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　　編者按

　　隨著國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，新一輪的衛(wèi)生改革也即將展開 。建立“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”乃眾望所歸。近年來，濟(jì)南在衛(wèi)生體制改革上不斷探索，取得了一定的經(jīng)驗，但離百姓的需求還有一段相當(dāng)大的距離，值得讓人在思考中回眸、瞻望 。

　　讓“炕頭醫(yī)”走開

　　“放下鋤頭摸針頭、不見處方就拿藥”，診斷、治療、拿藥一間屋，這種鄉(xiāng)醫(yī)被人稱為“炕頭醫(yī)”。“炕頭醫(yī)”所折射出來的是農(nóng)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)薄弱。調(diào)查顯示，前幾年，濟(jì)南鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)人員中專及以下學(xué)歷的占 99.4%，且長期缺乏“三基”培訓(xùn)，服務(wù)技能低下。

　　今年初，濟(jì)南市組織有關(guān)部門，對全市 4647個行政村走訪、摸底，并依據(jù)1所村衛(wèi)生室服務(wù)人口不少于1000人，保證村民步行20— 30分鐘可到達(dá)1所村衛(wèi)生室的原則，決定在原有2892個村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，通過新建、改擴(kuò)建及完善提高的方式，重建規(guī)范村衛(wèi)生室2902個。對達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的衛(wèi)生室按照A、B、C三類分別給予2萬元、1.5萬元、1萬元的獎勵。今年上半年已完成村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)479個，市財政已發(fā)放獎勵資金870萬元。此舉在省內(nèi)開了先河。

　　眼下的村衛(wèi)生室怎么樣？記者在商河縣孫集鄉(xiāng)大杜家村衛(wèi)生室看到，新建的120平方米的小院干凈漂亮，診斷室、處置室、觀察室、治療室、藥房五個科室一應(yīng)俱全，窗明幾凈，制度上墻，4名醫(yī)生穿著潔白的工作服正在為群眾看病，儼然一個鄉(xiāng)村小醫(yī)院。商河縣衛(wèi)生局長呂興福介紹，大杜家村衛(wèi)生室只是該縣標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)的一個縮影，今年商河縣將按照診斷室、處置室、觀察室、治療室、藥房五室俱全、服務(wù)人口不少于2000人、服務(wù)半徑步行15分鐘的標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)衛(wèi)生室158所，到目前竣工或即將竣工143所，已完成全年總計劃的90%。

　　像商河縣一樣，全市村級衛(wèi)生室的改造正在快速進(jìn)行中。

　　濟(jì)南市衛(wèi)生局局長賈堂宏告訴記者，2008年為試點階段，主要任務(wù)是對現(xiàn)有達(dá)到或基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求的衛(wèi)生室進(jìn)行評估驗收，2009年—2010年為全面推進(jìn)階段，規(guī)范化建設(shè)全面展開。“炕頭醫(yī)”將逐漸消失，取而代之的是標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生室和高素質(zhì)的鄉(xiāng)醫(yī)。

　　讓“稻草”成“舟”

　　有些農(nóng)民把新型農(nóng)村合作醫(yī)療比作救命的“稻草”，這對于飽受看病難煎熬的農(nóng)民們來說并不為過。

　　賈堂宏說：“新農(nóng)合是船，是‘救生船’，讓這條船平穩(wěn)、安全，需要我們從各個方面尋找新農(nóng)合的長效機(jī)制，讓其成為解決農(nóng)民跨過看病難的基石�！�

　　為讓“稻草”成“舟”，濟(jì)南的確下過一番苦功。平陰是全市首批試點縣，2003年11月率先開展新農(nóng)合。2004年，章丘、歷城、長清也隨之開展新農(nóng)合試點，目前，新農(nóng)合制度框架及運行機(jī)制已基本形成。將新農(nóng)合制度納入全市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展“十一五”規(guī)劃；在參合農(nóng)民個人籌資保持人均10元不變的情況下，各級財政對參合農(nóng)民人均補(bǔ)貼由試點初的10元，提高到60元，參合農(nóng)民人均籌資總額達(dá)到70元；實行財政專戶和“收支、管用、用撥”三分離的封閉式運作模式和基金使用、報銷補(bǔ)償情況定期公示制；部分縣(市)區(qū)實行“一卡通”式服務(wù)，持卡就醫(yī)、刷卡報銷；實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診結(jié)算即時報銷制度。

　　如何讓大病農(nóng)民沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)再減掉一塊？歷城區(qū)實行了參合農(nóng)民再惠政策：年參合農(nóng)民醫(yī)藥費用達(dá)到萬元以上的，按不同比例給予再次補(bǔ)償，其中，住院醫(yī)藥費1萬元至10萬元之間的，按照5%— 20%不等的比例給予補(bǔ)償；住院醫(yī)藥費10萬元以上的，補(bǔ)償30%。章丘市參合農(nóng)民醫(yī)藥費用 1001元以上部分享受大病報銷，累計有效醫(yī)藥費8 萬元封頂，大病報銷額分段累加，報銷額最高可報3.5萬元。

　　今年1-9月份，全市新農(nóng)合補(bǔ)償達(dá)到 229.8萬人次，受益率 71.89%，補(bǔ)償費用達(dá)1.41億元。

　　求解“三點一線”

　　采訪中，談及當(dāng)前的就醫(yī)環(huán)境，農(nóng)民們道出了三個心結(jié)——村、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、縣的衛(wèi)生設(shè)施再好一點，醫(yī)生水平再高一點，花錢再少一點。

　　對此，賈堂宏表示，這“三點”正是政府要加力的地方，“三點”相連，形成的一條線就能解決農(nóng)民看病難。

　　賈堂宏坦言，目前，全市農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展不平衡，一些地方基礎(chǔ)設(shè)施仍很薄弱，村級衛(wèi)生室發(fā)展滯后，服務(wù)能力低，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底不牢固；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)完成后，必備設(shè)備老化快、使用周期短，需不斷更新?lián)Q代；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏，鼓勵衛(wèi)生技術(shù)人員到基層工作的政策措施需進(jìn)一步完善；新農(nóng)合籌資水平與農(nóng)民實際醫(yī)療消費需求相比存在很大差距，長效籌資機(jī)制尚未形成。

　　賈堂宏還透露了求解“三點一線”的新辦法，鄉(xiāng)醫(yī)也是醫(yī)生，要嚴(yán)格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》，執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員準(zhǔn)入制度；制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃，加快發(fā)展面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)教育，定向為農(nóng)村培養(yǎng)適用的全科醫(yī)學(xué)人才—— 鄉(xiāng)醫(yī)水平不愁不提高。市里加大財政投入，逐年提高籌資水平，明年參合農(nóng)民人均籌資額達(dá)到100元；另外確保農(nóng)民不吃假藥、用藥價格合理——讓農(nóng)民們花小錢看大病。城市支援農(nóng)村衛(wèi)生的互動機(jī)制將再加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生室的改造正在加速進(jìn)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院的硬件建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量也在不斷提升——讓農(nóng)民能夠就近享受到城里醫(yī)院的服務(wù)。

　　新醫(yī)改之后，農(nóng)民的心結(jié)會一步步解開，農(nóng)民看病難的“冰山”會漸漸融化。(楊潤勤 王東)