醫(yī)保利益破局
王錦霞很快就找到了一個(gè)人,地方某大型藥企董事長兼CEO。2009年3月26日,這位企業(yè)負(fù)責(zé)人在其辦公室向《中國新聞周刊》提供了由他本人組織起草的一份私人版的《中華人民共和國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》。
2008年春天,王錦霞請(qǐng)這位負(fù)責(zé)人出面起草一份方案,這位負(fù)責(zé)人很痛快地答應(yīng):“我‘五一’加一下班。”
方案全文共有8334個(gè)字。但這區(qū)區(qū)8000字,后來卻被解讀為動(dòng)了衛(wèi)生部和人保部兩大部委的“奶酪”。
在這個(gè)私人版方案的第十一條,出現(xiàn)了“保險(xiǎn)定點(diǎn)是由保險(xiǎn)公司來選定,制定標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)持違規(guī)淘汰制,而不是現(xiàn)在定點(diǎn)的少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)藥店。應(yīng)該建立起凡有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、個(gè)人診所都應(yīng)是醫(yī)保治療定點(diǎn);凡有經(jīng)營處方藥資格的藥店都應(yīng)是醫(yī)保取藥定點(diǎn)”等建議——有觀點(diǎn)認(rèn)為,這等于同時(shí)沖擊了衛(wèi)生部的定點(diǎn)醫(yī)院和人保部的醫(yī)保壟斷這兩個(gè)部委的“核心利益”。
事實(shí)上,相關(guān)部門某官員曾當(dāng)面“指點(diǎn)”劉國恩:如果你在抨擊衛(wèi)生系統(tǒng)管辦不分的同時(shí),也批評(píng)一下社保系統(tǒng)在醫(yī)保上的管辦不分,衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)你的敵意就會(huì)消減許多。
1998年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度建立以來,社保系統(tǒng)一直既管又辦。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組某位成員去年10月曾經(jīng)打過一個(gè)比方:“你的汽車在北京以外的地方壞了,你投保的公司在當(dāng)?shù)氐姆止揪蜁?huì)受理你的報(bào)案和維修,醫(yī)保卻只能卡死在一座城市;你的汽車是在商業(yè)保險(xiǎn)公司投保,而醫(yī)保卻只能放在社保局。換句話說,這和普藥定點(diǎn)沒什么兩樣!
這條建議,有評(píng)論認(rèn)為,不僅動(dòng)了社保系統(tǒng)的奶酪,還對(duì)醫(yī)院藥方的壟斷地位構(gòu)成了沖擊——凡有經(jīng)營處方藥資格的藥店都應(yīng)是醫(yī)保取藥定點(diǎn)——直接威脅著醫(yī)療機(jī)構(gòu)總計(jì)42%藥品加成的隱性利益。前述北京大型連鎖藥店董事長告訴《中國新聞周刊》,他麾下的數(shù)百家藥店,只有一家擁有醫(yī)保定點(diǎn)資格:“為了維護(hù)醫(yī)院-衛(wèi)生局之間的壟斷利益,規(guī)矩定得荒謬已極”。
寫就這份醫(yī)改方案的地方藥企負(fù)責(zé)人,在寫完并呈送方案之后非常低調(diào),“去年7月之后,我沒再參與”。
今年1月8日,國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上,“由商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到醫(yī)保經(jīng)辦中來、形成不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的競爭”這一原則第一次被提出。
13天后的1月21日,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過的醫(yī)改方案中,出現(xiàn)了“在確;鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”等字眼。
兩月后的3月5日,溫家寶總理在作《政府工作報(bào)告》時(shí),提出要“建立醫(yī)療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的定價(jià)機(jī)制”。
3月18日,《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011)由國務(wù)院辦公廳印發(fā),“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”出現(xiàn)在方案中。
不僅醫(yī)保壟斷破局,基本藥物“定點(diǎn)”也在2009年4月6日公布的新醫(yī)改方案中沒了蹤影。王錦霞在4月6日下午接受《中國新聞周刊》采訪時(shí),在電話中難掩興奮。
改革的現(xiàn)實(shí)考量
新醫(yī)改方案何以在政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上,吸收了一些市場化改革的建議?各方均在猜測此舉的用意。
前述地方大型藥企董事長在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示,很顯然,由金融危機(jī)造成的內(nèi)需不振等因素,已經(jīng)壓倒了部門利益因素。
“去年中國全年的GDP總額30萬億,但居民儲(chǔ)蓄卻有45萬億。擴(kuò)大內(nèi)需、刺激消費(fèi)就要從這45萬億著手。如果不有效解決醫(yī)療、就業(yè)、教育、住房這四大后顧之憂,老百姓如何肯把儲(chǔ)蓄放出來”?
