2009年1月9日,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2009年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)上透露,修改后的醫(yī)改意見(jiàn)以及醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的實(shí)施方案將于近期下發(fā)。意見(jiàn)稿中明確了近期的五項(xiàng)改革重點(diǎn),分別是:加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。 中新社發(fā) 任衛(wèi)紅 攝
人生在世,沒(méi)有誰(shuí)能夠一輩子不生病,一輩子不與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打交道。經(jīng)濟(jì)和社會(huì)越發(fā)展,人們的健康需求越強(qiáng)烈。因此不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生條件,解決群眾的看病就醫(yī)難題,提高全民健康水平,政府和社會(huì)責(zé)無(wú)旁貸。
在新醫(yī)改方案出臺(tái)之前,大眾對(duì)醫(yī)改的呼聲和建議,值得社會(huì)各界認(rèn)真思考。全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議剛剛結(jié)束,本期科教周刊發(fā)表各方人士的議論,以期引起大家對(duì)醫(yī)改問(wèn)題的進(jìn)一步關(guān)注和探討。
——編 者
醫(yī)改大事記
●1985年,國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》,提出對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收動(dòng)力趨強(qiáng),居民醫(yī)療費(fèi)用快速上升
●1997年,中共中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,明確我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是社會(huì)公益事業(yè)
●2003年起,國(guó)家組織在全國(guó)農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
●2006年,國(guó)務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組,提出改革意見(jiàn)
●2007年,國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)
公立醫(yī)院如何姓“公”?
網(wǎng)友:我認(rèn)為公立醫(yī)院失去了公益性,醫(yī)生靠多開(kāi)藥、多檢查發(fā)獎(jiǎng)金,無(wú)形中增加了老百姓負(fù)擔(dān)。國(guó)家投入少,醫(yī)院要生存,醫(yī)生要活命,你說(shuō)怎么辦?
河南省鄭州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)顧建欽:由于財(cái)政補(bǔ)償不到位,很多公立醫(yī)院逐利傾向明顯。醫(yī)生一邊看病,一邊盯著病人的口袋。這本是違背醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的行為,但在現(xiàn)實(shí)中卻普遍存在。建議取消藥品加成政策,醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損,通過(guò)調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。
北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周生來(lái):讓公立醫(yī)院姓“公”,首先要界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán),探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。同時(shí),在衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu),建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系。
衛(wèi)生部:今后要改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。政府負(fù)責(zé)基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等,對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助,保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
食品安全如何保障?
網(wǎng)友:三聚氰氨、蘇丹紅、孔雀石綠……這些都是吃的嗎?民以食為天,食以安為先,現(xiàn)在老百姓飲食都沒(méi)有安全感,怎么辦?
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全研究所研究員陳君石:食品安全是生產(chǎn)出來(lái)的,不是監(jiān)管出來(lái)的。這并不是說(shuō)政府在監(jiān)管方面無(wú)所作為,而是提倡企業(yè)加強(qiáng)自律。
清華大學(xué)法學(xué)院副教授申衛(wèi)星:對(duì)違法企業(yè)要處罰,但處罰并不是目的,因?yàn)樾姓幜P是有限度的。只有提高企業(yè)的食品安全生產(chǎn)意識(shí),老百姓才能吃得更放心。
衛(wèi)生部:今年將重點(diǎn)加強(qiáng)食品安全技術(shù)支撐能力建設(shè),形成覆蓋全國(guó)的食品污染物和食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。
社區(qū)衛(wèi)生如何惠民?
網(wǎng)友:我家附近的社區(qū)衛(wèi)生站條件很差,醫(yī)生水平也不高,誰(shuí)愿意去這樣的地方看。
黑龍江大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)總經(jīng)理孫希明:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和距離有關(guān)系,當(dāng)然是越近越方便。但更關(guān)鍵的是社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)和技術(shù)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象不僅是病人,還有健康人群和亞健康人群,所以需要真正的全科醫(yī)生,而不是“萬(wàn)金油”醫(yī)生。
清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院教授白重恩:有的地方實(shí)行社區(qū)首診制,通過(guò)降低服務(wù)價(jià)格并提高其報(bào)銷(xiāo)比例,來(lái)吸引患者分流。其實(shí),患者更在乎的是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,服務(wù)的價(jià)格優(yōu)惠在一定程度上不會(huì)影響患者的選擇。社區(qū)衛(wèi)生要優(yōu)先使用適宜技術(shù)、設(shè)備和基本藥物,在實(shí)行上門(mén)服務(wù)和主動(dòng)服務(wù)上體現(xiàn)便利性。
衛(wèi)生部:今后要改革社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。同時(shí),積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線(xiàn)管理,實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送和零差率銷(xiāo)售。
農(nóng)村衛(wèi)生如何做強(qiáng)?
網(wǎng)友:優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市,農(nóng)村缺醫(yī)少藥,農(nóng)民看病太難了。這種狀況何時(shí)才能改變?
山西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)高國(guó)順:農(nóng)村衛(wèi)生的突出問(wèn)題是“四缺”:缺機(jī)構(gòu)、缺房屋、缺設(shè)備、缺人才,農(nóng)村衛(wèi)生人員待遇低下,流失嚴(yán)重。許多患者都涌入城市大醫(yī)院求醫(yī)看病,導(dǎo)致大醫(yī)院人滿(mǎn)為患,加重了群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
河南省鄭州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳劉生:要解決農(nóng)村衛(wèi)生問(wèn)題,光提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件水平不行,關(guān)鍵是培養(yǎng)人才?扛星榱羧耍渴聵I(yè)留人,更重要的是靠待遇留人。
衛(wèi)生部:今年將進(jìn)一步加強(qiáng)縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),切實(shí)發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的龍頭作用。三年內(nèi),中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè),使每個(gè)縣至少有一所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。每所城市三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣醫(yī)院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。
政府應(yīng)負(fù)責(zé)公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員的工資水平,要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。
藥價(jià)虛高如何解決?
網(wǎng)友:有的藥品成本只有幾元錢(qián),經(jīng)過(guò)層層加價(jià),到了醫(yī)院竟然賣(mài)到上百元。藥價(jià)里的水分,怎么才能擠干凈?
安徽省桐城市人民醫(yī)院院長(zhǎng)汪革新:我國(guó)實(shí)行藥品加成政策,擁有處方權(quán)的醫(yī)生偏向于選擇高價(jià)藥,廉價(jià)經(jīng)典藥越來(lái)越?jīng)]市場(chǎng)。這樣導(dǎo)致了相當(dāng)一部分患者過(guò)多使用了價(jià)格昂貴但療效不一定很好的藥物。醫(yī)藥合謀,是藥價(jià)虛高的重要原因。
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲:建立國(guó)家基本藥物制度,是國(guó)際上通行的做法。很多人把基本藥物等同于廉價(jià)藥,其實(shí)不然。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào),基本藥物是指那些滿(mǎn)足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要、在任何時(shí)候均有足夠數(shù)量和適宜劑型、價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。
衛(wèi)生部:今后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先選擇使用基本藥物。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上全部配備使用基本藥物。(記者 白劍峰 王君平)
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