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　　煙草大省正視煙草問題

　　2月24日，2009年中央補助地方煙草控制與健康素養(yǎng)項目在昆明啟動，這是云南省執(zhí)行這一項目的第3年。

　　云南是煙草種植、生產(chǎn)、加工、銷售和消費的大省，控煙工作在云南受到了極大的挑戰(zhàn)。然而令人意想不到的是，在不久前召開的云南省兩會上，11名人大代表、政協(xié)委員提出的14件有關(guān)控煙的建議和提案，得到了眾多代表委員的支持，40多人在這些建議和提案上簽名。

　　建議和提案的內(nèi)容涉及“制定公共場所禁止吸煙的條例”、“在中小學健康教育課程中加強吸煙危害的教育”、“在迪高廳／卡拉OK廳／網(wǎng)吧內(nèi)禁止吸煙的建議”、“創(chuàng)建無煙衛(wèi)生機構(gòu)”、“煙草產(chǎn)業(yè)模式轉(zhuǎn)型”、“建立控煙履約工作領(lǐng)導(dǎo)小組”以及“敦促云南省煙草企業(yè)履行《煙草控制框架公約》關(guān)于煙盒警示語的建議”等。

　　專家認為，在一個以“煙草經(jīng)濟”為主要財政收入的大省，代表委員的這一行動，顯示出了莫大的勇氣。這些建議和提案涉及內(nèi)容之廣之深，代表、委員附議人之多，在“煙草大省”云南是從來沒有過的。代表委員面對問題、接受挑戰(zhàn)、承擔責任的做法表明，提高公民健康、反思公共衛(wèi)生政策中的不足，已經(jīng)從專家行為轉(zhuǎn)變?yōu)楣�眾行為，控煙也從主觀感受變?yōu)榱艘环N集體意識。

　　記者發(fā)稿前獲悉，殷紅、呂昭萍等多名政協(xié)委員關(guān)于呼吁在各級各類衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建無煙環(huán)境的建議，已經(jīng)引起了云南省衛(wèi)生廳的重視，目前，云南省已決定今年內(nèi)將在全省建20個無煙衛(wèi)生機構(gòu)。

　　公務(wù)員應(yīng)帶頭禁煙

　　當聽說有40多名人大代表、政協(xié)委員提出有關(guān)控煙的建議和提案時，云南省政協(xié)委員、大理州水利局副局長周明華顯得有些激動，他意識到，他的“一個人戰(zhàn)斗”已經(jīng)結(jié)束了。

　　與往年一樣，周明華此次帶來的提案依然是《關(guān)于制定云南省公共場所禁止吸煙的實施條例的建議》，這是他第3次在兩會上提交這一建議。他最早次提出這一建議是在1995年他擔任云南省第八屆人大代表的時候，原因是“害怕每次開會屋里煙霧繚繞”，“不僅縣鄉(xiāng)村的會議上大家吸煙，就連省里的兩會分組討論時的小會場吸煙也很厲害”。

　　“家里人只要一聞到我身上的煙味，就知道我今天又開會了。”周明華說：“我妻子總說，電視新聞里的會議場面怎么老有領(lǐng)導(dǎo)吸煙的鏡頭，記者就不能拍點領(lǐng)導(dǎo)不吸煙的鏡頭？”

　　周明華把妻子的話轉(zhuǎn)給一位電視臺的攝像記者，這位記者一聽就苦笑起來。他說：“這可不太容易�！�

　　盡管周明華兩次在云南省“兩會”上提議禁止在公共場合吸煙，但承辦機關(guān)對他建議的答復(fù)是，“建議很好，但條件尚不成熟，等條件成熟后再頒布實施”。

　　讓周明華欣喜的是，這次兩會，立法禁止在公共場所吸煙成為眾多代表委員重視的話題。

　　省政協(xié)委員、云南省衛(wèi)生廳副廳長徐和平就向大會提交了一個《關(guān)于云南省重點場所創(chuàng)建100%無煙環(huán)境、重點人群率先不在公共場所和工作場所吸煙的建議》，她所說的“重點人群”是指“政府公務(wù)員、醫(yī)生和教師”。

