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有近一半的中國(guó)人不敢踏進(jìn)醫(yī)院大門(mén)。20余年醫(yī)療市場(chǎng)化改革至今的這一結(jié)果，使得中國(guó)醫(yī)改重新站到了十字路口。
病人們需要“豪華套餐”還是“經(jīng)濟(jì)方案”？中國(guó)的個(gè)別醫(yī)院，開(kāi)始給那些看不起病的人提供最經(jīng)濟(jì)的治療手段。其成功實(shí)踐似乎證明，醫(yī)療費(fèi)用并不是沒(méi)有降低的可能
★本刊記者/王剛(發(fā)自廣州)
白血病孩子的“救命計(jì)劃”
一個(gè)女人抱著孩子坐在走廊盡頭的椅子上，雙手撫摸著孩子的頭。男孩臉色蒼白，手里玩弄著一把不銹鋼勺子。
下午五點(diǎn)鐘，陽(yáng)光逐漸退去。走廊里，不斷有抱著孩子的女人來(lái)回走動(dòng)，她們從陰影里走出來(lái)，走到陽(yáng)光里。幾分鐘后，安靜地排成一排，坐下來(lái)。
中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科第二病區(qū)。這里住著20例兒童白血病患者，最大的不超過(guò)13歲，最小的只有兩歲。
每天的這個(gè)時(shí)候，都是醫(yī)院的消毒時(shí)間。母親們終于有機(jī)會(huì)可以小聲交流一下彼此孩子的病情。坐在走廊盡頭的那個(gè)女人，卻始終一言不發(fā)。
這個(gè)女人和她的孩子正在經(jīng)受著一場(chǎng)考驗(yàn)，他們選擇了一項(xiàng)“比較省錢(qián)”的治療方式。
為此，她的孩子失去了一成的治愈希望。
白血病孩子的困窘
女人叫陳麗萍，江西武林人。6年前跟著丈夫來(lái)到廣東東莞打工。
今年5月19日開(kāi)始，剛剛過(guò)完兩歲生日的兒子高燒不退。一周后，陳麗萍把孩子從老家接到東莞，醫(yī)生診斷，孩子可能得的是白血病。需要準(zhǔn)備10萬(wàn)元。
6月6日，她抱著兒子來(lái)到了廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，孩子已經(jīng)高燒18天不退。
6月7日，醫(yī)院的確診報(bào)告送至母親手里，隨后她抱著孩子不辭而別。
她和她的丈夫當(dāng)時(shí)都絕望地認(rèn)為，白血病是治不好的，兒子活不過(guò)三個(gè)月了。
那一夜，遠(yuǎn)在江西的孩子爺爺在電話中說(shuō)，要讓孩子好好活下去。第二天下午，這兩口子抱著孩子重又回到了醫(yī)院。
“白血病已不再是不治之癥。”中山醫(yī)院兒科副主任羅學(xué)群的話讓他們看到了些許希望——目前，白血病在國(guó)內(nèi)的治愈率達(dá)到80%以上。
這種復(fù)雜的化療，需要昂貴的費(fèi)用，國(guó)內(nèi)采用的BFM化療方案，一般情況下，他需要10萬(wàn)元左右。
聽(tīng)到這個(gè)報(bào)價(jià)，陳麗萍夫婦沉默了：他們沒(méi)有錢(qián)。
這讓羅學(xué)群想起了5年前來(lái)自廣東花都的一對(duì)夫婦，他們的孩子也是相同的病。同樣掏不出10萬(wàn)元的父親幾次要給醫(yī)生下跪，求著醫(yī)院治療。
當(dāng)時(shí)的情景讓羅學(xué)群至今難忘。從醫(yī)多年來(lái)，見(jiàn)到因?yàn)闆](méi)有錢(qián)，主動(dòng)放棄治療的人不在少數(shù)。有確切的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)是，中國(guó)每年白血病新發(fā)病2萬(wàn)人，其中兒童患者約占三分之一。在這2萬(wàn)例患者中，只有不到四分之一的患者接受了治療，而其余幾乎全部是因?yàn)樨?fù)擔(dān)不起高額的治療費(fèi)用被迫放棄。
但那一次羅學(xué)群做出了一個(gè)選擇。他把門(mén)關(guān)上，私底下與孩子的父親進(jìn)行了一段對(duì)話。
你們真想治？
想，但是我們家傾家蕩產(chǎn)也湊不到10萬(wàn)。
我這里有一個(gè)方案，考慮了很久，按照現(xiàn)行的方案有八成把握治愈，我這個(gè)方案有七成把握。如果治愈至少能比現(xiàn)在的方案便宜一半。你們放心嗎?
