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社區(qū)醫(yī)生開出感冒大處方 創(chuàng)收讓“醫(yī)改”變了味

2008年08月18日 13:39 來源:揚(yáng)子晚報(bào) 發(fā)表評(píng)論

  “去社區(qū)醫(yī)院看個(gè)小感冒怎么也這么貴?”昨天下午,南京女市民小劉向記者反映,因感冒她去白下區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病,結(jié)果醫(yī)生開出了232.8元的大處方藥。而且連續(xù)三天,小劉看了三個(gè)醫(yī)生,每次開出的藥價(jià)也是懸殊頗大,這讓她實(shí)在無法理解。都說小病進(jìn)社區(qū),可一個(gè)感冒,社區(qū)醫(yī)生就開出這么貴的藥,實(shí)在讓她無法理解。

  記者出擊>>>

  記者了解到,幾天前小劉因?yàn)楦忻耙l(fā)了咳嗽,就去家附近的社區(qū)服務(wù)中心看病!捌鋵(shí)我的感冒并不嚴(yán)重,沒有流鼻涕,也沒有發(fā)燒!敝皇强紤]到家中還有個(gè)小寶寶,小劉希望能夠盡快地壓制住感冒,才選擇去醫(yī)院看看的。想到為看個(gè)感冒,實(shí)在不值得去大醫(yī)院排隊(duì)等候,小劉就選擇了附近的社區(qū)醫(yī)院。

  三個(gè)醫(yī)生開出三個(gè)價(jià)

  “都說小病進(jìn)社區(qū),但我怎么也沒想到,社區(qū)醫(yī)院收費(fèi)也這么亂!毙⒏嬖V記者,她這三天,分別去了醫(yī)院三次,用的都是醫(yī)?,而每個(gè)醫(yī)生針對(duì)感冒開出的藥也是價(jià)格不一。

  小劉說,第一天去看病時(shí),醫(yī)生讓她做了血常規(guī),價(jià)格也不貴,也就10元錢。報(bào)告結(jié)果出來后,醫(yī)生表示,她得了病毒性感冒,不需要吊水,在家吃點(diǎn)感冒藥就可以了?吹竭@樣貼心的醫(yī)生,小劉是心存感激。然而,到了樓下買藥時(shí),一打出單子,讓她嚇壞了!232.8元!毙⒄f,單子上開了四個(gè)藥,有頭孢類抗生素、銀黃顆粒,依諾沙星和利巴韋林?吹絻r(jià)格單,小劉表示不可理解。“以前我感冒了,吃個(gè)幾十元的藥也就好了,怎么來醫(yī)院看一下,就得花這么多錢啊?”無奈的小劉選擇了退藥。

  第二天再到社區(qū)醫(yī)院時(shí),小劉就留心找了別的醫(yī)生。而醫(yī)生看完后,表示要掛水,并開了注射藥物。這次的價(jià)格則是143.9元,價(jià)格也不便宜,其中包括注射用的五水頭孢唑林鈉(新泰林)就有66元,以及注射用的炎琥寧也有61元。并且醫(yī)生叮囑,一定要連續(xù)三天來掛水,這樣效果才顯著!耙簿褪钦f,如果我按醫(yī)生說的,掛完三天水,那我看好這個(gè)感冒總共得花上431.7元了!

  只掛了一天的水,第三天,小劉再次來到社區(qū)醫(yī)院掛水,可是心有不甘的她準(zhǔn)備找醫(yī)生問個(gè)明白。醫(yī)生表示,這些藥雖然價(jià)格貴點(diǎn),但治療感冒效果是好的!澳阋阋说,也可以!焙芸欤t(yī)生就將藥物中的炎琥寧注射液換成了喜炎平注射液,掛水的總價(jià)格顯示為106.5元。小劉本以為,這樣的價(jià)格算便宜了吧,可是在輸液室里,和病友一溝通,她竟然發(fā)現(xiàn),同樣的感冒,病友的注射藥價(jià)僅為65.8元。“這看一個(gè)感冒,到底會(huì)有幾個(gè)價(jià)啊!毙⒋蠛簦瑢(shí)在是看不懂了。

  200元藥單實(shí)屬“大處方”

