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如果SARS重來
雖然中國尚未宣布進入臨戰(zhàn)狀態(tài)，但一些跡象已顯出政府當下“外松內(nèi)緊”的策略：各地紛紛公布了抗非典預案，一個非典直報體系也已啟動，全國抗非典總指揮部重新集結——人們在重新品嘗失而復得的如常生活之余，并未忘記SARS之痛。而在新一輪SARS似乎已在尚不可知的隱秘處醞釀之時，我們應如何面對方能不重蹈覆轍？
本刊記者/李徑宇(發(fā)自北京)
孫展(發(fā)自包頭)劉志明(發(fā)自天津)
秋日。
北京郊外一片靜謐。小湯山療養(yǎng)院二部(簡稱“小湯山”)顯得有些落寞。但9月12日，中秋節(jié)剛過，小湯山陸續(xù)來了一些工人。他們是從北京的六大建筑公司抽調來的，任務是修繕小湯山。
據(jù)稱修繕將花100萬元，以彌補匆忙建成時留下的一些小的質量問題，并使它能在天氣寒冷時運轉。同時，院方被告知，如果北京一旦再發(fā)生50人以上的SARS疫情，小湯山將再次啟用。
首都有備無患
一度被整體隔離的北京大學人民醫(yī)院在幾個月前吃盡了SARS的苦頭。9月12日，該院醫(yī)務處高彤處長顯得胸有成竹地說：“如果SARS再來，我們一定能贏�！�
據(jù)介紹，人民醫(yī)院對抗SARS的措施一直沒有松，發(fā)熱門診始終運轉，每天都有40多名發(fā)熱病人去院內(nèi)設的篩查門診進行排查。
這兩天，按照預案，人民醫(yī)院進行了非典救治物資儲備，庫房24小時值班，一旦需要馬上調配。醫(yī)院還在每個科室都設了隔離病房，每個病房儲備了口罩、防護服。如果查出SARS疑似病人，立刻將其隔離，然后，將之通過專用電梯緊急轉運，并嚴格消毒。
與此同時，北京佑安醫(yī)院一直準備著200張床位待命。醫(yī)務部主任黃春稱，發(fā)現(xiàn)病人，醫(yī)護人員將在兩小時內(nèi)到位。為此，他們進行了多次演習。在市內(nèi)，醫(yī)護人員20分鐘就能到位。10多天前，北京某地發(fā)生群體性高燒，該院所有醫(yī)護人員2小時內(nèi)全部到位，帽子、口罩穿戴整齊�！爸灰幸焕齋ARS，二級預警就啟動。”黃春說。
蔣榮猛，北京市非典醫(yī)療救治指揮中心專家組成員，地壇醫(yī)院主任醫(yī)師。曾參與過大量疑似病例的甄別工作。
蔣榮猛很樂觀。他說，今年秋冬SARS反彈起來的可能性很小，“就算SARS發(fā)生變異也沒關系，因為各種可能都已被北京市非典辦充分地考慮了。我們制定了預案，如果SARS露面，很快就會捉住它。”蔣稱，目前北京市60多家醫(yī)院還保留著“發(fā)熱門診”，各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)發(fā)燒病人就轉到發(fā)熱門診篩查。8月，北京還組建了1000多人應急救治隊伍，并已啟動3000多名醫(yī)護人員的培訓工作。
9月12日北京市出臺的非典應急預案，被認為是中國處理公共衛(wèi)生問題所制定的最詳盡的預案。這個歷時3個月，聚積了上百名醫(yī)務專家的預案，將成為今年秋冬北京防SARS反彈的“綱領”性文本。
9月13日，在2003生物工程與醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)國際發(fā)展大會上，北京市衛(wèi)生局局長韓德民指出，SARS受控時期使人們看到，醫(yī)療行業(yè)的危機管理職能逐漸建立并完善、社會和經(jīng)濟功能的提供能力逐漸恢復、資源重新整合，正常醫(yī)療，醫(yī)療和社會資源開始通過征用、劃撥的方式進行整合，正是SARS，使北京乃至全中國社會的公共資源進行了整合，使政府處理公共危機的能力得到加強。
一個不發(fā)達地區(qū)的SARS防線
SARS讓北京今年的GDP損失了1個百分點，北京市市長王歧山說。盡管SARS帶給中國的損失目前尚無官方精確的說法，但它的直接影響是，國家投入了比以往多得多的錢在公共衛(wèi)生建設上。
衛(wèi)生部規(guī)劃財務司副司長趙自林日前在中國衛(wèi)生論壇上介紹，中國將在公共衛(wèi)生體系建設上投入110多億元。中央財政拿出57個億，地方財政或利用銀行貸款安排57個億，來建設突發(fā)衛(wèi)生事件體系建設。其中中央的57億元中的95%用于西部和中部各省、區(qū)、市新建衛(wèi)生建設，而首先投入的30億元將先行啟動市(地)級傳染病醫(yī)院(病區(qū))和部分緊急救援中心的建設。
