改為加收藥事服務(wù)費(fèi)，會(huì)不會(huì)真的比原來更抵？”……新醫(yī)改方案出來僅一天，已引發(fā)廣州市民、臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者們的廣泛關(guān)注。

　　熱點(diǎn)1 藥事服務(wù)費(fèi)

　　能降費(fèi)用嗎 如何保質(zhì)量

　　藥物取消加成但會(huì)增加藥事服務(wù)費(fèi)，不少市民質(zhì)疑：“這會(huì)不會(huì)是‘換湯不換藥’？醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量能由此得到體現(xiàn)和提高嗎？”

　　市民：服務(wù)費(fèi)怎么收？

　　“我有多種慢性病，經(jīng)常都要看醫(yī)生�！蓖肆诵莸臏夭�昨天早上看完報(bào)紙后表示：“

　　我很困惑，藥事服務(wù)費(fèi)對于我是個(gè)新名詞，醫(yī)改方案里并沒有具體的說法，到底該怎么收？”很多患者表示，如果增加的藥事服務(wù)費(fèi)大于藥費(fèi)下降的幅度，可能會(huì)令人更失望甚至反感。

　　劉先生認(rèn)為，以往所說“看病貴”除了藥費(fèi)高之外，還有不可忽視的一塊就是檢查費(fèi)往往也居高不下�！昂芏鄼z查項(xiàng)目本身就十分昂貴，而且檢查重復(fù)率也比較高。這個(gè)問題如果也能逐漸解決就好了。”

　　醫(yī)生：技術(shù)價(jià)值應(yīng)體現(xiàn)

　　“藥費(fèi)降下來對于老百姓當(dāng)然是好事，但實(shí)際上醫(yī)生工作的專業(yè)技術(shù)價(jià)值一直沒有得到太大體現(xiàn)。以前教授出診才收7元掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)生開處方查房什么的也沒有服務(wù)費(fèi)。所以我最希望這一塊確實(shí)能酌情對醫(yī)務(wù)工作者給予一定報(bào)酬。”在中山大學(xué)某附屬醫(yī)院工作的賈醫(yī)生如此認(rèn)為。

　　其他醫(yī)生也紛紛表示了困惑和焦慮。取消藥品加成、增加藥事服務(wù)費(fèi)，被視為從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”，對此，一位不愿透露姓名的專家指出，向來“用藥如用兵”，醫(yī)院沒有藥劑科，好比“光發(fā)槍不發(fā)子彈”�！霸趺粗魏萌�？即使保留住院藥房，門診藥房剝離后，藥品的質(zhì)量如何保障？剝離后藥價(jià)是否一定更便宜？剝離后的藥劑科人員歸屬哪里？”他表示。

　　醫(yī)院：財(cái)政補(bǔ)償要落實(shí)

　　“藥費(fèi)不能提成的情況下，要保證醫(yī)院正常經(jīng)營和發(fā)展，財(cái)政必須給予適當(dāng)補(bǔ)償�！敝猩酱髮W(xué)附屬某醫(yī)院一名高級(jí)管理者表示，目前，財(cái)政給予醫(yī)院運(yùn)作的資金只滿足了醫(yī)院很少一部分�！叭绻�財(cái)政落實(shí)不到位，就難以保證醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的工作穩(wěn)定性�！�

　　熱點(diǎn)2 按病種收費(fèi)

　　術(shù)科或可行 內(nèi)科很難辦

　　新醫(yī)改方案指出：將規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革。

　　“按病種來收費(fèi)、縮小不同醫(yī)院同一病種的費(fèi)用差距，確實(shí)能惠及老百姓。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長樊粵光教授表示，這種做法有利于避免過度醫(yī)療，但操作起來要“因病而異”，他指出，目前只有部分普通病種可以按病種收費(fèi)，如單純性闌尾炎。

　　對于身患數(shù)病者，按病種收費(fèi)該如何界定卻是個(gè)問題。廣東省第二中醫(yī)院副院長王清海指出，現(xiàn)在內(nèi)科很多慢性病患者同時(shí)合并有多種病癥，比如高血壓、糖尿病、腎病會(huì)同時(shí)發(fā)生在一個(gè)中老年人身上，這時(shí)該按哪一個(gè)病種來收費(fèi)？另外，即使是同一個(gè)病種，病情還有普通與復(fù)雜之分，復(fù)雜者會(huì)有多種并發(fā)癥，治療的措施自然更復(fù)雜，一般各種費(fèi)用也相應(yīng)高些。他認(rèn)為，術(shù)科一些病種經(jīng)過摸索實(shí)施按病種收費(fèi)可能性大些，但內(nèi)科就不太現(xiàn)實(shí)，遇到身患數(shù)病者就“很難辦”了。

　　熱點(diǎn)3 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　醫(yī)生很支持 醫(yī)院受挑戰(zhàn)

　　以前一個(gè)醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照只能固定一個(gè)醫(yī)院，但新醫(yī)改鼓勵(lì)醫(yī)生合理流動(dòng)，探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。對此，中科院院士、中大腫瘤醫(yī)院院長曾益新認(rèn)為，此舉有利專家有序流動(dòng)，惠及民營、社區(qū)醫(yī)院。而且多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還可以讓公立醫(yī)院的醫(yī)生去私立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，這樣既可以解決醫(yī)生的待遇問題，又促進(jìn)私立醫(yī)院的人才發(fā)展。

　　“說實(shí)在的，這種探索對我們大醫(yī)院的管理是一種新的挑戰(zhàn)。”樊粵光坦言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對基層醫(yī)院和老百姓都是個(gè)利好消息，作為醫(yī)生他也贊成，但從院長的角度來考慮，這種探索有可能增加三甲大醫(yī)院的勞動(dòng)力成本。例如：醫(yī)院原來一個(gè)科10名醫(yī)生就夠了，允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，大醫(yī)院許多業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性增加。在這種情況下，要保證足夠的人手和醫(yī)療質(zhì)量，一個(gè)科很可能要增加到12~13人。(廣州日報(bào) 記者涂端玉、翁淑賢)