  而記者從知情人口中獲知,盡管感冒程度不一樣,開出來的藥單往往也會(huì)不一樣。但一下子開出200多元的藥,就屬于“大處方”了。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院而言,感冒這樣的常見病,藥價(jià)也就二三十元就可以搞定了,嚴(yán)重的,需要掛水的,也就六七十元差不多了!斑@樣的高價(jià)藥,醫(yī)生就屬于過度開藥了。”而且病毒性感冒,根本就不應(yīng)該用抗生素,所以小劉藥品中的頭孢類抗生素以及注射用的五水頭孢唑林鈉,不僅價(jià)格貴,而且根本沒有必要開。

  昨天下午,記者就此聯(lián)系了小劉看病的社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人,他表示,200元的藥費(fèi),的確“過”了,并表示,這是個(gè)別醫(yī)生的行為,他們會(huì)盡快對(duì)醫(yī)生作出處理的。

  社區(qū)醫(yī)生也有創(chuàng)收任務(wù)

  然而,在社區(qū)醫(yī)院工作多年的醫(yī)生向記者透露,其實(shí),一些社區(qū)醫(yī)院開出大處方,也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“默認(rèn)”的。該醫(yī)生表示,醫(yī)生開藥有很大的自主性,開多開少全憑醫(yī)生的一枝筆。

  雖然南京很多社區(qū)醫(yī)院都進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生綜合改革,實(shí)行“收支兩條線”管理體系,以徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為。也就是說,社區(qū)醫(yī)院的人頭費(fèi)、設(shè)備更新費(fèi)等日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)全由政府按照標(biāo)準(zhǔn)成本撥款支付,所有看病、檢查、開藥等業(yè)務(wù)收入全部上交財(cái)政。換言之,原先靠開大檢查、大處方來創(chuàng)收的路徑被封堵了。

  但這種改革根本未能見到成效!搬t(yī)生的錢還是來自于醫(yī)院的創(chuàng)收。”該醫(yī)生表示,現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)院實(shí)行的都是成本核算法,醫(yī)藥新聞網(wǎng)!拔壹词乖卺t(yī)院里拿一盒大頭針,這也算在我的成本里,此外,還有我的工資,這些都必須在開出的藥品中抵消掉!

  由于對(duì)醫(yī)生有類似的考核,不少社區(qū)衛(wèi)生中心完成創(chuàng)收指標(biāo)是醫(yī)院當(dāng)家人的一項(xiàng)主要工作,也是醫(yī)院賴以生存、發(fā)展的支柱。而經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收這一指揮棒也成為醫(yī)院管理者考核醫(yī)務(wù)人員的重要指標(biāo),分解到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的頭上。“有時(shí)為了完成這個(gè)硬任務(wù),不得不違心地開出高額藥單!碑(dāng)然,里面同樣還有不能忽視的“回扣”問題。

  此外,對(duì)于醫(yī);颊,不少醫(yī)生也覺得,相對(duì)于自費(fèi)患者而言,這筆錢并不是從自己的口袋里掏出來的,往往開出來的單子也很大。

  開藥數(shù)量公示未完全落實(shí)

  “我們社區(qū)每月要看報(bào)表,看的是創(chuàng)收金額,并對(duì)每個(gè)醫(yī)生進(jìn)行成本核算。”這名醫(yī)生表示。記者了解到,盡管現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院紛紛推出了零差率藥價(jià),但這些藥只是少數(shù)。醫(yī)生開出的藥單,很多都不是零差率藥。因?yàn)檫@些零差率藥本身利潤就少。

  看病難,看病貴的問題,并沒有因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的出現(xiàn)而緩解多少。社區(qū)醫(yī)院就開在群眾的“家門口”,是方便群眾看病的便民醫(yī)院,費(fèi)用相對(duì)低、看病耗時(shí)短,給百姓帶來很大的便利,但社區(qū)醫(yī)院也有不足之處。

  一位業(yè)內(nèi)人士表示,正規(guī)的大醫(yī)院,每月都對(duì)醫(yī)生開藥的數(shù)量進(jìn)行公示,以限制醫(yī)生開出大處方的藥品。而在社區(qū)醫(yī)院里,相關(guān)措施并未得到貫徹落實(shí)!搬t(yī)生采取的醫(yī)療手段、醫(yī)療措施不同、醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)不同等都可產(chǎn)生同一病癥醫(yī)藥費(fèi)不同的情況!笨磥恚靶〔∵M(jìn)社區(qū)”還只是一個(gè)目標(biāo),社區(qū)醫(yī)療的完善還需要有個(gè)過程。 (作者:王娟)

編輯:王賽特】
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