分娩鎮(zhèn)痛能幫大多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%到90%的疼痛，但由于麻醉師不足等原因，仍有產(chǎn)婦排不上、用不了——

　　推廣“無痛”分娩仍有痛點待解

　　全國分娩鎮(zhèn)痛率已經(jīng)從2015年的27.5%提升到2022年的60.2%。從醫(yī)院角度看，推廣分娩鎮(zhèn)痛存在專職麻醉醫(yī)生配備不足、醫(yī)保報銷壓力大的問題。

　　2024年12月26日，徐佳(化名)迎來了自己的二胎孩子，宮口開到兩指時她主動申請“無痛”分娩。“麻藥打上后就不疼了，雖然后來又有輕微痛感，但是完全在可承受范圍內(nèi)?！毙旒颜f，自己的生產(chǎn)速度不算快，但是因為選擇了“無痛”分娩，過程“少遭了不少罪”。

　　“無痛”分娩，醫(yī)學上稱為分娩鎮(zhèn)痛。2018年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，確定了900多家醫(yī)院作為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。推廣以來，全國分娩鎮(zhèn)痛率已經(jīng)從2015年的27.5%提升到2022年的60.2%。

　　雖然大眾對分娩鎮(zhèn)痛的接受程度越來越高，但是記者在采訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)院角度看，該項技術(shù)的應(yīng)用推廣仍存在一些痛點，包括專職麻醉醫(yī)生配備不足、醫(yī)保報銷壓力大等。

　　從27.5%到60.2%的跨越

　　徐佳不是第一次體驗分娩鎮(zhèn)痛。4年前生第一胎時，她就打定了“無痛”分娩的主意。“剛開始特別疼，宮口開到兩三指時，打了‘無痛’，痛感才消失……”徐佳說，雖然產(chǎn)程較長，“無痛”狀態(tài)也只持續(xù)了約兩小時，但后來痛感大概只有之前的兩三成。

　　徐佳告訴記者，對于“無痛”分娩的要求，丈夫、媽媽、婆婆都很支持，“現(xiàn)在獲取信息的渠道很多，老人也知道這是一項非常成熟的技術(shù)，沒有質(zhì)疑和擔憂”。

　　青島市婦女兒童醫(yī)院的許茜有著30多年的產(chǎn)科工作經(jīng)歷，據(jù)她回憶，上世紀八九十年代，我國就有分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，但是鮮有問津，甚至連醫(yī)生都認為疼痛是生產(chǎn)的必經(jīng)過程，沒有特殊情況無需“上無痛”。

　　2000年以后，隨著分娩鎮(zhèn)痛的普及，許多年輕人開始慢慢接受并主動提出，但卻遭遇了老舊觀念的碰撞。

　　“一些年輕產(chǎn)婦想打鎮(zhèn)痛，但老人反對?！痹S茜說，他們顧慮麻藥會損害孩子大腦、延長產(chǎn)程、影響母乳等。

　　2018年，我國開始大力推進分娩鎮(zhèn)痛工作，許多醫(yī)院通過門診、科普等方式廣泛宣傳分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，使其覆蓋率有了明顯提升。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，與2015年相比，2022年900多家試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率從27.5%提升到60.2%。

　　許茜介紹，現(xiàn)在醫(yī)院逐步推進的“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”也是分娩鎮(zhèn)痛覆蓋率提高的重要原因。

　　麻醉師不足是堵點之一

　　“無痛”分娩能極大減輕產(chǎn)婦的生產(chǎn)疼痛，但記者采訪了解到，由于現(xiàn)實原因仍有不少產(chǎn)婦排不上、用不了。

　　采訪中，青島市立醫(yī)院產(chǎn)科主任甕占平講述了一個行業(yè)案例，一綜合醫(yī)院的產(chǎn)婦半夜突然宮縮，提出使用分娩鎮(zhèn)痛，但值班麻醉醫(yī)生正在為一位外科急診患者麻醉，待他趕來時，產(chǎn)婦已經(jīng)進入產(chǎn)房。

