新京報社論
繼“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見”出臺之后,4月7日推出的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009年-2011年)》,標(biāo)志著具有里程碑意義的醫(yī)療改革方案全面實施。
此次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的亮點就在于此,首次明確政府對于醫(yī)療公共服務(wù)具有不可推卸的責(zé)任,政府已經(jīng)意識到,不建立公共服務(wù)體系,所謂經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型、拉動內(nèi)需就是一句空話。
以基本保障制度為標(biāo)志的社會轉(zhuǎn)型,伴隨著人民幣、央企領(lǐng)域的經(jīng)濟改革,兩路作戰(zhàn),全都是難啃的硬骨頭,說中國改革進入深水區(qū),毫不為過。
新型醫(yī)藥改革路徑塵埃落定,方向就是根據(jù)現(xiàn)實條件,確定公共服務(wù)從初級到高級的實現(xiàn)階段。要實現(xiàn)新醫(yī)改方案所提出的保障目標(biāo),關(guān)鍵在于允許保障資金有暢通的流轉(zhuǎn)渠道。
目前最大的問題是,我國有1億多農(nóng)民工離鄉(xiāng)背井在城市打工,如果基本醫(yī)療保障無法流通,他們在農(nóng)村獲得的新農(nóng)合補助不知道補到了誰的頭上。如同中國社保不能異地轉(zhuǎn)續(xù),造成農(nóng)民工異地打工企業(yè)所繳部分被“沒收”,造成社會資源與行政資源雙重浪費。
市場經(jīng)濟越發(fā)展,跨區(qū)域就業(yè)就越多,目前社保、醫(yī)保不能異地轉(zhuǎn)續(xù),不僅造成資源浪費,還是我國城鎮(zhèn)化、市場化過程中的巨型攔路虎,這一問題不解決,以戶籍為限、畫地為牢的局面就難以破解,所謂人力資源的優(yōu)化配置就是一句空話。
所幸的是,醫(yī)改政策業(yè)已明確,我國將推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。
醫(yī)保一卡通之所以難,難就難在利益分割。年年有兩會代表提議案,難以實現(xiàn)的理由大同小異,如技術(shù)不可行等,技術(shù)不是難點、資源共享可以強制實現(xiàn),但各地醫(yī)保制度不統(tǒng)一,難以建立管理、服務(wù)和結(jié)算平臺。2007年,勞動和社會保障部社保中心下設(shè)的課題組研究指出,異地就醫(yī)管理中存在四大難點:一是墊付報銷難;二是執(zhí)行政策難,主要是參保地與就醫(yī)地政策不同;三是醫(yī)院監(jiān)管難,缺乏醫(yī)保機構(gòu)的監(jiān)管,參保人員容易受到過度醫(yī)療的損害;四是核實查處難,少數(shù)參保人員可能出現(xiàn)騙保行為。
所謂騙保與過度醫(yī)療,不實行一卡通照樣存在,不是說得過去的理由,不同的地區(qū)醫(yī)保水平不平衡,可以用醫(yī)保卡中的錢為限,進行醫(yī)治,只要不超過標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)按照診療地的標(biāo)準(zhǔn)報銷。關(guān)鍵在于不同的地區(qū)資金賬戶是否做實,是否能夠足額、及時地撥付到墊付地區(qū)。這就需要全國統(tǒng)籌打造統(tǒng)一的平臺,督促做實賬戶,否則難免出現(xiàn)財政欠債,醫(yī)保、社?辙D(zhuǎn)現(xiàn)象。
醫(yī)保一卡通可以先行試點,總結(jié)經(jīng)驗,而不是以技術(shù)難題為借口保護本地利益。希望決策部門能夠下定決心,盡快趕走中國改革的這頭攔路虎,不止在醫(yī)保領(lǐng)域,社保等公共服務(wù)同樣應(yīng)是一卡在手走遍全國,如此,所謂的城鄉(xiāng)差別、大中小城市差別也就不復(fù)存在。
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