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　　高強

　　社會事業(yè)的發(fā)展需要采用某些市場機制，但不是把市場原則全盤引入。維護公益性和調(diào)動積極性，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中必須解決好的兩大問題，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性不能以損害群眾利益為代價，靠創(chuàng)收維持醫(yī)院運行，實際上是把醫(yī)務(wù)人員和人民群眾推向了利益的對立面

　　網(wǎng)友點題：公立醫(yī)院該不該搞創(chuàng)收

　　《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》2008年10月14日公布并向全社會公開征求意見后，引起熱烈反響，網(wǎng)友提出上萬條意見、建議。1月21日，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，再次成為輿論焦點。

　　人民網(wǎng)近日推出調(diào)查“您認為看病難看病貴的根源是什么”，63296人次參與投票，40.3%的網(wǎng)友認為主要原因在于政府投入少，醫(yī)院“市場化”，還有25.4%的人認為醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以械養(yǎng)醫(yī)”突出，公立醫(yī)院該不該搞創(chuàng)收成為關(guān)注熱點——

　　我是個老病號，常去醫(yī)院，每次都感覺像進商場一樣，醫(yī)生就像售貨員。最要命的是還是一口價，想賣多貴就多貴，賺起錢來，比商場厲害多了。

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　　醫(yī)院競相創(chuàng)收，看病能不貴嗎？像我們這里，醫(yī)院給每個科室都下了任務(wù)，工資和獎金都是和任務(wù)掛鉤的。不管你來看什么，先讓你住院再說。

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　　建議醫(yī)生工資由各級財政承擔，實行醫(yī)藥分離，對藥品實行政府集中招標采購，這樣才能真正降低虛高的藥價。

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　　本應(yīng)救死扶傷的醫(yī)生，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的逼迫下，只有變成特色商人。醫(yī)改要改好，首先要端正“公”字。全世界很多國家，公立醫(yī)院經(jīng)費都是由政府承擔，咱世界第三大經(jīng)濟體，為何不能？

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　　回應(yīng)：維護人民健康不能只靠市場化

　　有的同志認為，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題，是由于市場機制發(fā)揮不充分造成的，應(yīng)鼓勵廣泛開展競爭，走市場化的路子。這是對市場規(guī)律和衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律認識不清而產(chǎn)生的一種誤解。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，社會事業(yè)的發(fā)展需要采用某些市場機制，鼓勵有序競爭，實行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，引導(dǎo)社會資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但絕不能把經(jīng)濟改革的原則照搬到社會事業(yè)中來，也不能把市場原則全盤引入到社會事業(yè)發(fā)展中來。

　　社會事業(yè)與經(jīng)濟發(fā)展有著密切的聯(lián)系，但各有各的發(fā)展規(guī)律。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是民生事業(yè)，發(fā)展的基本目標是維護人民的健康權(quán)益，配置衛(wèi)生資源的基本依據(jù)是人民健康需求，而不是追求經(jīng)濟收益。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要靠政府主導(dǎo)、加大投入，靠社會力量積極參與和廣大醫(yī)務(wù)人員努力奉獻，靠人民群眾支持、理解和推動，而不能靠市場化。市場化保障不了人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)，維護不了廣大人民群眾的健康權(quán)益。

　　政府履行社會管理和公共服務(wù)職能，一項重要責任就是為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這就決定了政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的主導(dǎo)作用。堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)，維護公眾利益，也必須靠加大政府投入、嚴格監(jiān)督管理。目前公立醫(yī)療機構(gòu)實行創(chuàng)收歸己的機制，人員工資、基本建設(shè)、設(shè)備購置等都要靠服務(wù)收費來籌措，醫(yī)院要發(fā)展，就要多收費，怎么能維護公益性？以藥補醫(yī)的機制拉動了藥價虛高和開大處方，加重了群眾負擔，怎么能體現(xiàn)公益性？少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)把職工的收入與服務(wù)收費掛鉤，實行多收多得，怎么能落實公益性？

　　長期以來，政府對衛(wèi)生投入嚴重不足，配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的能力嚴重削弱。農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生缺乏創(chuàng)收能力，長期改變不了條件差、水平低的狀況；醫(yī)院靠創(chuàng)收維持運行和發(fā)展，實際上是把醫(yī)務(wù)人員和人民群眾推向了利益的對立面，這是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，必須調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，但不能以損害人民群眾利益為代價。醫(yī)務(wù)人員可以通過增加服務(wù)、改善服務(wù)獲得合理的報酬，絕不能鼓勵創(chuàng)收、“優(yōu)收優(yōu)得”。維護公益性和調(diào)動積極性，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中必須解決好的兩大問題，這就要下決心改變創(chuàng)收機制，把醫(yī)務(wù)人員的積極性引導(dǎo)到維護人民群眾利益上來，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保護人民健康，實現(xiàn)自身價值。

　　——衛(wèi)生部黨組書記高強回應(yīng)網(wǎng)友關(guān)注(白劍峰）