但據(jù)《中國新聞周刊》了解,這種轉(zhuǎn)向,可能還有其他現(xiàn)實(shí)原因。
2009年3月份,王錦霞和于明德,曾經(jīng)與財(cái)政部副部長王軍有過一次討論。王軍透露,在8500億的醫(yī)改大盤子中,衛(wèi)生系統(tǒng)希望8500億元為“增加”部分,財(cái)政部門則希望8500億是“總計(jì)”!爸耙呀(jīng)每年補(bǔ)1000多億,再‘增加’8500億有些說不過去”。王軍對(duì)王錦霞說。
就在圍繞8500億的醫(yī)改投入討價(jià)還價(jià)之時(shí),財(cái)政部提出,按照全國藥品銷售總收入的15%給予公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼。這筆賬,按照王錦霞的計(jì)算,是2007年全國藥品銷售總收入4038億×15%=606億。但衛(wèi)生部卻認(rèn)為補(bǔ)貼應(yīng)該達(dá)到42%,總額累計(jì)約為1700億。
按照王軍的說法,如果財(cái)政的錢花得有效率,就需要通過政府購買服務(wù),引導(dǎo)不同機(jī)構(gòu)競爭來提高資金使用效率。
財(cái)政大幅補(bǔ)貼的不可能也使得衛(wèi)生系統(tǒng)的管辦分開以及公立醫(yī)院的改制步伐加快!夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》中,出現(xiàn)了“要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改革措施,確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益”字樣。前述地方藥企老板向《中國新聞周刊》透露,此輪公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的比例,可能將占到公立醫(yī)院總量的40%,“我已經(jīng)通過風(fēng)投準(zhǔn)備好了資金,等著開閘放水,我就收購醫(yī)院,完成自己的醫(yī)藥集團(tuán)夢(mèng)想”。
今年1月初,北京市主管醫(yī)改的副市長丁向陽在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制、廢止收支兩條線等問題上向一位學(xué)者問計(jì)。該學(xué)者對(duì)前者沒有意見,但對(duì)后者——建議衛(wèi)生主管部門對(duì)于基層醫(yī)院的收支兩條線和醫(yī)保預(yù)付制同時(shí)試點(diǎn),用事實(shí)來分清兩種模式的好壞。據(jù)《中國新聞周刊》了解,北京市新一輪公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制即將展開,比例約在30%左右。
除了財(cái)政方面的考慮,來自相關(guān)部門的不同聲音,也被認(rèn)為是加快管辦分離的一個(gè)因素。在今年兩會(huì)上,3月6日,在全國政協(xié)分組討論會(huì)上,全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長、中央保健委員會(huì)副主任黃潔夫發(fā)言說:“如果醫(yī)院都實(shí)施收支兩條線,那則意味著回到上世紀(jì)70年代。如果全部醫(yī)院都按收支兩條線走,死路一條。”這次發(fā)言內(nèi)容,與此前衛(wèi)生部其他官員的發(fā)言,明顯并不一致。
衛(wèi)生部內(nèi)部意見的不統(tǒng)一,也折射出醫(yī)改博弈的復(fù)雜性,關(guān)于市場化還是計(jì)劃的爭論,即使到目前為止,也遠(yuǎn)未結(jié)束。2009年新醫(yī)改方案顯示,未來數(shù)年之內(nèi),仍然是多種體系并存。新醫(yī)改方案提出,要“探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法”。
不同利益集團(tuán)在本輪醫(yī)改方案出爐之前達(dá)成的妥協(xié)遠(yuǎn)不止這一處。新醫(yī)改方案中還出現(xiàn)了“藥房托管”字樣——在王錦霞看來,藥房托管只是動(dòng)了醫(yī)院的那42%的奶酪,利益轉(zhuǎn)向了大型醫(yī)藥企業(yè)懷中。至于衛(wèi)生主管部門、藥品定價(jià)部門、醫(yī)生灰色收入的奶酪并未被動(dòng)搖。
盡管也是中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)員,但前述地方藥企負(fù)責(zé)人在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)卻提供了另外一個(gè)視角:“藥品零差率沒有錯(cuò),藥房托管也沒有錯(cuò)。零差率是第一步,托管是第二步,斬?cái)嗔酸t(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品的聯(lián)系,至于斬?cái)噌t(yī)生與藥品回扣的聯(lián)系,則是未來的第三步!
“起碼我們可以活下來了”,前述北京藥品流通企業(yè)老板說,“醫(yī)改方案中的‘基本藥物全部使用’條款已經(jīng)被‘全部配備’代替,定價(jià)權(quán)也交給了省級(jí)人民政府,這起碼是一種權(quán)力下放的思路,比權(quán)力集中要好許多”。 ★
新醫(yī)改方案
4月6日,備受矚目的新醫(yī)改方案終于正式公布。
這份由國務(wù)院授權(quán)發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱新醫(yī)改方案),全文1.3萬余字,共分六個(gè)部分。新醫(yī)改方案以“四梁八柱”為主要構(gòu)架,要求形成公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,并完善相應(yīng)的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制,加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)。
新醫(yī)改方案提出,要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)分為兩步:到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破,切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題;到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立,形成多元辦醫(yī)格局,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
據(jù)此,2011年之前要著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)。其中,基本醫(yī)療保障制度要全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(下稱新農(nóng)合)的參保(合)率均達(dá)到90%以上;2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元;做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù);國家基本藥物目錄于2009年公布,規(guī)范基本藥物采購和配送,合理確定基本藥物的價(jià)格;發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用,用三年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,到2011年不低于20元;推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題;加快形成多元化辦醫(yī)格局,鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。(本刊綜合整理)
Copyright ©1999-2024 chinanews.com. All Rights Reserved