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　　“人人享有醫(yī)療保障”在廣州邁出重要一步。筆者從昨日召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉,《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱新《辦法》)9月1日起正式實(shí)施,醫(yī)保從制度上覆蓋全市戶籍居民和外來從業(yè)人員,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人進(jìn)一步減負(fù),住院個(gè)人總體負(fù)擔(dān)從38%下降至21%。

　　個(gè)體戶納入職工醫(yī)保范圍

　　與舊《辦法》相比,新《辦法》將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍增擴(kuò)至城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無業(yè)人員、未成年人、不能享受養(yǎng)老待遇的老人、農(nóng)轉(zhuǎn)居人員等尚未納入醫(yī)保范圍的群體,并根據(jù)《勞動(dòng)合同法》,將個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織納入了“用人單位”范圍,也就是說,在廣州市進(jìn)行工商注冊(cè)的個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶,其職工也適用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度。

　　“新《辦法》在實(shí)質(zhì)上已經(jīng)突破了‘職工’的概念,對(duì)新納入醫(yī)保體制的人群作了法規(guī)上的指引。”市勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)崔仁泉在接受采訪時(shí)表示,新《辦法》與新近出臺(tái)的“惠民66條”的補(bǔ)充17條呼應(yīng),在第八章“其他規(guī)定”中,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、靈活就業(yè)人員等群體參加基本醫(yī)保作出補(bǔ)充,因此,這可以視為廣州市“醫(yī)療保險(xiǎn)制度最基本的法規(guī)”。

　　每年100元個(gè)人賬戶基礎(chǔ)金被取消

　　原《辦法》規(guī)定:參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶基礎(chǔ)金為每人每年100元(平均每月8.3元),新《辦法》則對(duì)基礎(chǔ)金予以取消。

　　“有限的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金難以達(dá)到預(yù)期的保障目標(biāo)�！笔袆诒＞轴t(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文表示,取消基礎(chǔ)金的主要原因不是“濫用”而是“沉淀”。他透露,醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年有近50%劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶,其中的40%被“沉淀”,每年金額大約在20多億,這種沉淀削弱了醫(yī)�；�金的統(tǒng)籌共濟(jì)能力,也降低了其當(dāng)期保障效率。

　　近年來,廣州市已經(jīng)實(shí)施門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,逐步擴(kuò)大了門診特定項(xiàng)目范圍,并將實(shí)施普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌,以上措施,使取消基礎(chǔ)金之后,“不會(huì)降低參保人的醫(yī)療待遇水平”。張學(xué)文說,門慢和門特病種“肯定要繼續(xù)增加”,至于取消個(gè)人醫(yī)療賬戶則“目前沒有這種考慮”。

　　增加單病種結(jié)算方式“越是重病越有保障”

　　新《辦法》增加了單病種(如骨移植、腎移植等)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法,同時(shí)明確參保人員在本市行政區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,互認(rèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；明確轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的參保人員,辦理退休時(shí)應(yīng)繳納的過渡金按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　市勞保局副局長(zhǎng)鄭玉華表示,新《辦法》對(duì)于單病種項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,只要符合規(guī)定,病人需要?jiǎng)t給予支付,從而解決了過往結(jié)算時(shí),由于病患醫(yī)療費(fèi)用所占比例不同,同一病種在不同病患間支付標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題。

　　單病種(項(xiàng)目)結(jié)算方式,緩解了患有重大疾病參保人員負(fù)擔(dān)過重的問題,“越是重病越有保障”,張學(xué)文解釋,收治患重病參保人,因?yàn)槎�額問題,醫(yī)院往往感覺壓力較大,個(gè)別醫(yī)院甚至出現(xiàn)分解住院等問題,造成醫(yī)、患、保三方矛盾。某些單病種,例如,股骨頭的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換,醫(yī)院定額只有9800元,而一例手術(shù)費(fèi)用動(dòng)輒兩三萬,其他病種如:惡性腫瘤手術(shù)治療、心臟搭橋、伽馬刀等都是花費(fèi)甚巨,單病種結(jié)算則不將其納入普通疾病的定額,有利于參保人享受更好的醫(yī)療待遇。

