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解疑釋惑:慢性乙肝病毒感染者能生育嗎?

2008年08月28日 09:53 來(lái)源:濟(jì)南日?qǐng)?bào)

  小李今年28歲,因患有慢性肝炎擔(dān)心其傳染性一直不敢交男友,甚至不敢結(jié)婚,近來(lái)常常是悶悶不樂(lè),就像得了心病。筆者知道此事后,帶著這個(gè)問(wèn)題,咨詢了濟(jì)南市傳染病醫(yī)院副主任醫(yī)師呂卉。呂卉就慢性乙肝病毒感染者(包括慢性乙肝病毒攜帶者或乙肝患者)的婚育等問(wèn)題做了解答。

  關(guān)鍵詞:結(jié)婚

  不論男方或女方,也不論血液中病毒水平是高還是低,只要肝臟功能正常,無(wú)其他結(jié)婚禁忌的情況,均可以結(jié)婚,但為了避免傳染給對(duì)方,最好在對(duì)方注射乙肝疫苗并產(chǎn)生抗體后再結(jié)婚。

  關(guān)鍵詞:生育

  如果男方是感染者,在出生前就由父親將HBV傳染給胎兒的機(jī)會(huì)小到可以忽略不計(jì)。但如果服用了藥物就要視藥物情況而定了,比如男方在應(yīng)用抗病毒藥物期間,最好采取避孕措施,因目前的抗病毒藥物雖在臨床上暫無(wú)不良影響的記錄,但除替比夫定外在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都有對(duì)胚胎影響的報(bào)告。

  如果女方是感染者,無(wú)論體內(nèi)病毒量的高低,在未用藥的情況下只要肝功正常6個(gè)月以上,且不存在其他妊娠禁忌癥,并排除可能對(duì)胚胎發(fā)育有影響的因素存在,就可以正常懷孕。因?yàn)轶w內(nèi)有病毒,怕傳染給下一代而不敢懷孕是不可取的,同樣,在肝功能反復(fù)不正常的情況下堅(jiān)持懷孕對(duì)母子健康也是不利的。慢性乙肝患者最好在計(jì)劃懷孕前征得醫(yī)生的認(rèn)可,并從中獲取醫(yī)生在避免母嬰傳播方面的建議。

  關(guān)鍵詞:母嬰傳播

  母親傳播給孩子有三種方式:宮內(nèi)傳播;分娩期間傳播,主要指新生兒在產(chǎn)程中感染;出生后母嬰日常生活密切接觸中的傳播。目前阻斷母嬰傳播的措施主要是針對(duì)后兩者。

  阻斷的方法采用主被動(dòng)聯(lián)合免疫。乙肝免疫球蛋白是阻斷的關(guān)鍵所在,應(yīng)在孩子出生后盡早注射以獲得早期保護(hù),最好在出生后2小時(shí)內(nèi)注射,劑量為200單位;母親如果為HBsAg、HBeAg陽(yáng)性,建議孩子在15-30天內(nèi)注射第二支乙肝免疫球蛋白,母親如果HBeAg陰性、HBVDNA陰性,孩子可不打第二支。乙肝疫苗的打法有兩種選擇:一是出生24小時(shí)內(nèi)打第一針,然后是1月和6月各一針;二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射后15天或30天注射,第二和第三針疫苗按國(guó)家計(jì)劃規(guī)則延遲,如第一針疫苗在15天注射,第二針疫苗就在45天,第三針疫苗在半歲后第15天。后者免疫效果可能更好些。

  有一點(diǎn)需要注意,乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗同時(shí)注射時(shí),應(yīng)選擇在不同側(cè)的臀部注射,這樣可以避免疫苗(抗原)與球蛋白(抗體)在局部中和。

  乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合,對(duì)“大三陽(yáng)”母親的新生兒的保護(hù)率超過(guò)90%。乙肝病毒水平很高的母親,嬰兒即使用疫苗和球蛋白聯(lián)合注射,仍有不少免疫失敗。有人建議在孕期的最后三個(gè)月每月注射一支乙肝免疫球蛋白,可減少母體病毒量而減少母嬰傳播,這種方法多數(shù)醫(yī)生并不認(rèn)可。有人主張母親在妊娠末2-3月開(kāi)始服核苷類抗病毒藥物使分娩時(shí)血清病毒水平下降,而此時(shí)停藥對(duì)母嬰也都是安全的。可供選擇的藥物有兩種,一是賀普丁,國(guó)內(nèi)外已有研究證實(shí)其對(duì)母嬰的安全性;二是替比夫定,但由于用藥時(shí)間短尚無(wú)臨床資料證實(shí)。需要說(shuō)明的是,目前在藥物說(shuō)明書(shū)中并未提及上述用法,在應(yīng)用前醫(yī)生與孕婦及親屬應(yīng)充分溝通。(本報(bào)通訊員 石曉紅)

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