　　“對醫(yī)院來說，堵點就是在于麻醉師不足?！碑Y占平表示，比如同屬于舒適化就醫(yī)的無痛胃腸鏡檢查都是集中在白天，可以保證比較充足的麻醉師配備，但產(chǎn)婦生產(chǎn)時間不可控，遇到晚上生產(chǎn)而麻醉師又不多的情況，很難保證能及時實施分娩鎮(zhèn)痛。

　　青島市婦女兒童醫(yī)院麻醉中心主任梁永新也表示，麻醉師不足確實是許多綜合性醫(yī)院普遍面臨的問題?！爱斍拔覈樽韼熆倲?shù)約有10萬人，缺口達30萬人。對于綜合性醫(yī)院而言，當麻醉醫(yī)生配備不足時，其精力必將是傾斜于外科等有麻醉‘剛需’的手術(shù)，弱化看似‘錦上添花’的分娩鎮(zhèn)痛?！?/p>

　　此外，醫(yī)保報銷壓力大，也是分娩鎮(zhèn)痛中的一大“痛點”?！斑^去分娩鎮(zhèn)痛的費用沒有納入醫(yī)保，1000多元的費用全部由產(chǎn)婦自己承擔，納入醫(yī)保后，綜合產(chǎn)婦全部生產(chǎn)的費用，醫(yī)院也需要承擔一部分，確實帶來了一定壓力。”梁永新介紹。

　　應(yīng)注重培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)的麻醉醫(yī)師

　　梁永新告訴記者，分娩鎮(zhèn)痛主要包括椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛、全身阿片類藥物麻醉及非藥物鎮(zhèn)痛等，現(xiàn)在普遍使用的是腰段硬膜外注射麻藥的技術(shù)。麻醉師為產(chǎn)婦注射麻藥以后，需要留觀半小時以上，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生嘔吐、麻藥不耐受的情況，生產(chǎn)過程也要保證隨叫隨到，及時處理各種突發(fā)情況。

　　“剖宮產(chǎn)的麻藥濃度是0.75%，分娩鎮(zhèn)痛是0.075%，前者打完后會出現(xiàn)四肢無力感，后者不僅可以保持行走，還能夠保留盆腔和子宮的感受，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。”梁永新解釋說，分娩鎮(zhèn)痛并非絕對意義的“無痛”，但可以幫助大多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%到90%的疼痛，而且大量案例證實，使用藥物對產(chǎn)婦和新生兒幾乎沒有影響。

　　梁永新表示，麻醉師數(shù)量總體不足，也與國家相關(guān)專業(yè)招生、醫(yī)院編制有限等因素有關(guān)。

　　為應(yīng)對麻醉醫(yī)生不足問題，一些醫(yī)院也在積極協(xié)調(diào)。例如，青島市婦女兒童醫(yī)院麻醉中心選派15名專職從事婦產(chǎn)麻醉的醫(yī)生24小時輪班為產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，同時，配備一名麻醉護士配合麻醉醫(yī)生的操作；青島市立醫(yī)院則是白天統(tǒng)籌調(diào)度麻醉醫(yī)生，夜間安排專職麻醉醫(yī)生負責分娩鎮(zhèn)痛，有效滿足夜間生產(chǎn)的需要。

　　多位受訪者也認為，應(yīng)進一步加大麻醉醫(yī)師的培養(yǎng)力度，尤其為基層醫(yī)療機構(gòu)配備更多的麻醉醫(yī)師，提升其技術(shù)水平，滿足醫(yī)院和產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的需求。

　　不過許茜也提醒，并非所有產(chǎn)婦都適合分娩鎮(zhèn)痛，比如胎心不穩(wěn)定、低血壓、產(chǎn)婦有禁忌癥等情況，不建議使用。

　　(工人日報-中工網(wǎng)記者 張嬙)