今后,無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人、無生活來源者參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,個人繳費(fèi)部分也將由政府埋單。9月18日,沈陽市勞動和社會保障局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》,重點(diǎn)扶持特困居民、低保人群,并將繳費(fèi)年限與待遇“掛鉤”。
“三無”人員參保政府埋單
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保者,繳費(fèi)分為個人應(yīng)繳和政府補(bǔ)助兩部分。新規(guī)定調(diào)整后,低保戶中的“三無”人員參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療個人繳費(fèi)那部分也將由政府給予全額補(bǔ)助。而且,凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的低保戶中的“三無”人員,按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇時不設(shè)立2000元起付線,救助比例和年度最高救助限額不變。
此外,經(jīng)民政部門新認(rèn)定符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險條件的特困人員,不受原規(guī)定的參保時間限制,可隨時申辦。于當(dāng)年8月20日前認(rèn)定參保并繳費(fèi)的,自參保繳費(fèi)的(繳納一年保費(fèi))次月起,享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇和特困居民醫(yī)療救助待遇。于當(dāng)年8月21日以后認(rèn)定的特困人員,按原規(guī)定參保和享受醫(yī)療保險待遇。
連續(xù)2年參保統(tǒng)籌支付比例增加
今后,繳費(fèi)年限將與待遇“掛鉤”,建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費(fèi)激勵機(jī)制。
按照新規(guī)定,已將成年和老年參保居民繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤,凡連續(xù)繳費(fèi)每滿2年者,統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)增加2%,增加支付比例最高不超過10%。如果中斷繳費(fèi),則按重新參保處理,連續(xù)繳費(fèi)年限重新計算,統(tǒng)籌基金支付比例恢復(fù)至原始支付比例。
同時,制定了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險二次補(bǔ)助辦法。即在每年年末,視基金結(jié)余情況,制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險二次補(bǔ)助辦法,經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實施。
暫停實施首診和轉(zhuǎn)診制度
沈陽市目前是全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)城市之一。按照新規(guī)定,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)期間,暫停實施首診和轉(zhuǎn)診制度。也就是說,參保居民在此期間可任意選擇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
此外,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險也可退保。繳費(fèi)后的參保居民,在進(jìn)入待遇期前死亡、轉(zhuǎn)往外地或轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員身份的,可以退還保費(fèi)。退費(fèi)包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)(證、卡費(fèi)不予退還),學(xué)生及未成年人繳納的意外傷害保險費(fèi)按商業(yè)保險公司有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
外地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)確定
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員經(jīng)審批后可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī),其轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件、轉(zhuǎn)外就醫(yī)地點(diǎn)、審批手續(xù)、結(jié)算時限及需個人先行自付的項目等均按原規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個人自付比例分別為:學(xué)生及18周歲(含18周歲)以下參保人員:統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1000元,統(tǒng)籌基金支付比例45%,個人自付比例55%;成年人及老年人:統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)2000元,統(tǒng)籌基金支付比例30%,個人自付比例70%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員進(jìn)入大額補(bǔ)充保險后,起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員就業(yè)后,以職工或靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時,終止居民醫(yī)療保險關(guān)系,自繳費(fèi)次月起按現(xiàn)行職工醫(yī)療保險政策規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。自終止居民醫(yī)療保險關(guān)系起,至開始享受職工醫(yī)療保險待遇的等待期間內(nèi),如果參保人員因疾病住院發(fā)生的醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,按照居民基本醫(yī)療保險政策,可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予報銷。
兒童參保統(tǒng)籌基金支付范圍擴(kuò)大
今后,兒童發(fā)生《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》以外的疾病,除規(guī)定的基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項目外,其他符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、入院標(biāo)準(zhǔn)的疾病均列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
據(jù)了解,當(dāng)年8月20日前出生并取得本市城鎮(zhèn)戶籍的新生兒,可參加當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(應(yīng)在出生后3個月內(nèi)參保并繳費(fèi)),自參保繳費(fèi)(繳納一年保費(fèi))的次月起,享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。當(dāng)年8月21日以后出生的新生兒,按原規(guī)定參保和享受醫(yī)療保險待遇。(丁寧)
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