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　　昨天，新醫(yī)改意見發(fā)布，記者第一時間找到中國衛(wèi)生總費用課題組負責人、《醫(yī)療改革綠皮書》主編、哈爾濱工業(yè)大學教授杜樂勛做了解讀。他表示，新醫(yī)改意見還只是個框架性文件，深化醫(yī)改將是個漸進過程，需要較長的一個時期實現(xiàn)醫(yī)改目標。

　　醫(yī)改需要慢慢協(xié)調

　　記者：您看到文件后的第一感覺是怎樣的？是不是覺得現(xiàn)存的一些醫(yī)療衛(wèi)生問題馬上可以得到解決了？

　　杜樂勛：這個文件給我的第一印象是，和十七大報告提出的新醫(yī)改思路一致，依舊是把四個方案分開，包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務和醫(yī)藥流通及定價機制。

　　第二個感覺是，深化醫(yī)改是一個漸進的過程。醫(yī)改方案不是個一蹴而就的方案，需要慢慢來協(xié)調進行，需要較長的一個時期，才能達到方案制定的目標，無論是老百姓還是方案的具體操作者，包括媒體，都要有這個心理準備。

　　醫(yī)改需要配套改革

　　記者：我們知道，醫(yī)改因為涉及內容駁雜，一些問題數(shù)年來沒有得到解決，這個新醫(yī)改意見對一些老大難問題的解決是否有一些實質性的幫助？

　　杜樂勛：這個文件中提到的內容，有些是觸動體制機制的根本問題，比如醫(yī)院改革中的管辦分離，建立醫(yī)院法人機制。雖然這些方針早就提出來了，但事實上沒有任何推動，主要原因就是這些改革不只是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的問題，需要其他的改革配合，例如財政體制改革來配套完成，有的甚至觸及了行政體制改革的內容，不是目前一時就能解決的問題。但這些內容也要作為改革的重要內容提出來。

　　其次，方案在具體闡述了四大框架的操作細節(jié)后，提出五方面當前要重點推進的工作，這五點可以被當作醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，分別是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。這五方面的工作，并不是解決看病難看病貴的根本措施，而是這些問題在方案公布前，各地進行的試點已經比較多，經驗比較豐富，是比較易于解決的問題。把這些工作確定為整個醫(yī)改的先期任務，有助于整個方案的推進。

　　再次，從目前的方案所用詞匯來看，一些詞匯的含義模糊不準確，在框架設計上，例如藥品定價機制和藥品購銷體制事實上應該是藥品體制中的內容，而由于目前這兩個內容由不同的政府管理部門管理，因而分開單列，可以在框架上再考慮。

　　意見框架性說法較多

　　記者：您覺得這個文件可操作性強不強？有沒有仍然需要補充的東西？

　　杜樂勛：從整體上看，這個文件強調了醫(yī)療機構的公益性，用大篇幅講了投入的問題，增加政府投入，這是解決公益性的根本問題。與目前的實際情況相比，文件里的意見方案是一個政府財政投入會增加較多的方案。

　　從操作性上看，目前這個意見方案的可操作性并不是很強，還是框架性的說法較多。如果實際操作起來，難度比較大的應該是大醫(yī)院改革。事實上，醫(yī)院法人制，就是院長不能再由行政管理部門衛(wèi)生局來任命，而是要由出資人機構來任命。這個出資人的組成要包括利益相關成員，甚至社區(qū)居民，目前美國和西歐的大醫(yī)院都實行的是這種體制，也是我們這次醫(yī)改的一個方向，但在現(xiàn)實實施中，會因為觸動各方利益而阻力較大，需要改革實施者花大力氣來推動。(記者 劉薇)