　　“控煙取得成功的國家有經(jīng)驗表明，這3類人群是控煙的關(guān)鍵人群：公務(wù)員代表了政府形象，其行為對公眾有很強的示范作用；教師為人師表，言傳身教；醫(yī)護人員救死扶傷，直接承擔與吸煙相關(guān)疾病斗爭的責任�！毙旌推秸f。

　　她認為，云南是煙草種植、生產(chǎn)、銷售、消費的主要地區(qū)，吸煙和被動吸煙現(xiàn)象十分普遍。其中，政府機關(guān)、醫(yī)院和學校等公共場所吸煙狀況和公務(wù)員、醫(yī)生、教師吸煙行為均不容樂觀，云南省健康教育所2008年對云南省重點人群煙草流行監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：男性公務(wù)員、醫(yī)生、教師的吸煙率高達48%，但對煙草對人體產(chǎn)生危害的具體知識知曉率偏低。但調(diào)查同時也顯示，云南公眾對政府、醫(yī)院和學校三類重點場所禁煙的支持率分別為：80.8%、87%、83.7%。

　　云南民族大學教授楊國才等20多名人大代表也聯(lián)名提交建議，他們認為：“制定全省禁止在公共場所吸煙的地方性法規(guī)的時機已經(jīng)成熟”。

　　代表們在建議中說：實踐證明，一旦有明確的立法，公共場所禁煙就能夠得到很好的遵守。《煙草控制框架公約》頒布以來，全世界已有兩億人受到公共場所和工作場所100%無煙空氣法案的保護，而且人數(shù)還在迅速增長。愛爾蘭、烏拉圭等地區(qū)和國家的實踐也證明，無煙法律受到公眾的普遍歡迎。我國部分地區(qū)如香港、北京、上海、江蘇等已根據(jù)《公約》制定了新的公共場所禁煙法規(guī)，也得到了民眾的擁護和遵守。如2008年北京成功舉辦了“無煙奧運”。

　　早在2002年時，昆明市政府就頒布了《昆明市公共場所禁止吸煙管理辦法》。該辦法對遏制昆明市公共場所吸煙起到一定作用，但代表們認為，由于該辦法制定于《公約》通過之前，因此，法律位階偏低，實施范圍狹窄，難以達到《公約》的要求。

　　因此，代表們呼吁，“云南省應(yīng)順應(yīng)民意，為保護全省公民的健康和生命作出積極努力，把制定《云南省公共場所禁止吸煙實施條例》列入2009年云南省人大立法日程”。

　　2007年，云南德宏傣族景頗族自治州潞西市創(chuàng)建了云南省首個無煙市政府。該市不僅制定了《潞西市人民政府辦公室控煙綜合干預(yù)項目實施方案》、《潞西市人民政府辦公室控煙工作計劃》和《潞西市人民政府辦公室控煙工作制度》，還在政府辦公大樓內(nèi)張貼了“請不要在我面前吸煙”、“創(chuàng)建無煙環(huán)境”以及“無煙工作室”等宣傳品；辦公大樓內(nèi)設(shè)置“吸煙區(qū)”和“吸煙室”；會議室、辦公室內(nèi)一律不得擺放煙灰缸；政府辦專門配設(shè)一名“無煙場所監(jiān)督員”，為加大禁煙和監(jiān)督力度，監(jiān)督員經(jīng)常不定期地對各辦公室、會議室以及無煙區(qū)進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

　　而與此同時，紅河彝族哈尼族自治州個舊市工商局也創(chuàng)建了云南省首個無煙政府辦事機構(gòu)。該局在局機關(guān)4樓設(shè)立了一個符合國際標準的露天吸煙區(qū)，不在指定地點吸煙的人要給予一定處罰；工商局在辦公室、會議室、辦證大廳等工作場所不設(shè)煙具。據(jù)工商局的職工透露，該局局長本來是個老煙民，但他仍然毫不猶豫地采納了建設(shè)無煙單位的建議。

