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　　以藥養(yǎng)醫(yī)，一直是醫(yī)院的傳統(tǒng)生存之道。被譽為“蕪湖模式”的醫(yī)藥分開改革，通過藥品購銷環(huán)節(jié)中權力的相互制衡，切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益鏈條——

　　令人關注的蕪湖市“醫(yī)藥分開”改革，自2008年1月正式實施以來，取得明顯成效。統(tǒng)計顯示，全市參加改革的8家市屬公立醫(yī)療機構2008年共銷售藥品2.44億元，因藥品控制在加價10%銷售，全年直接讓利患者達1200萬元。該市專門成立醫(yī)療機構藥品管理中心、對藥品實行統(tǒng)一購銷管理的“醫(yī)藥分開”改革，被稱為“蕪湖模式”。

　　2008年2月19日，有關領導在調研蕪湖醫(yī)藥分開改革時指出：“蕪湖模式”的醫(yī)藥分開，關鍵是強化政府職能，加大投入，為醫(yī)改試點作出了很好的嘗試，思路很好。2008年10月30日，國家發(fā)改委一位領導來蕪湖調研醫(yī)改工作時，也對蕪湖醫(yī)療機構實施醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理的創(chuàng)新做法給予了肯定。

　　政府主導創(chuàng)新體制機制

　　長期以來，藥品購銷差價成為醫(yī)院的主要收入來源之一。在“醫(yī)”與“藥”相互之間的利益驅使下，一方面造成了藥品購銷環(huán)節(jié)多，藥價居高不下，群眾“看病難、看病貴”，另一方面也導致了開藥提成、藥品回扣等種種不正之風和腐敗行為的發(fā)生。

　　蕪湖市委、市政府在廣泛調研、考察、論證的基礎上，制定出臺了《蕪湖市醫(yī)療機構醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理實施方案》，直接從“醫(yī)藥分開”這一改革難點切入，在管理機制和制度建設上大膽創(chuàng)新，實行醫(yī)療機構醫(yī)藥分開、藥品統(tǒng)一管理，切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益鏈條，探索、建立解決群眾“看病難、看病貴”的長效機制，從源頭上治理藥品購銷領域的腐敗行為。

　　蕪湖的“醫(yī)藥分開”改革始終在政府的主導下進行，重點在機構、人員、利益三者完全分開上尋求突破。在具體運作上，成立全國首家實質性醫(yī)藥分開專門機構——蕪湖市醫(yī)療機構藥品管理中心，為全額撥款的事業(yè)單位，受政府委托接收市屬8家參加“醫(yī)藥分開”改革的公立醫(yī)院的藥品購銷權，將其藥劑人員的人事、工資等關系全部劃轉到藥管中心，醫(yī)院藥房改為藥管中心下屬的藥品調配中心，醫(yī)院不再經營藥品。藥管中心本著“向政府和人民負責、替百姓群眾謀利、為醫(yī)療機構服務”的定位，匯總全市基本用藥目錄，建立統(tǒng)一的藥品采購供應管理信息系統(tǒng)，實施藥品網上招標、網上采購，降低藥品采購成本，保證藥品質量和用藥安全，滿足臨床用藥需求，為醫(yī)療機構提供方便快捷的服務。藥管中心將采購的藥品加價10%，直接配送8家醫(yī)院，藥費由醫(yī)院代收后全部劃轉藥管中心，藥管中心及時返還8%，余下的2%在年終時按照“合理用藥考核方案”的考核結果，再對8家醫(yī)院進行獎懲性的不同比例撥付，實行收支兩條線管理，以調動醫(yī)院加強管理，規(guī)范、合理用藥，提高醫(yī)療服務水平的積極性。

　　三權分設建立陽光運作平臺

　　藥品是特殊商品，在“醫(yī)藥分開”前，藥品的采購、使用、回款等決策權、執(zhí)行權都集中在醫(yī)院，容易產生不正之風和腐敗行為，眾多且分散的醫(yī)療機構也給實際有效監(jiān)管帶來了很大難度。

　　為此，蕪湖市在“醫(yī)藥分開”改革中，實行決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權“三權分設”，并且用制度加以規(guī)范。市政府專門制定了“醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理工作職責暫行規(guī)定”，明確“三權分設”的原則和相關各方的職責。成立醫(yī)藥分開、統(tǒng)一管理工作領導小組作為決策機構，下設管理委員會作為領導小組常設機構，8家公立醫(yī)院院長為成員。藥品管理中心、市政府采購代理處等作為執(zhí)行機構。市監(jiān)察、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、審計、糾風辦等有關部門組成醫(yī)藥分開工作監(jiān)督委員會，行使監(jiān)督權。三權分設，彼此獨立，相互制約，相互協調，構建起公共權力陽光運作的制度平臺。

