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　　類(lèi)型三

　　孫大明：“向大醫(yī)院進(jìn)軍”

　　特點(diǎn)：公開(kāi)亮相　虛開(kāi)藥品銷(xiāo)售清單虛開(kāi)發(fā)票　高額回扣

　　目標(biāo)客戶(hù)：國(guó)營(yíng)及民營(yíng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院

　　和以上兩種中藥販子經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)不同，第三種中藥販子是以“中醫(yī)藥銷(xiāo)售代表”等身份向國(guó)營(yíng)正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽裝虛開(kāi)藥品銷(xiāo)售清單，以便拿到高額的回扣。

　　“中藥市場(chǎng)的水太深�！�3月28日下午，記者在北京市西二環(huán)附近的國(guó)家監(jiān)察部停車(chē)場(chǎng)見(jiàn)到了孫大明。30多歲的孫大明是河北安國(guó)人，1998年，他放下鋤頭，背起麻袋，開(kāi)始了“中藥販子”的生涯。孫大明主要販賣(mài)中藥飲片(注：中藥材原料經(jīng)切、炒、炙、磨粉等加工后的成品)，為了賺錢(qián)，他去過(guò)上海、廣州、成都，還在東北呆過(guò)兩年。10年的中藥販子生涯，令孫大明有了一筆可觀的積蓄。如今，他已在北京買(mǎi)房，娶妻生子，并于2008年春節(jié)后，正式結(jié)束自己中藥販子的“潛伏”狀態(tài)，在北京昌平區(qū)成立了自己的中藥材經(jīng)銷(xiāo)處。用孫大明的話講，現(xiàn)在時(shí)興“產(chǎn)業(yè)升級(jí)”，他的身份轉(zhuǎn)變，是緊跟時(shí)代的腳步�！氨砻嫔峡矗�我的這個(gè)經(jīng)銷(xiāo)處是一家公司在北京設(shè)立的‘代表處’，實(shí)際上，生意是我個(gè)人的�！睂O大明坦言。

　　和老郭專(zhuān)跑小診所不同的是，孫大明的客戶(hù)主要是國(guó)有大醫(yī)院及一些有一定規(guī)模的中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院。據(jù)其透露，現(xiàn)在，他主要是給北京、天津、石家莊等地的中醫(yī)醫(yī)院送藥，“由我供貨的這些醫(yī)院基本上每月都能賣(mài)掉幾十萬(wàn)元的中藥飲片，給這些醫(yī)院供貨的不只我一個(gè)，每家醫(yī)院大都同時(shí)和七八個(gè)經(jīng)銷(xiāo)商合作�！�

　　按照國(guó)家發(fā)改委物價(jià)司關(guān)于中藥銷(xiāo)售的價(jià)格規(guī)定，中藥零售價(jià)差最多不能超過(guò)15%，“但是，就北京而言，目前一付中藥的零售價(jià)格大約在五六十元左右，也有超過(guò)百元的。如果按照醫(yī)院進(jìn)購(gòu)價(jià)格算，這樣的一付中藥，成本不會(huì)超過(guò)10元錢(qián)，其利潤(rùn)之高可想而知�！睂O大明告訴記者，就算藥品等級(jí)合格、藥價(jià)核算合理、各種手續(xù)俱全，一付中藥的利潤(rùn)也在300%以上。

　　據(jù)其介紹，“中藥飲片的銷(xiāo)售有個(gè)基本‘規(guī)律’：一家診所要是賣(mài)100元的中藥，其成本在35元左右，這是最低底線。大多是醫(yī)院和診所利潤(rùn)比這要高得多�！�

　　“如果你是醫(yī)院的藥材采購(gòu)人員，我敢保證，你給醫(yī)院購(gòu)進(jìn)一萬(wàn)元的中藥飲片，自己也能掙一萬(wàn)元。”記者的“藥品采購(gòu)員”身份讓孫大明興奮異常。

　　他稱(chēng)，一般情況下，藥品采購(gòu)員會(huì)有兩份價(jià)格清單，一份給自己，另一份高出真實(shí)價(jià)格50%的清單給醫(yī)院。當(dāng)采購(gòu)員單位按照“假清單”返款時(shí)，多出去的藥款就會(huì)打到采購(gòu)員的賬戶(hù)上。