　　“一個機構(gòu)中，領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度決定了每件事的方向。領(lǐng)導(dǎo)者對于控煙的認識不夠，必將導(dǎo)致該場所禁止吸煙的執(zhí)行力度不足�！睏顕�才說：“經(jīng)驗證明，沒有哪個單獨的政策能夠完全解決煙草問題。如果沒有立法，控煙政策就不會取得最大效果。”

　　健康教育課并未有效預(yù)防青少年吸煙

　　對政協(xié)委員、云南師范大學商學院董事長蘭靖來說，他最關(guān)注的是青少年吸煙危害的教育問題。

　　不久前，蘭靖收到朋友發(fā)來的一封郵件，郵件是一段從“新浪網(wǎng)互聯(lián)星空播客”上下載的錄像：一個兩歲多的男孩熟練地用打火機點燃一支煙，然后深深吸了一口。他那副“老煙槍”的樣子逗樂了周圍的人，而他的監(jiān)護人非但沒有制止，還開心而得意地看著男孩笑。男孩就這樣在眾目睽睽下吸完了那支煙。顯然這是一個有較長吸煙史的兩歲男孩。

　　這段錄像如重錘一般敲在了蘭靖的心上。政協(xié)云南省第十屆委員會第二次會議開幕當天，蘭靖就向大會提交了一份《關(guān)于在中小學健康教育課程中加強吸煙危害教育的提案》，他在提案中寫到：“我國吸煙者的年齡正呈現(xiàn)低齡化趨勢，加上被動吸煙人數(shù)，廣大青少年依然生活在煙草的有害煙霧之中。據(jù)估計，全國范圍內(nèi)現(xiàn)有青少年吸煙者約1500萬，嘗試吸煙者不下4000萬，二手煙受害者高達6500萬；云南省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生中吸煙率和嘗試吸煙率都很高，而且最早嘗試吸煙的年齡甚至是在學齡前。”

　　昆明醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院的師生在昆明的6所中學和玉溪的4所中學的調(diào)查支持了這一說法。

　　調(diào)查顯示，被調(diào)查的昆明中學生的總吸煙率為3.2%，其中初一為0.9%，高一5.5%；玉溪的總吸煙率為6.4%，其中初一6.6%，高一6.3%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，玉溪地區(qū)中學生嘗試吸煙率及吸煙率高于昆明地區(qū)的學生，昆明中學生嘗試吸煙率為35.8%，而玉溪則為52.9%。被調(diào)查的玉溪地區(qū)中學生嘗試吸煙的平均年齡為9.50歲，而嘗試吸煙年齡高峰的前三位依次為：12歲、10歲和8歲。調(diào)查顯示，嘗試吸煙的年齡最小為1歲，最大為17歲。研究者認為，該地區(qū)中學生嘗試吸煙較早，可能與玉溪市是我國重要的煙草生產(chǎn)基地有關(guān)。煙草產(chǎn)業(yè)是該市的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，中學生日常生活中比其他地區(qū)中學生更頻繁接觸到煙草的相關(guān)信息。

　　兩個地區(qū)的學校數(shù)據(jù)表明，學生們大多是在上學或放學路上與朋友或同學吸的第一只煙，也有的是在自己家里獨自吸，另有一部分人是和父母、兄弟姐妹在一起吸的第一只煙。許多學生吸第一支煙的原因是“好奇”、“跟別人學”和“不好意思”。

　　“大多數(shù)吸煙者吸煙時間開始于青少年，而并非成年。很多國家的研究表明，青少年時期是形成吸煙習慣最關(guān)鍵的時期，經(jīng)常接觸煙草的青少年在其成年后更有可能成為吸煙者。”云南省著名公共衛(wèi)生專家、昆明醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院教授李曉亮說，大約11歲左右這段時期，被認為是最危險的煙草嘗試期。這個時候，從小學高年級升入中學的學生，突然成了中學里年齡最小的學生，面對的都是更成熟、更高大的同伴。環(huán)境的壓力使許多孩子想很快找回自信并建立新的同伴關(guān)系，他們會愿意嘗試任何使他們看起來自信、“酷”、像成年人的東西，有時他們會誤以為，吸煙能使他們從小孩的形象中擺脫出來。

