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　　8500億怎么花

　　“這次承諾投入8500億元資金，也是對公眾要求減輕醫(yī)療負擔的一種回應。但中國的問題向來復雜且疊加，有投入不足的問題，同時也存在投入不當的現象。因此，這筆錢究竟怎么投尚需討論�！币晃会t(yī)改專家認為，投入領域之一當是“看病貴”的源頭之一——醫(yī)學的基礎研究、技術和藥物研發(fā)等領域。

　　衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤等人的研究表明，2005年中國各種疾病的直接和間接經濟負擔占GDP的12.9%，如果按照現在的發(fā)展趨勢，到2020年將占到GDP的20%以上。

　　2008年10月，衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織等聯合舉辦的“健康與發(fā)展高層論壇”傳出消息：中國因常見慢性病住院一次一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入一半以上，費用是農村居民人均年收入的1.5倍。

　　據世界衛(wèi)生組織預測，到2015年，中國由于慢性病造成的直接醫(yī)療費用就將高達5000多億美元。

　　地方病、傳染病等疾病威脅依然存在。截至本刊發(fā)稿的1月23日，北京、山西、山東、湖南等省市相繼發(fā)現4例人禽流感病例。衛(wèi)生部等三部委聯合發(fā)出的《關于加大活禽經營市場監(jiān)管力度切實做好人禽流感防控工作的通知》稱，人禽流感疫情總體防控形勢愈加嚴峻。

　　“疾病造成的負擔連美國都難以承受，何況中國這樣一個發(fā)展中國家�！币晃簧疃葏⑴c醫(yī)改方案的人士對本刊記者說，“這一方面要求中國走出重治療輕預防的誤區(qū)，大力推廣健康教育；另一方面，則需要醫(yī)療界不斷提高科研能力，尋找適宜、價廉的技術和藥物，不能一味依賴國外的高新技術、新藥成果�！�

　　這位人士稱，資金投入的第二個領域應當是公共衛(wèi)生。“這已經在社會各界形成共識�！�

　　新醫(yī)改方案準備重點抓好的5項改革之一，就是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，具體內容包括制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，從2009年開始逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，增加公共衛(wèi)生服務項目、提高經費標準等。

　　“醫(yī)療救助應是政府投入的第三個領域�！边@位人士說。此前，清華版醫(yī)改方案已經建議政府考慮設立中央緊急醫(yī)療救助基金等方式，滿足一部分經濟困難群眾的醫(yī)療需求。

　　如何取得預期的成效

　　問題的關鍵仍是——補供方還是補需方？

　　“補供方、補需方的辯論本身沒有錯，但聲音都集中在這個話題上，容易造成公眾的誤解，以為醫(yī)改只要加大政府投入就能成功�！鄙蛉杭t對本刊記者說，“事實上，醫(yī)改的核心問題并不是簡單地增加投入，而是以醫(yī)療安全和醫(yī)療質量為中心，建立以患者為中心的醫(yī)療服務模式，其間需要恢復醫(yī)患之間的信任、和諧，讓公眾能夠安心、放心地接受醫(yī)療服務。甚至更深入地說，醫(yī)改的成功在一定意義上還取決于公眾的期望值是否合理�！�

　　沈群紅說，世界上堪稱比較成功的醫(yī)療改革都需要認真處理人力資源的問題，而我國現有的醫(yī)療服務補償和激勵機制均不到位，難以有效調動醫(yī)務工作者和醫(yī)療機構的積極性。新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院內部管理制度改革的高度重視，應該有助于改進現狀。一些醫(yī)療機構在內部人事制度改革上的積極努力，已取得了醫(yī)療費用降低、醫(yī)療安全提高、醫(yī)療服務規(guī)模擴大的初步成效，這也在一定程度上顯現了公立醫(yī)院內部制度優(yōu)化的重要意義。

　　她認為，醫(yī)療服務是一種基于長期積累形成的對疾病進行診斷和治療的行為，具有整合活動的屬性，是醫(yī)療安全的關鍵，也是醫(yī)務工作者價值的所在。醫(yī)療服務機構的整合功能則表現為幫助患者降低分散獲得醫(yī)療資源的成本。

　　但在現實中，醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者的這種貢獻往往遭到忽略，扭曲的補償和激勵機制甚至迫使醫(yī)院、醫(yī)生為自身利益過度醫(yī)療，致使醫(yī)生、患者、醫(yī)院三者之間彼此都存有怨言。特別是醫(yī)患之間的隔閡日益加深，患者擔心醫(yī)生過度醫(yī)療謀取私利，醫(yī)生防備患者“鬧事”檢查單一個也不敢少，醫(yī)患糾紛愈演愈烈。

　　2006年中華醫(yī)院管理學會對全國270家醫(yī)院進行的調查顯示：有超過73%的醫(yī)院出現過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況；有近60%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結果不滿意，聚眾圍攻醫(yī)院和醫(yī)生的情況；有近77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院且不繳納住院費用的情況；有近62%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內擺放花圈、燒紙、設置靈堂等事件。

　　近幾年來，砍殺醫(yī)生、拒絕在手術知情同意書上簽字導致親屬死亡等極端案例亦不時傳出。

　　身處這種醫(yī)患環(huán)境的醫(yī)生，同時面臨高強度的工作壓力。據本刊記者了解，許多醫(yī)生在門診日時，不敢喝水，沒空吃飯，在辦公桌前往往一坐就是半天、一天。

　　沈群紅說，不少醫(yī)生、學者都在呼吁轉變公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行機制提高醫(yī)生待遇，但是，醫(yī)療服務的定價與補償問題在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中極為敏感，也相當復雜。

　　她對此憂心忡忡：“倘若這個問題處理不當，醫(yī)療服務體系的治理模式不能完善，那么，比8500億元更大的投入也可能難以見到預期的成效�！�(記者張冉燃)