孩子的父親幾乎不假思索地同意了，而羅學(xué)群卻始終心存忐忑：在國(guó)外，醫(yī)生這樣做是違法的。
大多數(shù)西方國(guó)家有醫(yī)療委員會(huì)，任何未經(jīng)該委員會(huì)批準(zhǔn)的治療方案，都屬違法。而在國(guó)內(nèi)，這種做法到底是對(duì)是錯(cuò)，連醫(yī)生都說(shuō)不清楚。他只記得孩子的父親說(shuō)，你放心治，出問(wèn)題了我們不怪你。
雙方簽定了協(xié)議，第二天這名父親湊來(lái)了1萬(wàn)元。
4個(gè)月，花費(fèi)了2.4萬(wàn)元，孩子出院了�，F(xiàn)在他已經(jīng)9歲，每年還來(lái)醫(yī)院做一次檢查。
由此開(kāi)始的5年里，羅學(xué)群以相同的方案成功治愈了20例患有急性淋巴細(xì)胞白血病的兒童。平均費(fèi)用不超過(guò)3萬(wàn)。
6月9日，陳麗萍的丈夫拿來(lái)了1萬(wàn)元，第21次省錢(qián)的治療開(kāi)始了。
“經(jīng)濟(jì)方案”如何省錢(qián)？
翻開(kāi)孩子的病歷，可以看到這個(gè)“經(jīng)濟(jì)方案”是如何省錢(qián)的。
經(jīng)濟(jì)方案的核心部分與標(biāo)準(zhǔn)方案大致是相同的，都是利用聯(lián)合化療的方法，盡可能消滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)骨髓造血功能。同時(shí)，化療期間盡量少損傷正常組織，減少治療晚期的后遺癥。
經(jīng)濟(jì)方案只是盡可能地省略了其中不一定必要的部分。
在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)生們認(rèn)定白血病費(fèi)用昂貴的原因主要有三：一是繁雜的檢查費(fèi)用，其中有一些屬于可有可無(wú)，這在經(jīng)濟(jì)方案中被省略或合并。
在孩子住進(jìn)醫(yī)院的第一周，按照標(biāo)準(zhǔn)方案至少需要做兩項(xiàng)檢查：一是分子遺傳學(xué)試驗(yàn)，一是免疫學(xué)檢查試驗(yàn)。兩項(xiàng)收費(fèi)差不多都在1000元左右，在經(jīng)濟(jì)方案中被省略或者推遲。即，到必須做的時(shí)候再做。
二是在化療期間造成感染的治療費(fèi)用。很多時(shí)候，在化療期間，孩子體內(nèi)白血胞減少，抵抗力差，一些很細(xì)微的感染就會(huì)引起嚴(yán)重的后果。在標(biāo)準(zhǔn)方案中治療往往是與抗感染同時(shí)進(jìn)行的，采取多種藥物包圍療法，動(dòng)輒花費(fèi)上萬(wàn)元。而在經(jīng)濟(jì)方案中，醫(yī)生們盡可能減少來(lái)自外部的細(xì)菌，當(dāng)遇到感染的時(shí)候，他們也多采用最經(jīng)濟(jì)的藥物。
羅學(xué)群舉例說(shuō)，每次化療結(jié)束后，多數(shù)孩子都會(huì)出現(xiàn)高燒癥狀。有一種最簡(jiǎn)單的辦法，只要給孩子肛門(mén)塞一種退燒藥就可以了。可是，現(xiàn)在很多醫(yī)生提出用抗生素，而且廉價(jià)的青霉素早已被棄用，必須用“特蘭欣”或“舒服申”等特效抗生素，甚至有時(shí)候采用多種抗生素包圍療法。這是最省事也是最奢侈的療法。比如“特蘭欣”，進(jìn)口的一支100多元，每天打三支。而“舒服申”每針150元，一天要兩針。按照標(biāo)準(zhǔn)方案，遇到孩子發(fā)燒，每天花費(fèi)上千也就不足為怪。