　　“那發(fā)票怎么辦？不會(huì)也用假發(fā)票應(yīng)付單位吧？”記者追問(wèn)道。“發(fā)票是真的，一些藥材經(jīng)銷(xiāo)公司，甚至北京一些知名的中藥企業(yè)都可代開(kāi)發(fā)票，但前提是必須要有門(mén)路�！睂O大明告訴記者，正規(guī)的藥材經(jīng)銷(xiāo)公司代開(kāi)發(fā)票，一般要扣8個(gè)點(diǎn)(8%)作為稅款，而實(shí)際上，這種公司只需要向稅務(wù)局繳納4%的營(yíng)業(yè)稅。如果要求公司代開(kāi)100萬(wàn)元的發(fā)票，公司可以?xún)糍?萬(wàn)元，1000萬(wàn)就能賺40萬(wàn)元，一個(gè)藥材經(jīng)銷(xiāo)公司，一年光開(kāi)發(fā)票就能賺不少錢(qián)。

　　中藥飲片的“死結(jié)”在哪兒

　　3個(gè)層次的中藥販子讓人們看到了隱藏在我國(guó)中藥飲片行業(yè)后的巨大風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)了解，中藥飲片的需求方是各種醫(yī)院、藥廠和零售市場(chǎng)，這是一個(gè)國(guó)內(nèi)年需求量超過(guò)300億元的大市場(chǎng)。但是，由于發(fā)生在制造、流通環(huán)節(jié)的制假造假事件時(shí)有發(fā)生，中藥飲片的質(zhì)量問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重影響到了患者的身心健康。事實(shí)上，我國(guó)對(duì)中藥片行業(yè)發(fā)生的各種問(wèn)題早已進(jìn)行過(guò)整頓，但為何屢禁不止？“死結(jié)”究竟在哪兒？

　　標(biāo)準(zhǔn)缺失

　　記者在采訪中了解到，近年來(lái)全國(guó)各地中藥材批發(fā)市場(chǎng)紛紛建立，大量違規(guī)經(jīng)營(yíng)飲片而非藥材(部分市場(chǎng)違規(guī)銷(xiāo)售的飲片甚至高達(dá)中藥材市場(chǎng)總銷(xiāo)售額的2/3)，非法供應(yīng)中藥飲片給醫(yī)院；1100多家注冊(cè)的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)中，絕大多數(shù)是作坊式的加工點(diǎn)，而優(yōu)勢(shì)企業(yè)由于成本處于劣勢(shì)，市場(chǎng)占有率很低。

　　同時(shí)，對(duì)中藥材加工銷(xiāo)售監(jiān)管不力加劇了市場(chǎng)的混亂程度，近年來(lái)，由于農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，中藥材種植面積和從事中藥材加工經(jīng)營(yíng)的農(nóng)民不斷增多，受利益驅(qū)動(dòng)，一些人私下進(jìn)行炮制加工中藥飲片，甚至專(zhuān)門(mén)有人造假售假。

　　“質(zhì)量問(wèn)題緣于標(biāo)準(zhǔn)缺失。中藥飲片產(chǎn)業(yè)問(wèn)題的出現(xiàn)，最根本的原因在于缺乏一套統(tǒng)一而規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化體系。其實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化一直是中藥努力的方向�！睋�(jù)中國(guó)中醫(yī)研究院博士生導(dǎo)師、中藥復(fù)方新藥開(kāi)發(fā)國(guó)家工程研究中心常務(wù)副主任葉祖光先生介紹，我國(guó)早在“七五”、“八五”、“九五”期間就開(kāi)展了中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)化的研究，但到現(xiàn)在依然沒(méi)有一套完整的中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)化體系出臺(tái)。

　　北京市藥監(jiān)局副局長(zhǎng)方來(lái)英更為明確地指出，目前處理中藥飲片問(wèn)題主要依據(jù)的就是《藥品管理法》，其他尚無(wú)針對(duì)中藥飲片的具體管理辦法。按照《藥品管理法》第2章第10條規(guī)定：中藥飲片必須按照國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)炮制，國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有規(guī)定的，必須按照省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)制定的炮制規(guī)范炮制。

　　可現(xiàn)實(shí)的情況是存在炮制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重不統(tǒng)一現(xiàn)象。目前，國(guó)內(nèi)有《中國(guó)藥典》、《全國(guó)中藥材炮制規(guī)范》和省、自治區(qū)、直轄市地方炮制規(guī)范三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，而且各標(biāo)準(zhǔn)由于缺乏約束力和權(quán)威性，沒(méi)有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，相同藥材有多種炮制方法，甚至相互矛盾。