“現(xiàn)在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每年能夠投入30～50萬，因為區(qū)財政加大了對醫(yī)療網(wǎng)的投入�！卑^市郊區(qū)的九原區(qū)衛(wèi)生局局長豐劍平告訴《新聞周刊》，“這些資金將用于人員培訓、基礎建設以及工資發(fā)放�！�
這位局長說，為了防止SARS的卷土重來，該區(qū)已經(jīng)對衛(wèi)生防疫人員進行了培訓，并且強化了疫情上報制度�，F(xiàn)在總人口28.3萬人的九原區(qū)每個村都有1～3個衛(wèi)生室，這些衛(wèi)生室負責對村民健康狀況的調查，一個衛(wèi)生室平均要掌握500戶的情況。
此外，村衛(wèi)生室不允許私自接診發(fā)熱病人，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人就要及時通報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及防疫保健站。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責診斷、監(jiān)測，并上報區(qū)衛(wèi)生局。
“下一步我們還要強化村級醫(yī)療網(wǎng)的建設，將每個村分區(qū)化片，由專人負責�！必S劍平說。
實際上，九原區(qū)的三級醫(yī)療網(wǎng)絡是包頭為數(shù)不多保持最為完整的醫(yī)療網(wǎng)。但是由于國家對鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生長期投入不足，這個醫(yī)療網(wǎng)運作起來也同樣面臨著一定的困境。
“九原區(qū)的情況已算是不錯的了。”包頭市土右旗醫(yī)院副院長張健民在接受采訪時向記者訴說了這里的困難。土右旗位于包頭市和呼和浩特市之間，這是包頭市經(jīng)濟最為落后的縣級區(qū)域之一。這里條件最好的醫(yī)院就是土右旗醫(yī)院。剛剛修建好的醫(yī)院主樓，在周邊建筑的映襯下顯得頗為雄偉。
“政府投資的錢只能將這個框架搭起來，很多內(nèi)部設施和附屬建筑都需要醫(yī)院自己想辦法。為了這些，醫(yī)院已經(jīng)欠了50多萬元的外債�！苯翊簽榱朔乐蜸ARS，醫(yī)院花費了50多萬元，但是政府財政只解決了30萬元。當初醫(yī)院承諾給防治SARS醫(yī)護人員每日30元的補助到現(xiàn)在尚無法兌現(xiàn)。
在基層工作多年的梁存鎖也同樣表達了對基層醫(yī)療網(wǎng)長期投入不足問題的憂慮：“現(xiàn)在要一步到位是不現(xiàn)實的。但是，如果在今冬明春流感爆發(fā)期出現(xiàn)SARS疫情的話，基層醫(yī)療網(wǎng)則很有可能會不堪重負。我們目前只能盡自己最大的努力加強防范�！�
所有人都知道，中國公共衛(wèi)生體系最薄弱的環(huán)節(jié)在中西部和農(nóng)村，而它們在上一輪疫情中，由于SARS去之匆匆，尚不能說經(jīng)受過了最嚴酷的考驗。雖然國家給予重視并加大了投入，但徹底改善并非朝夕之功。因此，這張初緊修補的大網(wǎng)能否經(jīng)受住下一次沖擊，尚待考驗。
9月11日，包頭市衛(wèi)生局在下達的文件中提醒下屬單位，無論如何也要做好預防SARS在今冬明春復發(fā)的準備工作。
“我們抱最好的期望，作最壞的準備”
——專訪世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)博士
本刊記者/朱萍
新聞周刊：新加坡根據(jù)化驗證據(jù)判斷那個男子是SARS病例，而世界衛(wèi)生組織卻認為不符合嚴格定義，這個分歧難道是因為存在著不同的判斷標準嗎？
貝漢衛(wèi)：我們要認識到，這次新加坡是孤立個案，只發(fā)現(xiàn)了一個SARS病人，這一點非常重要。而與該病人接觸過的人都被隔離觀察，也沒有人感染上了SARS。