　　新舊《辦法》對(duì)比解讀

　　亮點(diǎn)

　　1:減輕負(fù)擔(dān)

　　調(diào)低起付線并實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)保

　　原《辦法》:住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)以上年度本市單位職工平均工資為基數(shù),按一級(jí)醫(yī)院4%、二級(jí)醫(yī)院6%、三級(jí)醫(yī)院10%的比例計(jì)算(如按上年度社平工資計(jì)算,2008年7月1日后,標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到:一級(jí)醫(yī)院1607元,二級(jí)醫(yī)院2411元,三級(jí)醫(yī)院4018元)。

　　新《辦法》:將住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為:一級(jí)醫(yī)院調(diào)整為500元、二級(jí)醫(yī)院調(diào)整為1000元、三級(jí)醫(yī)院調(diào)整為2000元(退休人員按此標(biāo)準(zhǔn)的70%計(jì)算)；將門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為:急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按在職人員在三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)(2000元)確定,每一社保年度只計(jì)算一次；設(shè)置家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)按一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)(500元)執(zhí)行；其他門診特定項(xiàng)目均取消起付標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　解讀:起付金額逐年上升太快,給參保人帶來壓力。調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)保等減負(fù)政策,使參保人住院基本醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人總體負(fù)擔(dān)由原來的38%下降至21%；支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的門特項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人總體負(fù)擔(dān)由原來的40%下降至約21%,下降約19%；免付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的門特項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人總體負(fù)擔(dān)由原來的40%下降至約16%,下降約24%。在以上減負(fù)效果的基礎(chǔ)上,參加補(bǔ)充醫(yī)保的人員總體負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低約7%。同時(shí),新《辦法》通過增加指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用支付范圍和血友病等門診特定項(xiàng)目病種和項(xiàng)目范圍的方式擴(kuò)大統(tǒng)籌金的支付范圍,使參保人員的總體醫(yī)療待遇水平得到了較明顯的提高。

　　亮點(diǎn)2:縮小差距

　　過渡金“計(jì)發(fā)”改“計(jì)繳”

　　原《辦法》:對(duì)于離法定退休年齡尚有10年,但在此期間解除勞動(dòng)合同關(guān)系的合同制職工,用人單位應(yīng)當(dāng)按其在該單位實(shí)際工作的年限計(jì)發(fā)過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金,計(jì)發(fā)基數(shù)為本市上年度單位職工平均工資。

　　新《辦法》:用人單位應(yīng)當(dāng)按合同制職工在本單位的實(shí)際工作年限一次性向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)繳過渡金,計(jì)算其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。

　　解讀:原《辦法》弊端在于:由于與單位解除合同時(shí)的計(jì)算基數(shù)低于退休時(shí)的基數(shù),因此,這類人員在辦理退休時(shí),原單位發(fā)放的過渡金不足以繳交退休當(dāng)年應(yīng)繳的過渡金,需由個(gè)人補(bǔ)充差額,加重個(gè)人負(fù)擔(dān)；同時(shí),發(fā)放過渡金給個(gè)人,不能保證�？顚Ｓ�。新《辦法》要求用人單位直接將過渡金交付社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),作為儲(chǔ)備金,職工實(shí)際退休時(shí)過渡金差額部分則由社保機(jī)構(gòu)代個(gè)人承擔(dān)�！坝�(jì)發(fā)”改“計(jì)繳”,解決了“個(gè)人補(bǔ)差”和“挪作他用”的問題。