　　但是，令人擔憂的是，雖然學生們都知道“吸煙有害健康”，但對煙草危害的知識卻知之甚少。對“一氧化碳”和“刺激性物質(zhì)”等煙草中所含的致病物質(zhì)幾乎一無所知。學生們比較熟悉的是煙草會導(dǎo)致呼吸道疾病，但對其他危害了解甚少。大多數(shù)學生同意吸煙“會對別人造成不良影響”、“是一種不好習慣”，但并不認為吸煙是不文明的表現(xiàn)，而是“消遣”、“提神”或“進行社會交往”。

　　而另一個讓人擔憂的現(xiàn)象是，昆明醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院在昆明、曲靖、楚雄3市的調(diào)查顯示，學生買煙很少有被拒絕的情況。在被調(diào)查的304名小學生中，只有14人被拒絕過；被調(diào)查的301名中學生中，只有9名被拒絕過。

　　李曉亮指出，幾乎所有的煙草使用都發(fā)生在高中畢業(yè)以前，這表明如果青少年時期能遠離煙草，他們中的大部分在今后的工作和學習中將不會再使用煙草。因此預(yù)防和控制中小學生吸煙對控煙活動有重要意義。香港特區(qū)政府統(tǒng)計處近日公布的一項調(diào)查顯示，全港15歲至19歲的吸煙青少年比例從2005年的3.5%下降至最近的2.4%，可見以青少年為對象的控煙措施是可以收到成效的。

　　“雖然調(diào)查顯示，學生獲得吸煙與健康知識的途徑以學校教育為主，但是現(xiàn)行的健康教育課設(shè)計卻很難擔負起預(yù)防校內(nèi)青少年吸煙的責任�！碧m靖說，在2008年12月1日新制定的《中小學健康教育指導(dǎo)綱要》中，分5級水平對小學一年級至高中三年級的學生進行健康教育，要求每學期應(yīng)安排6-7節(jié)學科教學課時，并與其他課程相結(jié)合，用多種形式開展健康教育。但從《綱要》規(guī)定的內(nèi)容看，涉及吸煙危害的內(nèi)容較少，不但總課時過少，還有可能被其他課程擠占，而且也沒有專門講解吸煙危害的課時。

　　昆明市外國語學校的老師證明了這一說法。一位初二年級的班主任說：“學校沒有配套的健康教育教材，我手頭只有一套四五年前云南省教育廳編寫的《心理健康教育》，里面有一些關(guān)于吸煙有害健康的內(nèi)容，但知識陳舊，內(nèi)容少。學校要求老師們利用生物課、政治課、班會等向?qū)W生講授關(guān)于煙草有害的知識，這樣算下來，平均每學期有2-3節(jié)課。”

　　老師們都抱怨：“每個班都有吸煙的學生，固定抽煙的學生至少有3-5人。老師為了學生抽煙的事很煩惱。學生吸煙問題占用了老師大量的時間和精力。”

　　對于蘭靖提出的“在中小學健康教育課程中加強吸煙危害教育”的建議，教師們都表示了極大的支持�！袄�用已有的健康教育課，在中小學生中加強吸煙危害教育，是一項低成本高產(chǎn)出的健康促進活動，不僅有利于青少年健康行為的養(yǎng)成，減少青少年暴露于煙草煙霧的可能，也有利于家庭、社會無煙環(huán)境的建設(shè)�！币晃焕蠋熣f。

