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   4月7日，國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》出臺。這一方案提出推進五項重點改革，著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。

　　醫(yī)改是一個社會系統(tǒng)工程，不僅需要多部門協(xié)同努力，還需要五項重點同步進行。五項重點就像人的五個指頭，缺一不可，哪個指頭稍有不適，其他指頭都會受到影響。五指成拳，新醫(yī)改形成合力，才能惠及民眾。

　　醫(yī)保全覆蓋

　　鄭秉文(中國社科院拉美所所長、教授)：破解“看病貴”問題的關鍵，并不單是

　　控制藥價，而是在建立起醫(yī)保制度后，提高報銷水平，減少個人支付比例。沒有一個完善社保體系的社會，肯定不是一個和諧的社會。社保體系覆蓋面狹小，或者城鄉(xiāng)割裂，就會形成待遇水平差距較大的碎片化制度。完善基本醫(yī)療保障制度建設，目的就是降低個人醫(yī)療費用支出比例。這是社會文明進步的標志。

　　異地醫(yī)保

　　韓克慶(中國人民大學副教授)：異地醫(yī)保不僅涉及退休老人異地養(yǎng)老的問題，也涉及農(nóng)民工流動的問題。解決異地醫(yī)保，不只是技術層面的問題，更多的是制度層面的銜接問題。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。這是醫(yī)保制度建設的方向。　　基本藥物報銷

　　吳永佩(衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所教授)：基本藥物制度是世界上比較普遍的形式，對于降低藥價、保障基本藥物的供應有重要作用。國家基本藥物制度是國家藥物政策的核心。其遴選的國家基本藥物目錄是針對主要疾病醫(yī)療所需而制定的�；�本藥物是初級醫(yī)療衛(wèi)生所需的最基本且必須的藥物。為落實國家基本藥物制度，需制定國家藥品處方集、國家基本藥物目錄和臨床診療指南。據(jù)悉，衛(wèi)生部已組織醫(yī)藥學有關專家逐一制定這些政策與技術規(guī)范。國家基本藥物目錄新版即將公布；國家藥品處方集已啟動制定。臨床診療指南應首先制定“抗菌藥物標準治療指南”，在此基礎上逐步擴展到其他臨床�？萍膊〉脑\療指南，并推向醫(yī)療機構實施。

　　基本藥物供應保障

　　許嘉齊(國家食品藥品監(jiān)督管理局副司長)：對基本藥物實行招標采購，不僅僅是為了在藥品價格上進行競爭，從實現(xiàn)基本藥物的安全有效來看，實行公開招標采購、統(tǒng)一配送更重要的目的在于保證基本藥物的質(zhì)量。我國藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)眾多。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間在藥品質(zhì)量管理能力、控制風險的水平等方面存在差異。實行招標采購也是對藥品生產(chǎn)經(jīng)營質(zhì)量和能力的招標。要招標選擇社會誠信度高、質(zhì)量管理好、控制產(chǎn)品風險能力強的企業(yè)來生產(chǎn)和配送基本藥物，在生產(chǎn)和配送環(huán)節(jié)上保證基本藥物的安全有效。

　　基層醫(yī)務人員待遇

　　劉新明(衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長)：看病難主要難在“兩頭”，即偏遠農(nóng)村地區(qū)和大城市大醫(yī)院。其根源在于醫(yī)療資源分布不均衡。解決這一問題，需從設備、人才等方面“軟硬兼施”，均衡配置醫(yī)療資源。通過試點推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進入大醫(yī)院接受培訓，然后走出醫(yī)院下到基層，切實緩解農(nóng)村、社區(qū)看病難。

　　基本公共衛(wèi)生服務

　　白重恩(清華大學經(jīng)濟管理學院教授)：實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化，既是醫(yī)改惠民的起點，又是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的終點。建立公共衛(wèi)生服務體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國際通行做法。在推行均等化的過程中，要重點解決服務質(zhì)量的差距。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構提供同等服務、獲得同等補償。

　　重大公共衛(wèi)生服務

　　任文杰(河南平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院院長)：公共衛(wèi)生服務成本低、效果好，但又是一種社會效益回報周期相對較長的服務。設立國家重大公共衛(wèi)生服務項目，公共衛(wèi)生投入不再是以單個項目，也不再是為了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或某種公共疾病而設立。這是公共衛(wèi)生長效機制建設邁出的重要一步。

　　“以藥補醫(yī)”

　　許樹強(衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長)：改革公立醫(yī)院補償機制，目的就是逐步解決“以藥補醫(yī)”機制，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品購銷之間的利益關系。公立醫(yī)院作為政府職能的載體，應當追求政府的社會公益性目標，但完善補償機制是實現(xiàn)公益性的根本保證。要根本扭轉“以藥補醫(yī)”的機制，就要落實醫(yī)改方案中提出的增設藥事服務費、適當調(diào)整部分醫(yī)療技術服務價格、增加財政投入和改革社會醫(yī)療保險的支付方式等多種措施，使醫(yī)療服務能夠得到合理補償。如果沒有合理的補償機制，只是讓公立醫(yī)院通過自身經(jīng)營，用藥品加成收入和檢查收入對患者的診療費用進行補貼，公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)就是一句空話。(記者 白劍峰 王君平)