由于醫(yī)生對(duì)于外部環(huán)境的控制，陳麗萍的孩子在整個(gè)三個(gè)月的化療期中僅出現(xiàn)了兩次高燒。第一次出現(xiàn)在進(jìn)入誘導(dǎo)療程后的第3天，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，醫(yī)生們給孩子用了一種國(guó)產(chǎn)抗生素——“利君特舒”。這種藥國(guó)產(chǎn)的一支20元，同類(lèi)產(chǎn)品進(jìn)口的要100元左右，但療效差不多。每天注射兩支，用藥4天后，孩子高燒得以緩解。
在標(biāo)準(zhǔn)方案中，醫(yī)生還每天給孩子注射一種提升白細(xì)胞的藥物。這種名為吉粒芬的藥物，國(guó)產(chǎn)的一支為80元，進(jìn)口的要300多元。在經(jīng)濟(jì)方案中一般情況下如需要只用國(guó)產(chǎn)的。
五花八門(mén)的輔助藥物，也是治療的主要開(kāi)銷(xiāo)。此類(lèi)藥物品種繁多，有護(hù)心的、護(hù)胃的、護(hù)肝的、護(hù)腎的……而醫(yī)生們?cè)诓捎眠@些輔助藥物的時(shí)候，也有理由：化療藥物差不多等同于毒藥，如果不用這些輔助藥會(huì)對(duì)人身體有很大損害。但實(shí)際上，這些輔助藥，除了化療開(kāi)始階段時(shí)需要適量使用以免對(duì)身體有刺激外，以后療程則可視具體情況而定。
另外，很多醫(yī)生在治療過(guò)程中都給孩子們開(kāi)一些改善人體狀況，增強(qiáng)免疫機(jī)能的藥物。而事實(shí)上，醫(yī)生們都明白，此類(lèi)“萬(wàn)金油”性質(zhì)的藥，雖有改善免疫功能的作用，但實(shí)在不是治療的必備藥，也對(duì)治療結(jié)果沒(méi)有直接關(guān)系。以“貞芪扶正顆粒”為例，這種藥出廠價(jià)僅為幾元左右，在醫(yī)院卻以高出其出廠價(jià)6.5倍的價(jià)格出售。
按照標(biāo)準(zhǔn)方案，前期差不多需要半年的時(shí)間，而經(jīng)濟(jì)方案則把時(shí)間控制在了4個(gè)月之內(nèi)。這也省下了一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)，在醫(yī)院，每日住院費(fèi)用就是100元。而在經(jīng)濟(jì)方案中，醫(yī)生們規(guī)定，孩子在不接受治療的時(shí)候都可以回家休息。
8月16日，孩子度過(guò)了最為危險(xiǎn)的三個(gè)月，在進(jìn)行了40多天聯(lián)合化療之后，治療進(jìn)入了尾聲。當(dāng)時(shí)的花費(fèi)是2.3萬(wàn)元，醫(yī)生告訴陳麗萍，明天就可以出院了，以后屬于維持階段，每天服藥，每周來(lái)做一次復(fù)查。
在醫(yī)院的門(mén)口，陳遇到了另外一位母親。
這個(gè)女人從電視上看到，這家醫(yī)院治療兒童淋巴細(xì)胞白血病有省錢(qián)的辦法，特地從浙江麗水抱著孩子趕來(lái)。★(來(lái)源：中國(guó)新聞周刊)