　　亮點(diǎn)3:提供救助

　　“4050”再就業(yè)人員政府資助過渡金

　　原《辦法》:對(duì)于失業(yè)后再就業(yè)人員,在用人單位辦理退休時(shí),由于“單位職工”的身份不能享受政府資助。

　　新《辦法》:對(duì)于符合規(guī)定條件的退休人員不足繳費(fèi)年限應(yīng)繳納的過渡金,扣除單位計(jì)繳、計(jì)發(fā)部分后的剩余部分,納入政府資助范圍。

　　解讀:就業(yè)相對(duì)困難的“4050”人員大多無力繳交過渡金參加醫(yī)保,在其離開用人單位后辦理提前退休時(shí),其提前退休年限應(yīng)繳交的過渡金通常轉(zhuǎn)嫁為個(gè)人承擔(dān)。新規(guī)定妥善解決了失業(yè)后再就業(yè)的“4050”人員、原從事特殊工種或因病喪失勞動(dòng)能力在社會(huì)申辦提前退休人員以及失業(yè)軍轉(zhuǎn)干部提前退休人員等特殊群體享受政府資助繳交過渡金的問題。

　　亮點(diǎn)4:重病保障

　　重病補(bǔ)助金支付比例統(tǒng)一漲至95%

　　原《辦法》:重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金僅支付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額后的醫(yī)療費(fèi)用,且分為90%和95%兩個(gè)支付比例。

　　新《辦法》:統(tǒng)一提高重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的支付比例至95%。擴(kuò)大了重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的支付范圍,從今年9月起,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)回歸為上年度本市職工月平均工資的0.26%(2008社保年度標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8.7元)。

　　解讀:增加了指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用支付范圍,并為退休人員繳交補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),使全部享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員免費(fèi)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,顯著降低參保人的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　相關(guān)

　　四大醫(yī)保新政年內(nèi)出臺(tái)

　　除了9月1日正式實(shí)施的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》,年內(nèi)與廣大市民見面的醫(yī)保新政尚有三大“重頭戲”。昨日,廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)崔仁泉在接受本報(bào)獨(dú)家訪問時(shí)透露,根據(jù)廣州市委、市政府新近出臺(tái)的惠民措施“補(bǔ)充17條”,農(nóng)轉(zhuǎn)居人員和外來從業(yè)人員將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度也將在居民醫(yī)保試行的基礎(chǔ)上出臺(tái)政策。

　　據(jù)介紹,“農(nóng)轉(zhuǎn)居”人員納入我市基本醫(yī)保體系即將出臺(tái)政策。作為城鎮(zhèn)戶籍居民,“農(nóng)轉(zhuǎn)居”人員將按其實(shí)際身份參加相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn):已正式就業(yè)并與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的人員,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；自謀職業(yè)的人員可參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保；未成年人、非從業(yè)人員以及達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的老年居民,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。此外,對(duì)達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡的老年居民,可以自主選擇由集體經(jīng)濟(jì)組織為其辦理參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,享受其退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　廣州市建立外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)提上議事日程,今年下半年出臺(tái)政策,明年上半年組織實(shí)施。根據(jù)目前轉(zhuǎn)移就業(yè)的外來從業(yè)人員年輕和就業(yè)不穩(wěn)定、收入不高、患病率低的特點(diǎn),采用“低繳費(fèi)、保當(dāng)期”方式給予其參保人員住院、門特、指定慢性病以及普通門診基本醫(yī)療待遇。具體繳費(fèi)金額和方法等正在征求意見中。

　　今年6月1日出臺(tái)的《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》率先實(shí)施了門診醫(yī)療統(tǒng)籌,未成年人及在校學(xué)生、老年居民享受到了普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。在此基礎(chǔ)上,廣州市將于近一兩年內(nèi),擴(kuò)大醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍,參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),每月統(tǒng)籌基金按比例支付普通門診費(fèi)用,逐步實(shí)施普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌政策。據(jù)介紹,政策有望年內(nèi)出臺(tái),明年上半年組織實(shí)施。

　　崔仁泉表示,該辦法實(shí)施后,包括參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、未成年人、在校學(xué)生和所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,均享有普通門診統(tǒng)籌待遇。