每一種疾病都有溫和或嚴重的癥狀。SARS也如此，這次的SARS病人可能是癥狀不太嚴重。前不久在加拿大發(fā)現(xiàn)的SARS疑似病例也是化驗反應呈陽性，我們發(fā)現(xiàn)了與冠狀病毒非常相似的病毒，但卻不是冠狀病毒。這次的情況也有些相似，需要進一步的調查。
現(xiàn)在可能還有SARS病毒的地方有兩種：一是醫(yī)院、實驗室，特別是實驗室，它們保存了SARS病人的材料，而這些病毒積攢到一定量后解凍就容易讓人感染；還有一種來源是它曾出現(xiàn)的地方。
新聞周刊：前段時間中國重現(xiàn)SARS病例的流言，世界衛(wèi)生組織是否進行了調查？
貝漢衛(wèi)：就我們所知，很多小型急性病都被誤以為是SARS。我們通常所做的就是接到報告后，派人到當?shù)厝フ{查、評估，然后得出結論。
我們強烈建議政府，除了向WHO通報已經(jīng)化驗確診的病例以外，還應該做到兩件事：首先，定期向公眾通報對SARS的監(jiān)督情況，包括發(fā)現(xiàn)多少確診病例、多少疑似病例，可以每兩周通報一次，也可以每月一次，這樣的話就可以讓人們知道監(jiān)控體系仍在運作，如果聽到不到任何消息，人們就不知道這個體系是否還在起作用。
其次，如果聽到了某地發(fā)現(xiàn)SARS病例的傳言，我們建議政府要追根到底，進行調查并得出結論。如果我們聽到流傳得很厲害的傳言，我們就會詢問政府對該事件的意見。
新聞周刊：一個最被關心的問題，SARS近期重返中國的可能性有多大？
貝漢衛(wèi)：我們也沒有答案。
不過不要緊，不管它是否要卷土重來，我們所做的就是好像它會再度爆發(fā)一樣去著手準備。不管它是否會再度爆發(fā)，監(jiān)控體系都一樣要起作用。這樣的話，一旦發(fā)現(xiàn)SARS病例，才能做出迅速反應。
另外，我們還要對醫(yī)院感染途徑進行控制。記得上次全球爆發(fā)的主要地區(qū)，如新加坡、加拿大、香港、臺灣、廣東、北京等地，都出現(xiàn)了在醫(yī)院SARS病人增多，傳染給其他病人與醫(yī)護人員的情況。我們建議和幫助政府改善全中國的醫(yī)院的預防情況。因為如果SARS重返，病人們只能夠去醫(yī)院診斷、治療，那是他們康復的惟一機會。
我們強烈建議，監(jiān)控體系與對醫(yī)院感染的控制都應該較上次期間加以改進。
新聞周刊：您是說(SARS爆發(fā)的)前景還非常不確定？
貝漢衛(wèi)：是的。
新聞周刊：另一個大家關心的問題，SARS研究有什么進展嗎？
貝漢衛(wèi)：SARS研究有幾個層次，一個就是SARS病毒的來源，這方面的研究有三個問題需要解答：第一就是弄清它的自然來源，我們現(xiàn)在很肯定它是來自某種野生動物；第二個問題就是何種動物能夠攜帶這種病毒；第三個問題就是這種病毒是如何從動物傳染給人體的，是哪一種動物、何時發(fā)生的，我們尚不知曉。
這些研究的時間將會很長，不光是研究SARS病毒如此，一項研究總是需要很多年才能得出結論。因為并非你搜集的所有信息都是有用的，你必須廣泛地研究，才能得出一個比較確切的答案。比如，我們在一些貓科動物身上發(fā)現(xiàn)了與冠狀病毒非常相似的病毒，這是個好消息，但我們不能就此最后結論說，這些動物就是它的自然來源，不能說就是這些動物把病毒傳染給人類的。
第二個層次就是疫苗等方面的研究，我們要研制藥物改善治療，還有就是測試診斷的改進，這方面有一些進展，但我們還需要更好的測試方法，我們需要很快判斷出一個病人是否是SARS，但現(xiàn)在還沒有找到這樣的測試方法。
雖然研究情況沒有進展，但全球、包括中國的研究者都在非常努力地進行研究工作。
新聞周刊：您如何看待中國現(xiàn)在采取的預防措施？
貝漢衛(wèi)：我認為中國政府已經(jīng)做了很多。我們一起在醫(yī)院感染控制上進行努力，還要制訂出新的指導方針。
對于監(jiān)控體系，我們干得并不壞，但是我們沒有多少時間了。監(jiān)控體系現(xiàn)在就應該到位了。中國政府已經(jīng)在三個省著手先行，但是時間安排應該抓得更緊，特別是廣東地區(qū)的監(jiān)控體系，幾乎囊括了該地區(qū)的所有機構，而其他省市監(jiān)控體系的準備也需要好幾周。這樣做并不意味著廣東更危險，只是SARS是從那里首先被發(fā)現(xiàn)的，我們需要更加注意。
總之，我們抱最好的期望，作最壞的準備。
(來源：中國《新聞周刊》2003年第35期)