　　GMP認(rèn)證形同虛設(shè)？

　　如此的產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀，開(kāi)始促使國(guó)家進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片的標(biāo)準(zhǔn)化工作。國(guó)家藥監(jiān)局早在2004年11月26日發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)中藥飲片等類(lèi)別藥品監(jiān)督實(shí)施GMP工作的通知》，自2008年1月1日起，所有中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)必須在符合GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn))的條件下生產(chǎn)。屆時(shí)對(duì)未在規(guī)定期限內(nèi)達(dá)到GMP要求的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)一律停止生產(chǎn)。而截至目前，通過(guò)查詢(xún)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)，記者了解到，全國(guó)1100多家中藥飲片廠家，只有256家通過(guò)了GMP認(rèn)證，這也就是說(shuō)還有近75%的企業(yè)未通過(guò)認(rèn)證，這些企業(yè)不得不面臨停產(chǎn)的危險(xiǎn)。

　　據(jù)了解，中藥飲片GMP認(rèn)證項(xiàng)目共有111項(xiàng)，其中關(guān)鍵項(xiàng)目18項(xiàng)。要通過(guò)認(rèn)證，就得按要求進(jìn)行廠房改造和生產(chǎn)流程控制，引進(jìn)相關(guān)的生產(chǎn)及檢測(cè)設(shè)備。與這一門(mén)檻形成鮮明對(duì)比的是，我國(guó)傳統(tǒng)的中藥飲片都是在簡(jiǎn)陋的作坊里加工出來(lái)的，老祖宗傳下來(lái)的蒸、炒、炙、煅等加工方法對(duì)加工器械的要求也并不高，這導(dǎo)致很多中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)條件簡(jiǎn)陋，設(shè)備落后，人員素質(zhì)偏低。而對(duì)于這些企業(yè)來(lái)說(shuō)，中藥飲片廠GMP認(rèn)證這種耗資巨大、技術(shù)含量高的系統(tǒng)工程，其認(rèn)證費(fèi)用甚至相當(dāng)于這些企業(yè)一年的盈利，大多數(shù)中小企業(yè)不得不選擇退出。

　　由于市場(chǎng)混亂和惡性競(jìng)爭(zhēng)，那些通過(guò)GMP認(rèn)證的中藥飲片企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況普遍都不是太好，據(jù)中國(guó)中藥企業(yè)協(xié)會(huì)保守估計(jì)，80%左右通過(guò)GMP認(rèn)證的中醫(yī)飲片企業(yè)虧損或處在虧損的邊緣。大約有50多家企業(yè)處于半停產(chǎn)狀態(tài)。

　　“四川新荷花中藥飲片公司是全國(guó)第一家通過(guò)中藥飲片GMP認(rèn)證的企業(yè)，目前由于生產(chǎn)規(guī)范、質(zhì)量控制嚴(yán)格，產(chǎn)品逐漸受到很多大醫(yī)院和中成藥企業(yè)的青睞，但是在此之前，企業(yè)也曾一度因市場(chǎng)的無(wú)序和低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)而徘徊在虧損的邊緣�！敝袊�(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院的董家臣博士向記者表示，GMP認(rèn)證非常必要， 但有一個(gè)問(wèn)題，就是目前對(duì)于通過(guò)中藥飲片GMP認(rèn)證的產(chǎn)品和非GMP產(chǎn)品在價(jià)格上并沒(méi)有太大的差別。

　　記者在采訪中了解到，通過(guò)認(rèn)證的企業(yè)投入了大量的資金去進(jìn)行認(rèn)證準(zhǔn)備工作，其成本的增加，削弱了企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)能力。目前的中藥飲片的消費(fèi)市場(chǎng)里，醫(yī)院占有60%左右，但一般醫(yī)院除非名貴藥材外，其他很少向正規(guī)中藥飲片廠家進(jìn)貨，而是更青睞于中藥材批發(fā)市場(chǎng)里的廉價(jià)藥材。因此一些家庭作坊式的“企業(yè)”就可以以次充好，甚至造假。但是由于他們低價(jià)的優(yōu)勢(shì)因而把持著市場(chǎng)，而正規(guī)企業(yè)則面臨運(yùn)營(yíng)成本高、利潤(rùn)薄的尷尬局面，巨大的投入淹沒(méi)在無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)之中。

　　迫于競(jìng)爭(zhēng)壓力，一些本來(lái)合法的飲片加工企業(yè)的從業(yè)人員，也受利潤(rùn)的誘惑，轉(zhuǎn)而開(kāi)始從事中藥材造假售假非法活動(dòng)。記者在河北省安國(guó)市采訪期間，就曾發(fā)現(xiàn)一些手工作坊在條件極其簡(jiǎn)陋的環(huán)境中加工動(dòng)物類(lèi)藥材。當(dāng)?shù)匾粋�(gè)趙姓人士透露，安國(guó)的正規(guī)加工企業(yè)生意普遍不好，倒是一些小作坊，靠低成本、低價(jià)格和造假售假，日子過(guò)得相當(dāng)“舒坦”。

