甲流診療方案第3版發(fā)布 按重癥優(yōu)先原則住院(3)——中新網(wǎng)

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    甲流診療方案第3版發(fā)布 按重癥優(yōu)先原則住院(3)
2009年10月13日 13:41 來源:中國新聞網(wǎng) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

  七、臨床分類處理原則

  (一)疑似病例:在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

  (二)臨床診斷病例:在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

  (三)確診病例:在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室。

  八、住院原則

  根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況,按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。

  (一)優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對(duì)危重病例,根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件,及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)治療。

  (二)不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在保證醫(yī)療安全的前提下,要及時(shí)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)到具備條件的醫(yī)院;病情不適宜轉(zhuǎn)診時(shí),當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進(jìn)行積極救治。

  (三)高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例,宜安排住院診治。如實(shí)施居家隔離治療,應(yīng)密切監(jiān)測病情,一旦出現(xiàn)病情惡化須及時(shí)安排住院診治。

  (四)輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。

  九、治療

  (一)一般治療。

  休息,多飲水,密切觀察病情變化;對(duì)高熱病例可給予退熱治療。

  (二)抗病毒治療。

  研究顯示,此種甲型H1N1流感病毒目前對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感,對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

  對(duì)于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例,無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

  對(duì)于發(fā)病時(shí)即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動(dòng)態(tài)惡化的病例,感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。開始給藥時(shí)間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)(以36小時(shí)內(nèi)為最佳)。對(duì)于較易成為重癥病例的高危人群,一旦出現(xiàn)流感樣癥狀,不一定等待病毒核酸檢測結(jié)果,即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后,宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

  奧司他韋:成人用量為75mg b.i.d.,療程為5天。對(duì)于危重或重癥病例,奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對(duì)于病情遷延病例,可適當(dāng)延長用藥時(shí)間。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥:體重不足15kg者,予30mg b.i.d.;體重15-23kg者,予45mg b.i.d.;體重23-40kg者,予60mg b.i.d.;體重大于40kg者,予75mg b.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液。

  扎那米韋:用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.,療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。

  (三)其他治療。

  1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭,應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施,包括氧療或機(jī)械通氣等。

  2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。

  3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí),給予相應(yīng)支持治療。

  4.合并細(xì)菌和/或真菌感染時(shí),給予相應(yīng)抗菌和/或抗真菌藥物治療。

  5. 對(duì)于重癥和危重病例,也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療。

  對(duì)發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例,在保證醫(yī)療安全的前提下,宜早期使用。推薦用法:一般成人100-200ml,兒童50ml(或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整用量),靜脈輸入。必要時(shí)可重復(fù)使用。使用過程中,注意過敏反應(yīng)。

  (四)中醫(yī)辨證治療。

  輕癥辨證治療方案

  1.風(fēng)熱犯衛(wèi)

  主癥:發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。

  舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄或薄膩,脈浮數(shù)。

  治法:疏風(fēng)清熱

  基本方藥:銀花15g 連翹15g 桑葉10g 杭菊花10g

  桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g

  薄荷(后下)3g 生甘草3g

  煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。

  加減:苔厚膩加廣藿香、佩蘭;

  咳嗽重加杏仁、枇杷葉;

  腹瀉加川黃連、廣木香;

  咽痛重加錦燈籠。

  常用中成藥:疏風(fēng)清熱類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑;藿香正氣、葛根芩連類制劑等。

  2.熱毒襲肺

  主癥:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。

  舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃或膩,脈滑數(shù)。

  治法:清肺解毒

  基本方藥:炙麻黃3g 杏仁10g 生甘草10g

  生石膏(先煎)30g 知母10g 浙貝母10g 桔梗15g 黃芩15g 柴胡15g

  煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。

  加減:便秘加生大黃;

  持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。

  常用中成藥:清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。

  重癥與危重癥辨證治療方案

  1.熱毒壅肺

  主癥:高熱,咳嗽咯痰、痰黃,喘促氣短;或心悸,躁擾不安,口唇紫暗。

  舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩或灰膩,脈滑數(shù)。

  治法:清熱瀉肺,解毒散瘀

  基本方藥:炙麻黃5g 生石膏(先煎)30g 杏仁10g 知母10g

  魚腥草15g 葶藶子10g 金蕎麥10g 黃芩10g

  浙貝母10g 生大黃10g 丹皮10g 青蒿15g

  煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。

  加減:持續(xù)高熱,神昏譫語加安宮牛黃丸;

  抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等;

  腹脹便結(jié)加枳實(shí)、元明粉。

  常用中成藥:喜炎平、痰熱清、清開靈注射液。

  2.氣營兩燔

  主癥:高熱,口渴,煩躁不安,甚者神昏譫語,咳嗽或咯血,胸悶憋氣氣短。

  舌脈:舌質(zhì)紅絳,苔黃,脈細(xì)數(shù)。

  治法:清氣涼營

  基本方藥:水牛角30g 生地15g 赤芍10g 銀花15g

  丹參12g 連翹15g 麥冬10g 竹葉6g

  瓜蔞30g 生石膏(先煎)30g 梔子12g

  煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。

  加減:便秘加生大黃;

  高熱肢體抽搐加羚羊角粉。

  常用中成藥:安宮牛黃丸、血必凈、醒腦靜注射液等。

  注:以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用;劑量供參考,兒童劑量酌減;有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者,隨證施治。若見休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴(yán)重疾病者,在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時(shí),根據(jù)實(shí)際情況隨證施治。

  十、出院標(biāo)準(zhǔn)

  1.體溫正常3天,其他流感樣癥狀基本消失,臨床情況穩(wěn)定,可以出院。

  2.因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重,需較長時(shí)間住院治療的甲型H1N1流感病例,在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉(zhuǎn)為陰性后,可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療。

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我國實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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