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　　公立醫(yī)院如何改革一直是醫(yī)改繞不開的話題。醫(yī)改方案征求意見稿明確提出，推進公立醫(yī)院管理體制改革，近期要力爭在探索公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補醫(yī)、規(guī)范運行機制和衛(wèi)生投入機制等方面取得突破。

　　看病難看病貴主要在大醫(yī)院

　　看病難、看病貴。提起醫(yī)院，老百姓總有這樣的抱怨。2004年的審計報告令人觸目驚心：2003年至2004年，衛(wèi)生部所屬10家醫(yī)院違規(guī)向患者多收費1127萬元。衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)同時表明：在城鎮(zhèn)約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的患者應該住院而不住院；而“脫貧三五年，一病回從前”是很多人的真實寫照。

　　哈爾濱天價醫(yī)藥費事件之后，時任衛(wèi)生部部長高強接受媒體采訪時表示，“看病難”，主要是到大醫(yī)院看病難。其主要原因：一是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后，設備條件較差，服務水平不高，難以滿足群眾的醫(yī)療服務需求；二是群眾對基層醫(yī)院缺乏信任，患一般病也到大醫(yī)院就診，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應求�！翱床≠F”，主要是到大醫(yī)院看病貴。這既有醫(yī)療技術水平提高、大型先進醫(yī)療設備廣泛應用等合理因素，也有大處方、濫檢查、藥價過高、過度服務等不合理問題。

　　“管辦分開”開始破冰

　　醫(yī)改方案征求意見稿千呼萬喚始出來，但事實上，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體工作并未停滯。近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務、國家基本藥物制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險等工作都已鋪開，公立醫(yī)院改革雖然看似動靜不大，探索也有3年。

　　2006年，中共中央《關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》明確要求：“推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。”近幾年，在公立醫(yī)院改革實踐中，出現(xiàn)了以江蘇無錫、北京海淀、上海為代表的“管辦分開”模式。

　　江蘇無錫成立的醫(yī)院管理中心，類似于香港的醫(yī)院管理局。上海成立上海衛(wèi)生事業(yè)國有資產(chǎn)經(jīng)營有限公司，實行企業(yè)化和市場化運作。打破過去管辦不分的格局，擺脫了政府既辦又管、既當“運動員”又當“裁判員”的尷尬。改革后的衛(wèi)生局，只作為一個衛(wèi)生主管部門，對衛(wèi)生事業(yè)進行全行業(yè)的管理，把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療擺到了更加重要的位置。

　　“公立醫(yī)院改革要使人民群眾能夠看得上病、看得好病、看得起病�！�8月29日，衛(wèi)生部黨組書記高強在“2008深化醫(yī)院管理年活動暨全國醫(yī)政工作會議”上介紹，將選擇部分城市進行公立醫(yī)院改革試點，圍繞公立醫(yī)院管理體制、運行機制、內(nèi)部分配等方面存在的突出矛盾，用3年時間探索出比較科學、規(guī)范的公立醫(yī)院改革思路和政策措施。

　　這次全國醫(yī)政工作會議，表達了政府要把“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”做好的決心，公立醫(yī)院改革試點和醫(yī)療服務體系的推進將使老百姓就醫(yī)方面發(fā)生切實的變化。

　　———通過改革試點，切實讓人民群眾得到實惠，使人民群眾能夠看得上病、看得好病，又能看得起病。要改革以藥養(yǎng)醫(yī)機制，有效降低群眾醫(yī)藥負擔；同時提高質(zhì)量，方便群眾看病就醫(yī)。

　　———通過科學的制度設計，保障醫(yī)務人員通過誠實的勞動和優(yōu)質(zhì)的服務獲得合法的利益，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，過去那種將醫(yī)務人員收入與服務收費掛鉤、收入分成的辦法必須糾正。

　　———醫(yī)療服務體系建設的推進，將完善城市社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村醫(yī)療服務體系，增加政府投入，維護公益性質(zhì)。同時，建立分級醫(yī)療制度，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，使大醫(yī)院把主要精力投入到學科建設和攻克疑難病癥的研究以及對危重病人的有效救治上。

　　高強特別強調(diào)，公立醫(yī)院改革的核心是正確處理國家、醫(yī)院和人民群眾之間的利益關系，既要維護公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性。公益性、積極性兩者的關系必須處理好，任何一方不滿意，都達不到改革的理想效果。

　　方案要求力爭近期獲得突破

　　今年6月6日，安徽省馬鞍山市立醫(yī)療集團掛牌成立，揭開了該市“管辦分開”醫(yī)藥體制改革的序幕。它通過將市內(nèi)多家醫(yī)院從衛(wèi)生局劃出組建集團，取消醫(yī)院級別，以積極的人事、分配、經(jīng)營制度改革舉措，讓醫(yī)療單位迸發(fā)新活力，此舉是我國醫(yī)院“管辦分開”的又一次重要嘗試。

　　醫(yī)改方案征求意見稿明確提出，推進公立醫(yī)院改革試點。近期要力爭在探索公立醫(yī)院改革方面取得突破。要從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。

　　醫(yī)改方案征求意見稿公布后，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組負責人答記者問時指出，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，擔負著維護人民群眾健康的重任，公立醫(yī)院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，加大政府投入，規(guī)范公立醫(yī)院管理，優(yōu)化服務流程，進一步提高服務質(zhì)量和水平。