　　醫(yī)生為什么也吸煙

　　醫(yī)院里的吸煙問題，也是此次代表委員最關(guān)注的問題。

　　殷紅、呂昭萍等多名政協(xié)委員都向大會提交了創(chuàng)建無煙機構(gòu)的建議。殷紅在《關(guān)于呼吁在云南省各級各類衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建無煙環(huán)境的建議》中說：“國際成功控煙經(jīng)驗表明，如果醫(yī)生的吸煙率高，普通人群吸煙一定處于上升趨勢，只有在醫(yī)生吸煙率下降的情況下，才會有全人群吸煙率的下降。包括醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等在內(nèi)的各級各類衛(wèi)生機構(gòu)，承擔著公民健康的大任，理應(yīng)在創(chuàng)建無煙環(huán)境中率先垂范，為其他部門和機構(gòu)做出榜樣。云南省早在幾年前就已經(jīng)在開展創(chuàng)建‘無煙單位’的活動，但執(zhí)行情況不容樂觀。大多數(shù)衛(wèi)生機構(gòu)仍然游離在無煙環(huán)境之外，沒有開展‘無煙單位’的創(chuàng)建；在部分創(chuàng)建‘無煙單位’的單位內(nèi)，由于缺乏有效的監(jiān)管，仍然有大量的吸煙現(xiàn)象存在�！�

　　2008年10月，昆明的一些控煙志愿者對昆明市主城區(qū)的省、市、區(qū)、社區(qū)四級醫(yī)院中8家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有一家醫(yī)院完全符合無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準，8家醫(yī)院都存在同樣的問題：醫(yī)院所屬區(qū)域禁煙標識不明顯、醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)吸煙現(xiàn)象較為普遍、院內(nèi)小賣部卷煙銷售位置明顯等。由于不少醫(yī)院人員擁擠，通風條件很差，8家醫(yī)院的空氣質(zhì)量都很糟糕。特別是住院部，患者擁擠。即使這樣，醫(yī)院住院部的公共區(qū)域、醫(yī)生辦公室、及院內(nèi)公共區(qū)域等都能看到醫(yī)生和患者家屬吸煙的情況，醫(yī)院垃圾桶里，煙頭隨處可見。

　　研究者們發(fā)現(xiàn)，公眾對醫(yī)生有一個最大的疑問，那就是，醫(yī)生明明知道吸煙有害健康，為什么還繼續(xù)吸煙呢？

　　2008年，由中國疾控中心、北京協(xié)和醫(yī)院、紐約霍普金斯大學彭博公共衛(wèi)生學院共同開展的“邁向無煙中國”控煙項目“基線調(diào)查報告”顯示，醫(yī)務(wù)人員中男性吸煙的比例為45%-55%之間，被調(diào)查的對象70%非常同意“醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該當著病人的面吸煙”，50%以上的調(diào)查對象非常同意“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該帶頭不吸煙”、“醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該在醫(yī)院院子里任何區(qū)域吸煙”和“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸阻吸煙”。

　　調(diào)查還顯示了一個很奇怪的現(xiàn)象，醫(yī)院負責人對醫(yī)務(wù)人員吸煙的態(tài)度并沒有高于普通醫(yī)務(wù)工作人員，甚至還比他們低。對于“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提供戒煙服務(wù)”，醫(yī)務(wù)人員的意識并不高，尤其是醫(yī)院負責人的贊同比例不足40%。

　　對于這一點，控煙專家和一些患者都表示出了極大的不滿�！半m然醫(yī)生們的很多時間都用于治療因吸煙所致的患者。但是醫(yī)生在給病人處方的醫(yī)囑里，第一條從不寫‘請戒煙’�；颊呶鼰煾�醫(yī)生沒關(guān)系，生病了才和醫(yī)生有關(guān)�！崩ッ麽t(yī)學院第一附屬醫(yī)院戒煙門診專職醫(yī)生賴翔說。

　　調(diào)查顯示，云南公眾支持醫(yī)院禁煙的比例高于對政府和學校的支持�！坝捎卺t(yī)生在健康方面的建議比任何人都令人信服，因此在控煙行動中，醫(yī)生處于尤為有力的地位。”政協(xié)委員、昆醫(yī)附一院風濕免疫科醫(yī)生呂昭萍說。(本報記者 張文凌 《中國婦女報》記者 梁蘋)