汶川災(zāi)區(qū)被埋廢墟中一位女孩,堅(jiān)持57小時(shí)被救出,但10分鐘后去世,一位曾親歷過唐山大地震的讀者給本報(bào)編輯部打電話并發(fā)來短信:“女孩被救出10分鐘去世,是可以避免的。肢體被擠壓超過24小時(shí)后開始出現(xiàn)肌肉壞死,一旦移開重壓,壞死肌肉會(huì)釋放大量的肌紅素、蛋白、鉀等電解質(zhì),迅速引起心腎衰竭而死。這就是很多被救人員在被擠壓中還能說話,而救出幾分鐘后死亡的原因。因此在移開重物前就要為傷者滴注生理鹽水,讓傷者進(jìn)行有效代謝,把血液中這些東西排出后再移開重物。否則一旦移開重物,死亡的幾率很高。希望盡快組織大量生理鹽水到救援現(xiàn)場!如果采用我的建議會(huì)有更多的人挽回生命!”
我們非常感謝這位朋友對本報(bào)的信任,也非常感謝這位朋友的愛心,但科學(xué)的東西來不得半點(diǎn)馬虎,為慎重起見,我們將此問題就教于相關(guān)專家,且聽專家的解釋。
——— 編者
發(fā)生這樣的悲劇可能有不同的原因,但有一個(gè)被急救醫(yī)學(xué)所公認(rèn)的原因,那就是“擠壓綜合征”。它已經(jīng)被看做是地震發(fā)生后,僅次于建筑物坍塌導(dǎo)致死亡以外的第二大死亡原因。擠壓綜合征是指人長時(shí)間被石塊土方壓埋,在被解救之后,機(jī)體所發(fā)生的一系列的病理癥候群,主要表現(xiàn)為少尿甚至無尿,以腎功能衰竭為特點(diǎn)。擠壓綜合征發(fā)展過程,存在著早期致死的危險(xiǎn)因素特別是高鉀血癥,會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)突然心跳停止死亡。
當(dāng)人被掩埋時(shí),心肺腦沒有遭致致死性的損傷,生命維持了下來。但他身體的某些部分遭到了沉重的擠壓,以至于那部分肢體斷絕了血液循環(huán),導(dǎo)致那部分的肌肉等組織發(fā)生壞死,而釋放出大量有害物質(zhì)。不過,在未解除擠壓之前,壞死部位的有害物質(zhì)不可能進(jìn)入血液循環(huán),對整個(gè)人體尚無影響。一旦傷員被解救出來,擠壓解除,那些有害物質(zhì)就會(huì)被吸收,進(jìn)入血液循環(huán),會(huì)大大提高血鉀濃度。要知道,心臟對血鉀濃度的高低變化最敏感。同理,擠壓組織釋放到循環(huán)中的鉀過高,就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使人心搏驟停猝死。這是否是那位女孩突然死亡的原因,可供參考。
怎樣預(yù)防擠壓綜合征的發(fā)生呢?(1)解壓后要限制傷肢活動(dòng),更不應(yīng)抬高傷肢,以減少組織分解毒素的吸收;(2)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷,以免加重組織缺氧。(3)凡受壓傷員一律飲用堿性飲料,可利尿堿化尿液,避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。也可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點(diǎn)滴。(4)傷肢可早期切開減壓引流;壞死肢體無望恢復(fù)者或發(fā)生特異性感染,如氣性壞疽等。應(yīng)果斷截肢。(5)其他防止腎功能衰竭的治療。 (主任醫(yī)師 王黎生)
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