　　中藥市場(chǎng)定價(jià)難

　　中藥材市場(chǎng)除了產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題之外，另一個(gè)更為嚴(yán)峻的問(wèn)題是價(jià)格，幾元錢(qián)成本的中藥，到了患者手里就變成了近百元，巨大的利潤(rùn)空間是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)？

　　4月15日，記者試圖就有關(guān)問(wèn)題向北京市藥品監(jiān)督管理局市場(chǎng)處了解情況，幾次溝通，記者并沒(méi)有從該單位得到相關(guān)信息。

　　對(duì)于中藥價(jià)格問(wèn)題，董家臣博士向記者發(fā)表了他的看法：“中藥飲片2004年以前一直由政府定價(jià)，2005年政府開(kāi)始限定最高零售價(jià)格。然而中藥飲片屬農(nóng)副產(chǎn)品，往往受氣候變化因素影響很大，如四川的黃蓮，因干旱或水災(zāi)減產(chǎn)，黃蓮的收購(gòu)價(jià)就可能高出政府定價(jià)。前幾年的山茱萸現(xiàn)象更是耐人尋味，昨天還是十幾元一公斤的山茱萸，今天就變成了200元一公斤，這說(shuō)明， 中藥材價(jià)格極易收到諸多方面的影響。

　　董家臣博士認(rèn)為國(guó)家限價(jià)了，執(zhí)行規(guī)定價(jià)格的企業(yè)會(huì)蒙受損失，不執(zhí)行要受查處，企業(yè)左右為難。另外一個(gè)重要因素是，盡管?chē)?guó)家對(duì)中藥價(jià)格進(jìn)行了限價(jià)，但上有政策，下有對(duì)策，大量手工作坊加工的飲片，由于成本低，和正規(guī)(規(guī)模)生產(chǎn)廠家相比較，反而有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，這些小作坊數(shù)量大，規(guī)模小，監(jiān)管難度非常大，這個(gè)問(wèn)題不解決，中藥市場(chǎng)的復(fù)興就是一句空話。

　　記者在采訪中了解到，除了上述原因外，中藥行業(yè)自身的一些因素也制約了發(fā)展，例如：中藥材的炮制標(biāo)準(zhǔn)不一，由于歷史原因，我國(guó)中藥飲片的炮制工藝大多是家傳，東南西北各異，并且很多藥材都有其獨(dú)特工藝。目前《中國(guó)藥典》中明確炮制標(biāo)準(zhǔn)的藥材僅占全部藥材的2.7%。而各省市一般又有各自的飲片炮制規(guī)范，經(jīng)常造成同一飲片其名稱(chēng)、制法及工藝各地差別很大。有的甚至相互矛盾。

　　董家臣博士認(rèn)為，一是生產(chǎn)設(shè)備、技術(shù)水平、管理水平、產(chǎn)品質(zhì)量等有待進(jìn)一步提高；二是人才隊(duì)伍建設(shè)、自主創(chuàng)新能力較差，科研投入嚴(yán)重不足，缺少發(fā)展后勁，企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力不強(qiáng)，盈利能力差；三是中藥飲片與化學(xué)藥品和中成藥相比，現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化程度低；四是自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)差，中藥飲片炮制技術(shù)外泄，逐步變得無(wú)密可保。

　　根據(jù)南方經(jīng)濟(jì)研究所的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)中藥飲片的市場(chǎng)需求規(guī)模約為300億元，廣東省中藥飲片約占全國(guó)10%的市場(chǎng)份額，需求規(guī)模近30億元，而且每年以20%的速度遞增。中藥飲片行業(yè)是我國(guó)中藥大產(chǎn)業(yè)中最薄弱的環(huán)節(jié)，目前正處于從個(gè)體中藥銷(xiāo)售商主導(dǎo)的散亂和無(wú)序狀態(tài)向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)模化轉(zhuǎn)變的過(guò)程。由于以上原因，國(guó)家食品藥品管理局從2002年以后加大了對(duì)中藥飲片市場(chǎng)的整治力度，不允許個(gè)體藥商上市經(jīng)營(yíng)飲片，對(duì)個(gè)體飲片加工廠也依法取締，并且加大了中藥飲片企業(yè)規(guī)范化生產(chǎn)的要求。 （記者　崔曉林 /北京、河北報(bào)道）