　　與此同時，蕪湖市衛(wèi)生系統(tǒng)相繼制定了一系列治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂制度、違規(guī)違紀責任追究制度、管理監(jiān)督辦法，在各家醫(yī)院公布舉報投訴電話和舉報獎勵制度，接受社會監(jiān)督。市衛(wèi)生主管部門還對8家公立醫(yī)院臨床用藥情況進行考核，并將考核結果與年度財政補助掛鉤；每月組織開展處方點評，對每家醫(yī)院上報的用藥量前10位藥品的使用情況和開藥量前5名的醫(yī)生進行分析，一旦發(fā)現藥品企業(yè)有行賄行為，即禁止其兩年內參加全市藥品招標采購。

　　一年來，8家公立醫(yī)院已由過去關注藥品收入，轉向加強規(guī)范用藥，提高醫(yī)療技術和服務水平。醫(yī)生開大處方、高價藥的現象大大減少，醫(yī)療機構中存在的“統(tǒng)方”(幫助藥品供貨商或醫(yī)藥代表統(tǒng)計處方)、“跑方”(要求或誘導病人到指定藥房購藥以謀求私利)現象得到有效遏制。截至目前，沒有接到有關藥品購銷商業(yè)賄賂的舉報。

　　加大投入保障運轉促進發(fā)展

　　實施“醫(yī)藥分開”，醫(yī)療機構藥品經營收入勢必發(fā)生變化。

　　為推進改革的順利進行，蕪湖市強化政府責任，采取切實有力的措施，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。一是從2008年開始，連續(xù)5年，政府每年投入不低于5000萬元資金，支持醫(yī)療機構加快基礎設施建設，改善醫(yī)療條件。二是將8家公立醫(yī)院的近1500名離退休人員全部剝離進社保，原來每年撥付的近4000萬元事業(yè)費不減。三是改醫(yī)保病人費用后付制為預付制，按上年同期醫(yī)保費用預付80%給醫(yī)院，緩解醫(yī)保費用結算滯后給醫(yī)院帶來的資金壓力。四是針對8家公立醫(yī)院原拖欠醫(yī)藥公司藥款的實際情況，專門安排2500萬元無息借款，幫助醫(yī)院償還藥款欠賬。五是將醫(yī)院原藥劑人員劃轉藥管中心后，其工資、福利等由市財政定額撥付。通過上述舉措，去年市財政對參加醫(yī)藥分開改革的8家公立醫(yī)院投入較上年增長了2.62倍。

　　縱深推進市民共享改革成果

　　“醫(yī)藥分開”改革的目的，就是要擰掉虛高藥價中的水分，合理、規(guī)范用藥，緩解群眾的“看病難、看病貴”問題，構筑起醫(yī)藥領域反腐倡廉的良好環(huán)境，讓廣大群眾共享改革成果。

　　蕪湖“醫(yī)藥分開”改革正式拉開帷幕后，全市8家參加“醫(yī)藥分開”改革的公立醫(yī)院所有藥品價格順價加成在原來的基礎上下調5%，讓前來就醫(yī)的患者，實實在在感受到了醫(yī)藥分開帶來的實惠。去年4月下旬，藥管中心在對一季度8家醫(yī)院門診用藥量排名前20名的藥品進行統(tǒng)計分析后，挑選出31個影響大的品種再次進行降價，其中部分品種降價幅度達到10%，加上原已降價的5%，實際上已達到零差價銷售。2008年8月，蕪湖市啟動了2009年度8家公立醫(yī)院所需基本藥品集中招標采購工作，盡管藥品采購價格將大幅下降，但流通環(huán)節(jié)的減少，公開、公平、公正的招標程序設計，政府信用及2個月回款的承諾，仍吸引了全國111家生產、經營、配送企業(yè)踴躍報名投標，最后共有86家企業(yè)參加開標，經過組織專家評標和議價談判，最終兩家配送企業(yè)和2055種藥品中標，藥品中標價與基本限價相比，綜合降價幅度達31.4%。如按2008年全市8家公立醫(yī)院藥品實際采購金額匡算，預計節(jié)約資金6000萬元左右，此舉將大大緩解“看病貴”，讓更多的市民享受改革的成果。(沈宮石)